周 茹，夏珊敏

孕期瑜伽鍛煉對(duì)分娩期產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的影響

周 茹，夏珊敏

[目的]探討孕期瑜伽鍛煉對(duì)分娩期產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰條件的影響。[方法]選取2014年3月—2015年12月在我院建卡產(chǎn)前檢查自然分娩孕產(chǎn)婦375例，按建卡圍生期保健號(hào)尾號(hào)單雙號(hào)分為對(duì)照組189例，試驗(yàn)組186例。兩組均接受定期產(chǎn)前檢查，參加孕婦學(xué)校課程，初次產(chǎn)前檢查評(píng)估會(huì)陰條件，試驗(yàn)組孕16周開(kāi)始接受瑜伽鍛煉，每周練習(xí)2次，每次60 min，孕37周結(jié)束鍛煉。觀察兩組孕婦分娩時(shí)會(huì)陰長(zhǎng)度、會(huì)陰彈性度、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰傷口感染情況。[結(jié)果]試驗(yàn)組分娩時(shí)會(huì)陰長(zhǎng)度、會(huì)陰彈性度優(yōu)于對(duì)照組；會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰傷口感染率低于對(duì)照組；住院時(shí)間及住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]孕期瑜伽鍛煉可改善孕婦會(huì)陰條件，降低分娩期產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率。

孕婦；瑜伽；分娩期；會(huì)陰條件；會(huì)陰側(cè)切率

會(huì)陰側(cè)切術(shù)即會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)(episiotomy，EP)是一種在分娩過(guò)程中為擴(kuò)大陰道開(kāi)口所行的外科切開(kāi)術(shù)，是在自然分娩過(guò)程中防止嚴(yán)重會(huì)陰裂傷和因母兒特殊情況急需縮短產(chǎn)程盡快分娩、將產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)向切開(kāi)的助產(chǎn)技術(shù)[1]。會(huì)陰側(cè)切術(shù)影響產(chǎn)婦的身心健康和生活質(zhì)量[2]?！胺置鋹?ài)母行動(dòng)”提出：會(huì)陰側(cè)切率不宜大于20%，最好<5%[3]，會(huì)陰條件是會(huì)陰側(cè)切重要指證之一，改善會(huì)陰條件可降低會(huì)陰側(cè)切率。本研究對(duì)孕婦孕期進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練，提高了會(huì)陰彈性，降低了會(huì)陰側(cè)切率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年3月—2015年12月在我院建卡產(chǎn)前檢查自然分娩孕產(chǎn)婦375例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院定期產(chǎn)前檢查；自愿接受孕期瑜伽鍛煉的單胎頭位初孕婦；職員；專(zhuān)科及以上文化程度；骨盆外測(cè)量正常；產(chǎn)前檢查建卡時(shí)會(huì)陰長(zhǎng)度2 cm～3 cm；身高155 cm～165 cm；年齡20歲～35歲；初次產(chǎn)前檢查孕周相近；分娩孕周37周～41周；胎兒體重2.5kg～3.5 kg。剔除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史及性格障礙；高血壓、糖尿病家族史；肥胖；妊娠合并癥以及各種并發(fā)癥；有早產(chǎn)病史，3次自然流產(chǎn)史孕婦，會(huì)陰手術(shù)史、外陰陰道炎癥。按建卡圍生期保健號(hào)尾號(hào)單雙號(hào)分為對(duì)照組189例，試驗(yàn)組186例。兩組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體資料見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較±s)

1.2 方法

1.2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 孕婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰長(zhǎng)度測(cè)量：孕產(chǎn)婦屈膝仰臥位，用直尺測(cè)量會(huì)陰舟狀窩到肛門(mén)口上緣的距離，會(huì)陰彈性：胎頭撥露時(shí)，助產(chǎn)士左手食、中指插入先露與會(huì)陰之間，向下、向外緩慢拉會(huì)陰組織，如無(wú)處女膜、陰道黏膜出血撕裂且皮膚色澤正常，為彈性好；若牽拉時(shí)感覺(jué)堅(jiān)韌或已有陰道黏膜裂傷出血，會(huì)陰皮膚發(fā)亮，有細(xì)紋狀的破裂紋，為彈性差，介于二者之間為一般。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料輸入電腦，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表2～表4)

表2 兩組孕婦會(huì)陰側(cè)切及裂傷程度比較 例(%)

