李 娟，王玉玲，王素嬋，邊祥博

耳穴埋豆對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人麻醉復(fù)蘇時間的影響

李 娟，王玉玲，王素嬋，邊祥博

[目的]探討耳穴埋豆對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人麻醉復(fù)蘇期恢復(fù)時間的影響。[方法]將納入的50例病人按照手術(shù)的先后順序分為對照組和耳穴組，每組25例。兩組均實施常規(guī)護(hù)理方案，耳穴組在術(shù)前1 d給予耳穴埋豆，觀察兩組術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間。[結(jié)果]兩組病人呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、出復(fù)蘇室時間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，耳穴組優(yōu)于對照組。[結(jié)論]耳穴埋豆可有效促進(jìn)病人麻醉復(fù)蘇，縮短蘇醒時間，提高麻醉復(fù)蘇室的周轉(zhuǎn)率。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；耳穴埋豆；麻醉復(fù)蘇時間；拔管時間；定向力恢復(fù)時間

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，因其創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快、住院時間短等特點(diǎn)，而在臨床上廣泛應(yīng)用。盡管如此，但病人術(shù)前仍存在不同程度的焦慮和恐懼心理，從而影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者會影響手術(shù)順利進(jìn)行，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)：耳穴埋豆護(hù)理操作技術(shù)可使病人在全身麻醉后及早康復(fù)，經(jīng)過實踐取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年8月—10月在天津市某綜合三級甲等醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，行靜脈吸入復(fù)合麻醉的50例病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本次研究的擇期手術(shù)病人；年齡18歲～65歲；手術(shù)時間少于2 h；美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ級、Ⅱ級的病人；耳部皮膚完好無破損、耳部無畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病的病人；對耳穴埋豆及乙醇過敏的病人。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)復(fù)蘇室直接進(jìn)入ICU的病人；術(shù)中輸血病人；埋豆中途脫落者；因病情需要，術(shù)中改變術(shù)式者。納入50例，男20例，女30例，年齡(45.59±13.07)歲。將50例病人按照手術(shù)的先后順序分為兩組，兩組病人身高、體重、血壓、呼吸、體溫等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究取得病人同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究過程中無脫落病例。

1.2 方法 本研究采用類實驗研究、便利抽樣的研究方法。

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。耳穴組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，于術(shù)前1 d訪視時實施耳穴埋豆操作。耳穴埋豆穴位的選擇采用《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13734—92耳穴名稱與定位標(biāo)準(zhǔn)》[2]，選取皮質(zhì)下、神門、肝、交感4個穴位。操作方法：先對病人耳廓進(jìn)行視診；再用耳穴探測針選取皮質(zhì)下、神門、交感、肝4個穴位；然后以乙醇棉球擦拭局部皮膚消毒并脫脂，待干，將王不留行籽膠布對準(zhǔn)穴位貼上壓緊；最后用對壓法壓迫貼于耳穴的籽，直至病人出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感。手術(shù)當(dāng)天，病人等待進(jìn)入手術(shù)室時按壓耳穴1次，每個穴位1 min。手術(shù)結(jié)束，對病人在麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)進(jìn)行約束并監(jiān)測其生命體征后，開始穴位輕柔按摩，每隔10 min按壓耳穴1次，每次每穴按壓1 min。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、出復(fù)蘇室時間。呼之睜眼時間：入PACU時為起始時間，至呼之能應(yīng)、可睜開眼睛或眼球轉(zhuǎn)動為止；拔管時間：入PACU時為起始時間，至麻醉醫(yī)生為其拔管為止；定向力恢復(fù)時間：入PACU時為起始時間，至可準(zhǔn)確回答護(hù)士提出的問題為止；出復(fù)蘇室時間：入PACU時為起始時間，至麻醉醫(yī)生同意其轉(zhuǎn)回病房為止。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)研究資料建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行錄入與分析。進(jìn)行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗后，呼之睜眼時間、拔管時間采用秩和檢驗；定向力恢復(fù)時間、出復(fù)蘇室時間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組呼之睜眼時間、拔管時間、

3 討論

3.1 耳穴埋豆可有效縮短麻醉復(fù)蘇時間 本研究結(jié)果顯示：兩組病人的呼之睜眼時間及拔管時間、定向力恢復(fù)時間及出復(fù)蘇室時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明耳穴埋豆可有效縮短腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的麻醉復(fù)蘇時間。

