方志見

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院肝膽外科 貴州 六盤水 553000）

B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎的效果探究

方志見

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院肝膽外科 貴州 六盤水 553000）

目的：探討用B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎的效果。方法：對(duì)某院收治的45例重癥急性胰腺炎患者的治療情況進(jìn)行回顧性研究。我院使用B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)對(duì)這45例患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察這45例患者治療的總有效率、死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：這45例患者中治療結(jié)果為痊愈、好轉(zhuǎn)者分別有19例和23例，治療的總有效率為93.3%。他們中有3例患者死亡，死亡率為6.7%。在治療期間，這45例患者均未出現(xiàn)穿刺部位感染、腹腔出血和血?dú)庑氐炔l(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為0。結(jié)論：用B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎的效果顯著，可有效地降低此病患者的死亡率，而且安全性高。此療法可作為臨床上治療重癥急性胰腺炎的首選方法。

重癥急性胰腺炎；B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)；效果

重癥急性胰腺炎是臨床上常見的急危重病。此病主要是由于患者的胰腺大量分泌胰酶，使胰腺組織發(fā)生水腫、出血和壞死引起的。此病患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈腹痛和體溫升高等癥狀，病情嚴(yán)重者可合并腹膜炎和休克等并發(fā)癥。此病患者若未能獲得有效的治療，可在短時(shí)間內(nèi)死亡。過去，臨床上多使用保守療法治療重癥急性胰腺炎，但效果欠佳。在本次研究中，我院使用B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年1月～2016年5月期間我院收治的45例重癥急性胰腺炎患者。在這45例患者中，有男患者24例，女患者21例，年齡介于34～75歲之間，中位年齡為（47.53±5.22）歲，其病程在6～48小時(shí)之間，平均病程為（13.27±1.82）小時(shí)。他們中有20例患者合并有膽囊結(jié)石，有6例患者合并有膽總管結(jié)石，有3例患者合并有急性腎功能衰竭，有6例患者合并有急性呼吸窘迫綜合征，有10例患者合并有休克。這45例患者均符合臨床上規(guī)定的重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在入院時(shí)均存在嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、惡心、嘔吐、劇烈腹痛和胰腺腫大等癥狀。

1.2 治療方法 我院使用B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)對(duì)這45例患者進(jìn)行治療。進(jìn)行B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)的方法是：選擇患者腹腔的最低點(diǎn)或結(jié)腸旁溝作為穿刺點(diǎn)。在B超的引導(dǎo)下，將穿刺針刺入患者的腹腔（在穿刺時(shí)要注意避開患者的結(jié)腸），使穿刺針到達(dá)距離胰腺0.5厘米的位置。在用B超確認(rèn)穿刺針到達(dá)距離胰腺0.5厘米的位置后，撤出穿刺針，通過穿刺孔置入艾貝爾牌腹腔穿刺引流管，然后對(duì)患者胰腺周圍的炎性積液進(jìn)行引流，直至積液完全消失[2]。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后，觀察這45例患者治療的總有效率、死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。患者的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）痊愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀完全消失。（2）有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。（3）無效：患者死亡。治療總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這45例患者中治療結(jié)果為痊愈者有19例，為有效者有23例，其治療的總有效率為93.3%。他們中有3例患者死亡，其死亡率為6.7%。這3例患者的死因均為合并了多器官功能衰竭。在治療期間，非死亡患者均未出現(xiàn)穿刺部位感染、腹腔出血和血?dú)庑氐炔l(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為0。這些患者腹部疼痛和腹脹等癥狀得到有效緩解的時(shí)間為（4.5±1.4）天，其住院的時(shí)間為（24.5±8.4）天，其尿淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間為（3.2±1.6）天，其腹腔引流管留置的時(shí)間為（1.2±0.5）周。

3 討論

重癥急性胰腺炎是胰腺炎中病情最為嚴(yán)重的一種類型。過去，臨床上多使用保守療法治療重癥急性胰腺炎，但效果欠佳。近年來，有部分臨床醫(yī)生使用開腹手術(shù)療法治療重癥急性胰腺炎。但此療法非常容易導(dǎo)致重癥急性胰腺炎患者發(fā)生代謝功能紊亂和心肺功能失常，從而影響其治療的效果。因此，有學(xué)者提出，可以使用介于保守療法和開腹手術(shù)療法之間的置管引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎[3]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎患者在發(fā)病的早期，其胰腺中會(huì)產(chǎn)生大量的胰蛋白酶、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素和血管活性物質(zhì)等有害成分。這些有害成分會(huì)聚集在胰腺的周圍形成炎性積液。這種炎性積液是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)各種臨床癥狀的根源。因此，使用穿刺置管引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎從理論上講是可行的。

在本在研究中，我院使用B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)對(duì)45例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，取得了很好的效果。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，用B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎具有引流徹底、對(duì)患者身體的危害小、操作簡(jiǎn)單和起效迅速等優(yōu)點(diǎn)。不過，為了有效地提高用B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎的效果，臨床醫(yī)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）在對(duì)患者進(jìn)行B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)前，要對(duì)其進(jìn)行禁食水、胃腸減壓、抑酸、抑酶和營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。（2）最好選擇距離積液最低點(diǎn)最近的位置作為穿刺點(diǎn)，以盡量縮短引流的距離和操作的難度。（3）在穿刺時(shí)要注意避開患者腹腔內(nèi)的腸管和大血管。（4）在進(jìn)行引流治療期間，對(duì)于合并呼吸窘迫綜合征的患者，可使用呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行輔助呼吸治療；對(duì)于合并急性腎功能衰竭的患者，可對(duì)其進(jìn)行透析治療；對(duì)于合并休克的患者，可對(duì)其進(jìn)行抗休克治療。（5）在患者進(jìn)行引流治療期間，臨床醫(yī)生要密切監(jiān)測(cè)其身體重要臟器功能的變化情況，以免其合并多臟器功能衰竭而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

本次研究的結(jié)果說明，用B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎的效果顯著，可有效地降低此病患者的死亡率，而且安全性高。此療法可作為臨床上治療重癥急性胰腺炎的首選方法。

[1]陳修濤,鄒德平,何鐵英,等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎局部并發(fā)癥[J].中國普通外科雜志,2012,03(8):257-261.

[2]馮莉莉,周凱,王俊,等.超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,06(3):829-830.

[3]駱永富,曾之耀,王湘英,等.早期多時(shí)點(diǎn)多部位B超引導(dǎo)下穿刺置管引流聯(lián)合血液凈化治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的療效[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,01(2):33-36.

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2095-7629-（2017）3-0081-02