嚴(yán)云湘

(南通市第一人民醫(yī)院五病區(qū)骨科，江蘇 南通 226006)

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無痛護(hù)理干預(yù)在骨科患者中的應(yīng)用體會(huì)

嚴(yán)云湘

(南通市第一人民醫(yī)院五病區(qū)骨科，江蘇 南通 226006)

目的 探討無痛護(hù)理干預(yù)在骨科患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年骨科住院患者60例，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施無痛護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 所有60例患者經(jīng)手術(shù)或保守治療，疼痛癥狀均不同程度減輕或消失。結(jié)論 骨科無痛護(hù)理通過對(duì)入院宣教及心理護(hù)理、非藥物干預(yù)、藥物干預(yù)等方面的護(hù)理干預(yù)，能減輕患者疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床大力推廣。

無痛護(hù)理；骨科；應(yīng)用

骨科住院患者以骨折多見，骨折患者術(shù)前創(chuàng)傷疼痛明顯，術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，擺放體位時(shí)多數(shù)患者亦訴疼痛。疼痛是骨科常見的病理生理狀態(tài)，不但可以引起患者體內(nèi)激素水平波動(dòng)，患者心理狀態(tài)也會(huì)受到明顯影響，且骨折患者康復(fù)鍛煉和體位擺放時(shí)，鎮(zhèn)痛護(hù)理不佳會(huì)讓患者難以接受，影響骨折痊愈時(shí)間[1]。我院通過對(duì)骨科60例患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施無痛護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年骨科住院患者60例，其中男33例，女27例，年齡18～72歲，平均年齡43歲。腰椎間盤突出14例，四肢骨折23例，關(guān)節(jié)置換術(shù)5例，胸腰椎骨折18例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 入院宣教及心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)將健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，及時(shí)在患者手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后向患者及家屬講解手術(shù)情況和預(yù)后效果以及無痛護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，張貼無痛護(hù)理宣傳資料，向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，加深患者對(duì)無痛護(hù)理知識(shí)的了解。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確使用疼痛評(píng)估表，向患者講解藥物鎮(zhèn)痛的作用和自我緩解疼痛的方法，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行無痛護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理人員要向患者講解藥物鎮(zhèn)痛的方法，使患者了解日常鎮(zhèn)痛不會(huì)造成止痛藥成癮，可以放心使用。由于骨科患者大多為意外事件受傷導(dǎo)致，所以其對(duì)手術(shù)和預(yù)后有恐懼心理，極易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)理解患者的心態(tài)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，通過安慰性語言，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼情緒，并主動(dòng)向患者講解手術(shù)的意義，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)治療，增強(qiáng)患者的信心[2]。

1.2.2 非藥物干預(yù) 首先給患者建立一個(gè)良好的術(shù)后修養(yǎng)環(huán)境，室內(nèi)溫濕度適宜，通風(fēng)良好、光線充足，保證患者有充足的睡眠與休息[3]。其次，各項(xiàng)護(hù)理操作盡可能集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，減輕對(duì)傷口的刺激；在不影響術(shù)后局部制動(dòng)的前提下，盡量予患者舒適體位，預(yù)防壓瘡和肢體痙攣，翻身時(shí)注意保護(hù)好損傷部位；適當(dāng)抬高患肢以減輕腫脹和疼痛，可給予患者局部物理治療如按摩、冷熱敷，加快血液循環(huán)，消除血腫，使肌肉放松，緩解其不舒適感。最后，可對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練如深呼吸、冥想等，以緩解其緊張焦慮情緒；同時(shí)可鼓勵(lì)患者做一些自己喜歡的事如看報(bào)紙、聽音樂、看電視、玩手機(jī)游戲等，以轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，提高痛閾。

1.2.3 藥物干預(yù)疼痛評(píng)估的方法有以下3種(1)使用數(shù)字分級(jí)評(píng)估法對(duì)骨科患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)估，長(zhǎng)直線最左端標(biāo)記“0”，最右端標(biāo)記“10”，中間等分劃分且標(biāo)記1～9，每一級(jí)的評(píng)分分值為1分。其中“0”表示無疼痛感，“10”表示疼痛感最為強(qiáng)烈。(2)用語言來評(píng)估。0級(jí)：無疼痛。Ⅰ級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾。(3)看面部疼痛表情評(píng)估：面部表情圖容易被患者所理解，由快樂到悲傷的表情，“0”為一般的表情，表示疼痛不是太明顯，不影響生活質(zhì)量。“10”為痛苦表情，表示疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至生活不能自理。這種方法簡(jiǎn)便易懂，不受學(xué)歷和年齡及表達(dá)力限制，應(yīng)用面廣。評(píng)估完患者的疼痛程度，指導(dǎo)其正確使用鎮(zhèn)痛藥。人體對(duì)疼痛的感受及藥物吸收、代謝存在個(gè)體差異，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，根據(jù)睡眠質(zhì)量、表情、日?；顒?dòng)情況等判斷患者疼痛程度，按時(shí)給藥。并注意維持適度血藥濃度，動(dòng)態(tài)觀察患者使用鎮(zhèn)痛藥的全程變化，給藥劑量從小開始，對(duì)重度疼痛患者可適度加大劑量，至疼痛能忍受為止[4]。

2 結(jié)果

所有60例患者經(jīng)手術(shù)或保守治療，疼痛癥狀均不同程度減輕或消失。

3 結(jié)論

對(duì)于骨科患者而言，疼痛是一種常見的生命體征。患者在發(fā)生創(chuàng)傷、復(fù)位固定、手術(shù)治療及康復(fù)鍛煉的過程中，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。劇烈的疼痛會(huì)對(duì)患者生理和心理造成極大的痛苦，影響睡眠治療和康復(fù)效果。骨科患者中引起疼痛的原因很多，其中最主要的原因是由創(chuàng)傷或手術(shù)刺激引起；因急性缺血導(dǎo)致受傷肢體出現(xiàn)進(jìn)行性加重疼痛；因并發(fā)感染導(dǎo)致炎癥從而引起疼痛；還有神經(jīng)性疼痛等。劇烈疼痛會(huì)引起患者一系列病理生理反應(yīng)，如免疫力下降、耗氧量增加、體內(nèi)各種代謝紊亂、心率加快及血壓升高等。骨科無痛護(hù)理通過對(duì)入院宣教及心理護(hù)理、非藥物干預(yù)、藥物干預(yù)等方面的護(hù)理干預(yù)，能減輕患者疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床大力推廣。

[1] 王其素.骨科住院患者無痛護(hù)理管理42例效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013,26(4)：286.

[2]趙志鳳.無痛護(hù)理干預(yù)在骨科圍術(shù)期患者中的應(yīng)用方法及效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016,29(3)：429-430.

[3]趙巧珍，孟巧燕.骨科手術(shù)患者45例無痛護(hù)理臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014,18(15):1946-1947.

[4]杜祥琴.無痛護(hù)理干預(yù)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(8)：144-145.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.092

2095—9559(2017)03—3168—02

2016-05-16