3.2 耳穴埋豆療法的理論依據(jù) 耳穴埋豆的理論基礎(chǔ)主要在兩方面：其一，中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論。耳者宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆與耳部發(fā)生直接或間接的聯(lián)系[3]。軀體或內(nèi)臟器官發(fā)病時，往往在耳郭相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感點(diǎn)，刺激這些部位可通經(jīng)絡(luò)、活氣血、調(diào)營衛(wèi)，從而對相應(yīng)臟腑起到一定的調(diào)理作用[4]。其二，神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。從組織胚胎學(xué)來說，耳與大腦、腦垂體、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟、軀干等組織器官是密切相關(guān)的，其皮下分布著血管、淋巴和神經(jīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：耳郭分布著豐富的神經(jīng)，刺激神經(jīng)從而使神經(jīng)沖動傳導(dǎo)或阻斷神經(jīng)元病理性沖動的傳遞，從而達(dá)到治療目的。張啟兵[5]通過辣根過氧化物酶的遞質(zhì)傳導(dǎo)，說明了耳穴與所支配的臟腑神經(jīng)節(jié)之間存在一條可能的神經(jīng)通路。Haker等[6]利用心電圖的電生理原理，通過觀察心電圖的細(xì)微改變，從而驗證了耳穴可增強(qiáng)副交感神經(jīng)的興奮性。同樣的，Litscher[7]刺激與眼睛相關(guān)的耳穴，通過檢測腦血流量的變化發(fā)現(xiàn)眼動脈血流量明顯增加，論證了耳穴對副交感神經(jīng)的興奮性作用，且對耳穴相應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)具有擴(kuò)血管作用。因此，對耳穴埋豆臨床應(yīng)用的研究也逐漸廣泛，涉獵范圍由鎮(zhèn)痛、降壓等方面向各個領(lǐng)域延展。

3.3 耳穴埋豆可縮短復(fù)蘇時間 全身麻醉后超過2 h意識仍不恢復(fù)的可認(rèn)定為麻醉蘇醒延遲。術(shù)后蘇醒延遲是病人麻醉蘇醒期常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響蘇醒期質(zhì)量。蘇醒延遲可使病情加重，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可危及生命。當(dāng)前有學(xué)者為使病人順利渡過復(fù)蘇期而進(jìn)行一些干預(yù)措施，如心理干預(yù)、中醫(yī)針?biāo)幍?。江濤等[8]采用中醫(yī)電針配合辨證使用中成藥，發(fā)現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)能夠縮短全身麻醉病人的復(fù)蘇時間，促使生命體征恢復(fù)。李新琳等[9]的研究發(fā)現(xiàn)：運(yùn)用音樂療法可穩(wěn)定復(fù)蘇期血流動力學(xué)參數(shù)、縮短復(fù)蘇室滯留時間。本研究中神門穴可寧心安神，常用于神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)的疾??；交感穴具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能，可疏經(jīng)理氣；皮質(zhì)下穴為調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制的關(guān)鍵穴，調(diào)節(jié)陰陽益氣安神；肝穴可平肝利膽、調(diào)理氣血、疏氣解郁[10-11]。中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸、按摩、中藥足療、耳穴埋豆等穴位刺激均屬于感覺刺激療法，可使處于抑制的神經(jīng)細(xì)胞解除抑制，使興奮性低的神經(jīng)細(xì)胞興奮性增強(qiáng)，使大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)解除抑制，恢復(fù)功能，從而使大腦半球?qū)ν饨绠a(chǎn)生應(yīng)答，加快醒覺和促進(jìn)意識恢復(fù)[12]。對耳穴的刺激還可以降低手術(shù)病人的麻醉藥用量、縮短病人的蘇醒時間、生理的干擾較小、促進(jìn)術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)[13-14]。本研究通過對耳穴的刺激，縮短了病人麻醉復(fù)蘇時間，加快了PACU的周轉(zhuǎn)率，且安全無副作用。

4 小結(jié)

本研究通過對50例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人麻醉后復(fù)蘇時間的觀察，評價耳穴埋豆的干預(yù)效果。耳穴埋豆可有效縮短麻醉后的復(fù)蘇時間，減輕病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高麻醉復(fù)蘇室的周轉(zhuǎn)率。其方法簡單，既能持續(xù)刺激穴位，又安全無痛，無毒副作用，經(jīng)濟(jì)有效，可在臨床推廣應(yīng)用。本次研究尚存在一些不足之處，缺乏實驗室指標(biāo)，沒有對穴位的處方進(jìn)行深入研究，需在后期研究中進(jìn)一步完善。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of auricular beans on anesthesia recovery time of laparoscopic cholecystectomy patients

Li Juan,Wang Yuling,Wang Suchan，etal

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193 China)

李娟，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)；王玉玲(通訊作者)、王素嬋、邊祥博單位：300100，天津市南開醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.046

1009-6493(2017)08-1023-02

2016-01-26；

2017-02-12)

引用信息 李娟，王玉玲，王素嬋，等.耳穴埋豆對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人麻醉復(fù)蘇時間的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(8)：1023-1024.