代雅琪,陶晶晶，裴大軍，陳 芳

不同性別高血壓病人發(fā)生抑郁情況分析

代雅琪,陶晶晶，裴大軍，陳 芳

[目的]探討高血壓病人抑郁狀況的性別差異。[方法]選擇2015年9月—2016年3月在武漢大學人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的高血壓病人114例作為研究對象，了解病人的既往病史，記錄病人的社會人口學資料，包括年齡、性別、婚姻狀況等。采取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定病人的抑郁情況。[結果]正常42例，可能抑郁43例，肯定抑郁28例，嚴重抑郁1例。高血壓病人抑郁發(fā)生情況存在性別差異(χ2=11.819，P=0.008)。高血壓病人HAMD評分中，焦慮/軀體化、認知障礙、遲緩存在性別差異。[結論]高血壓病人抑郁程度存在性別差異，作為醫(yī)務工作者應密切關注不同性別高血壓病人心理狀況，實施以病人為中心的整體護理，改善高血壓病人抑郁狀況，提升病人幸福感，提高病人滿意度，促進高血壓病人康復。

高血壓；抑郁；漢密爾頓抑郁量表；性別；差異分析

高血壓是心血管疾病的主要危險因素，在全球范圍內(nèi)有1/4的人被診斷有高血壓，在2025年會增加到1/3[1]。抑郁以情緒低落為核心癥狀，是一種嚴重的精神障礙。相關研究表明：高血壓病人與其他所有心血管疾病相比，發(fā)生抑郁的風險更高[2-5]。高血壓和抑郁均會增加心血管疾病的風險并加速心血管疾病的進一步惡化。許多生物學因素證實：抑郁與血管疾病相關。由于性別本身的特殊性，社會和文化因素導致的性別角色存在特殊性。多項研究表明：女性抑郁發(fā)生率是男性的2倍[6-7]。本研究探討2015年9月—2016年3月在武漢大學人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的114例高血壓病人抑郁狀況的性別差異，以期為改善高血壓病病人疾病轉歸提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年9月—2016年3月在武漢大學人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的高血壓病人114例，男69例，女45例，年齡(63.95±11.51)歲。居住地：城市83例，農(nóng)村31例；未婚1例，已婚93例，離異或喪偶20例；文化程度：小學及以下32例，中學60例，?？萍耙陨?2例；患病年限：小于5年19例，5年～10年10例，大于10年85例；月收入：小于1000元46例，1 000元～5 000元50例，5 000元～10 000元18例；吸煙20例，飲酒19例。

1.2 方法

1.2.1 高血壓病人抑郁狀態(tài)評定 2名調(diào)查員均經(jīng)過培訓并考核合格。病人入院當天詳細詢問病史，入院血壓測量采用電子血壓計測量外周血壓，型號為HBP-1300(配有標準及大號袖帶)；使用汞柱式血壓計對2%的調(diào)查對象重復測量血壓，用于對電子血壓計測量結果的校正。高血壓診斷標準：近2周內(nèi)服用降壓類藥物；非同日和(或)連續(xù)3次血壓測量平均收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。高血壓病人抑郁狀態(tài)的評定采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)：HAMD量表是臨床上評定抑郁狀態(tài)時最常用的量表，統(tǒng)計總分和因子分，總分即所有項目得分的總和。根據(jù)各項目反映的癥狀特點，HAMD量表可分為7個因子，分別為焦慮/軀體化(由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病、自知力、全身癥狀6項組成)、體重(由體重減輕1項組成)、認知障礙(由自罪感、自殺、激越、人格或現(xiàn)實解體、偏執(zhí)癥狀和強迫癥狀6項組成)、日夜變化(由日夜變化1項組成)、遲緩(由抑郁情緒、工作和興趣、遲緩和性癥狀4項組成)、睡眠障礙(由入睡困難、睡眠不深和早醒3項組成)和絕望感(由能力減退感、絕望感和自卑感3項組成)。HAMD評分標準：總分小于8分為正常；8分～20分為可能有抑郁癥；20分～35分為肯定有抑郁癥；大于35分為嚴重抑郁癥。

2 結果

2.1 不同性別高血壓病人發(fā)生抑郁情況(見表1)

表1 不同性別高血壓病人抑郁情況 例(%)

2.2 不同性別高血壓病人HAMD量表各因子得分比較(見表2)