表3 兩組孕婦分娩時(shí)會(huì)陰長(zhǎng)度、會(huì)陰彈性度比較

表4 兩組孕婦會(huì)陰傷口感染率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

3 討論

3.1 孕期瑜伽鍛煉可改善孕婦會(huì)陰條件，增加分娩期產(chǎn)婦會(huì)陰長(zhǎng)度及會(huì)陰彈性度 孕期瑜伽訓(xùn)練體位更有針對(duì)性[4]，充分打開(kāi)髖關(guān)節(jié)的練習(xí)，使孕婦整個(gè)盆底肌變得柔軟，增加會(huì)陰部肌肉組織的柔韌性和彈性，鍛煉強(qiáng)壯盆底肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加陰道會(huì)陰彈性，使產(chǎn)道出口肌肉柔軟，使胎兒順利分娩。Nass[5]研究指出：孕期瑜伽有助于肌肉伸展，利于整體柔韌性的提高。加強(qiáng)肌肉伸縮性，增進(jìn)肌肉的協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化關(guān)節(jié)及肌肉，配合呼吸及意識(shí)的集中，在極度伸展及肌肉緊張后能有最深層的放松。能充分地達(dá)到肌肉松弛的效果。吳麗芳等[6]研究瑜伽臥姿動(dòng)作柔而堅(jiān)韌，通過(guò)瑜伽呼吸和瑜伽動(dòng)作相互配合，能收縮松弛的盆底肌群。周方蘭等[7]研究孕婦體操運(yùn)動(dòng)增加了盆底肌的張力和彈性。因此孕期瑜伽訓(xùn)練除了有助于全身肌肉伸展，亦可改善關(guān)節(jié)柔韌度，有利于整體柔韌性的提高，通過(guò)孕期瑜伽訓(xùn)練可改善會(huì)陰條件，增加分娩期產(chǎn)婦會(huì)陰長(zhǎng)度及會(huì)陰彈性度。

3.2 孕期瑜伽鍛煉降低了分娩期產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的發(fā)生 孕期瑜伽鍛煉的目的是掌握獨(dú)特姿勢(shì)，促使肢體肌肉及肌腱、韌帶產(chǎn)生張力與緊張放松的自我感覺(jué)，孕期瑜伽鍛煉可使孕婦全身舒暢、心理平靜、內(nèi)在充滿(mǎn)能量，不需太多睡眠或休息即可恢復(fù)體力，呼吸調(diào)息配合適度刺激腦、臟器、神經(jīng)與腺體等生理組織，進(jìn)而促進(jìn)個(gè)體心理、生理健康[8]，對(duì)消除恐懼、壓力和焦慮作用顯著。孕婦臨產(chǎn)子宮收縮劇烈疼痛時(shí)，呼吸變淺促，神經(jīng)興奮，孕婦瑜伽訓(xùn)練呼吸有穩(wěn)定情緒的作用，能夠消除緊張與壓力。孕期瑜伽鍛煉使孕婦放松身心配合分娩，使胎兒順利通過(guò)產(chǎn)道，降低分娩期會(huì)陰側(cè)切率。

3.3 孕期瑜伽鍛煉降低了產(chǎn)婦會(huì)陰傷口感染率、減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用 李小林[9]對(duì)453例會(huì)陰側(cè)切術(shù)病人資料分析顯示：術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥142例，占會(huì)陰側(cè)切術(shù)的31.35%，其中切口疼痛89例、切口血腫16例、切口感染20例、切口裂開(kāi)6例、切口肉芽11例。黃自娟[10]對(duì)37 例自然分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染病人的住院時(shí)間和住院費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染病人除了增加產(chǎn)婦及家屬痛苦外，平均每例還增加費(fèi)用896元，平均住院日較對(duì)照組延長(zhǎng)4.2 d。通過(guò)孕期瑜伽訓(xùn)練對(duì)分娩期產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的臨床隨機(jī)對(duì)照研究顯示：降低了會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰傷口感染率，從而減少住院費(fèi)用，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，縮短了平均住院日。因此自然分娩過(guò)程中，無(wú)絕對(duì)會(huì)陰切開(kāi)指證時(shí)應(yīng)盡量保持會(huì)陰的完整性。

WHO明確指出：會(huì)陰側(cè)切屬于常用但不適宜的措施，可目前國(guó)內(nèi)近10多年來(lái)會(huì)陰側(cè)切率逐漸升高，向常規(guī)化趨勢(shì)發(fā)展，陰道分娩的初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率達(dá)90%以上[11]，通過(guò)孕期瑜伽鍛煉，降低了分娩期產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，體現(xiàn)了對(duì)產(chǎn)婦的人性化關(guān)愛(ài)，符合新形勢(shì)下的助產(chǎn)理念，符合母嬰友好醫(yī)院要求，值得臨床推廣。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of yoga exercise during pregnancy on rate of episiotomy in delivery period

Zhou Ru,Xia Shanmin

(Suzhou Municipal Hospital,Jiangsu 215002 China)

蘇州市科技發(fā)展計(jì)劃(應(yīng)用基礎(chǔ)研究)項(xiàng)目，編號(hào)：SYSD2013120。

周茹，副主任護(hù)師，本科，單位：215002，蘇州市立醫(yī)院(蘇州市婦幼保健醫(yī)院)；夏珊敏單位：215002，蘇州市立醫(yī)院(蘇州市婦幼保健醫(yī)院)。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.034

1009-6493(2017)08-0995-03

2016-06-05；

2016-12-13)

引用信息 周茹，夏珊敏.孕期瑜伽鍛煉對(duì)分娩期產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(8):995-997.