表2 不同性別高血壓病人HAMD量表各因子得分比較±s) 分

2.3 不同患病年限高血壓病人抑郁情況 本研究對高血壓不同患病年限病人的抑郁情況進行分析，高血壓患病年限<5年者抑郁評分為(13.11±9.03)分,95%CI為(8.75,17.46)；高血壓患病年限5年～10年者抑郁評分為(12.30±8.90)分,95%CI為(5.94,18.66)；高血壓患病年限大于15年者抑郁評分為(12.24±9.25)分,95%CI為(10.24,14.23)，不同患病年限病人抑郁得分比較差異無統(tǒng)計學意義(F=0.070，P=0.932)。高血壓病是慢性病，患病年限長，容易發(fā)生抑郁等不良心理。

3 討論

世界衛(wèi)生組織對17個國家進行相關調(diào)查發(fā)現(xiàn)：每20個人中有1個人曾經(jīng)有過抑郁，據(jù)估計，全球有3.5億人患有抑郁[8]。隨著社會的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快，越來越多的人精神高度緊張，工作壓力大，心理及社會問題越來越多地影響國民身體健康。有研究表明：不同性別者大腦結構和功能存在很大不同，在一生發(fā)展過程中也存在波動[9-10]。性別的差異也會表現(xiàn)在疾病的表征和轉歸上。高血壓病人往往長期服藥，受疾病及生活工作壓力的影響，不少病人表現(xiàn)出情緒低落。本研究對114例高血壓病人進行分析，從表2可以看出：男性正常者占40.6%，有59.4%存在有不同程度的抑郁；女性正常者占31.1%，有68.9%存在有不同程度的抑郁。男性高血壓病人肯定有抑郁或存在嚴重抑郁者占14.5%，女性高血壓病人肯定有抑郁或存在嚴重抑郁者占42.2%，說明女性高血壓病人更容易發(fā)生抑郁。從結果可以看出：不同性別高血壓病人HAMD評分中，焦慮/軀體化、認知障礙、遲緩得分比較差異有統(tǒng)計學意義。有研究對67例抑郁癥病人予以調(diào)查發(fā)現(xiàn)：女性病人恃強性、獨立性、穩(wěn)定性、自律性得分低，而憂慮性、敏感性、緊張性得分高[11-12]。隨著社會的發(fā)展，女性在家庭和社會的角色逐漸變化，女性開始承擔更多的壓力和責任，社會支持、社會經(jīng)濟地位及其本身的人格特質均會影響其心理感受，尤其患高血壓病后，長期的服藥越發(fā)增加了女性心理負擔，在臨床工作中要注意多觀察、多幫助、多安慰。

本研究對高血壓不同患病年限病人的抑郁狀況進行分析，高血壓患病年限<5年者抑郁評分為(13.11±9.03)分,5年～10年者抑郁評分為(12.30±8.90)分,患病年限大于15年者抑郁評分為(12.24±9.25)分，不同患病年限病人抑郁得分比較差異無統(tǒng)計學意義(F=0.070，P=0.932)。高血壓病是慢性病，患病年限長，容易發(fā)生抑郁等不良心理。作為醫(yī)務工作者，在診治和護理過程中要注意病人心理變化，多與病人及其照顧者溝通，提高高血壓病人的生活熱情，促進疾病控制及康復。

總之，不同性別高血壓病人抑郁程度存在性別差異，作為醫(yī)務工作者，應密切關注不同性別高血壓病人心理狀況，實施以病人為中心的整體護理，以生物-心理-社會模式服務病人，改善高血壓病人抑郁狀況，提升病人幸福感，提高病人滿意度，促進高血壓病人的康復。高血壓與抑郁相互影響，互為因果，目前對于其相關性的研究不少，但機制研究不足，分子水平的研究仍需進一步深入[11]。本研究僅為單中心研究，今后可以擴大研究對象，開展多中心研究。

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(本文編輯范秋霞)

Analysis of depression in different genders of patients with hypertension

Dai Yaqi,Tao Jingjing,Pei Dajun,etal

(People’s Hospital of Wuhan University，Institute of Cardiovascular Diseases of Wuhan University，Cardiovascular Diseases Main lab of Hubei Province,Hubei 430060 China)

湖北省衛(wèi)生計生委科研項目，編號：WJ2015HB029。

代雅琪，碩士研究生在讀，單位：430060，武漢大學人民醫(yī)院 武漢大學心血管病研究所 心血管病湖北省重點實驗室；陶晶晶、裴大軍、陳芳(通訊作者)單位：430060，武漢大學人民醫(yī)院 武漢大學心血管病研究所 心血管病湖北省重點實驗室。

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.027

1009-6493(2017)08-0980-03

2016-07-18；

2017-02-11)

引用信息 代雅琪，陶晶晶，斐大軍，等.不同性別高血壓病人發(fā)生抑郁情況分析[J].護理研究，2017，31(8)：980-982.