張源慧，胡長玉，唐 龍，陳旭輝，劉海艷

ICU?？谱o士自我超越與創(chuàng)新能力的相關(guān)性研究

張源慧，胡長玉，唐 龍，陳旭輝，劉海艷

[目的]了解ICU專科護士的創(chuàng)新能力、自我超越現(xiàn)狀，探討兩者間的相關(guān)性。[方法]應用自我超越量表、護士創(chuàng)新行為量表對獲得省級以上ICU?？谱o士資格證的198名護士進行調(diào)查。[結(jié)果]ICU?？谱o士的自我超越、創(chuàng)新能力得分分別為(38.22±8.54)分、(34.95±6.84)分；職務、月收入和自我超越情況影響ICU?？谱o士創(chuàng)新能力；自我超越與創(chuàng)新能力各維度均呈正相關(guān)。[結(jié)論]ICU專科護士的自我超越水平越高其創(chuàng)新能力越高。護理管理者應該有意識地提高ICU?？谱o士的自我超越意識和水平，從而促進創(chuàng)新能力的提升。

重癥監(jiān)護病房；?？谱o士；創(chuàng)新能力；自我超越；相關(guān)性

專科護士擁有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，精通某臨床?？频闹R和技能，并且在該?？祁I(lǐng)域有較好護理水平，一定程度上可能成為專科醫(yī)生的替代或補充[1]，他們在推動專科護理事業(yè)進入加速專業(yè)化發(fā)展中發(fā)揮了不可取代的作用。自我超越是人類一種特定的體驗，指以多種方式拓展個人能力界限并調(diào)整個人看法、目的、行為來超過現(xiàn)狀，是成年后成熟的精神發(fā)育過程，關(guān)系到與自然的和諧、與他人或與自我感覺的同一性[2]。個人一旦超越自我，即具備使其現(xiàn)代超越自我中心的能力，其表現(xiàn)為生活積極、自信、成熟，更能夠適應身體、精神和情感的壓力。創(chuàng)新是個體利用現(xiàn)有知識和信息重新配置，生成不同組合的想法或做法，是人類生活的一個重要特征[3]，其本質(zhì)是實踐，不僅涉及技術(shù)，同時與營銷、資金、商業(yè)智能等其他非技術(shù)領(lǐng)域有關(guān)。重癥監(jiān)護病房(ICU)作為醫(yī)院最堅實的后盾，提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費用是決定ICU病人角色實施的重要因素，護士參與改革或改良技能、技術(shù)有明顯的實踐和社會意義。本研究旨在了解ICU?？谱o士培訓后的自我超越、創(chuàng)新水平現(xiàn)狀，分析兩者間的關(guān)系，為護理管理者合理使用專科護士和提高ICU護理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以便利抽樣法于2016年1月—2月選擇廣西壯族自治區(qū)獲得ICU?？谱o士證書的護士進行問卷調(diào)查。納入標準：從事ICU護理工作；獲得中華護理學會、廣西衛(wèi)生計劃生育委員會或其他省市級ICU?？谱o士培訓結(jié)業(yè)證者；獲得證書至少1年；自愿參與本次研究。排除標準：院內(nèi)專科護士；獲得ICU?？谱o士證書不足1年者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①護士一般資料問卷：自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、學歷、職稱、職務、?？乒ぷ鲿r間、醫(yī)院級別、獲得?？谱o士證書時間、科研課題、科研論文、專利等內(nèi)容。②護士創(chuàng)新行為量表(Nurse Innovative Behavior Scale)：由Bao等[4]研制和效度測驗，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.879，總量表內(nèi)容效度為0.91。包括產(chǎn)生想法、取得支持、實現(xiàn)想法3 個維度共10 個項目，采用Likert 5 級評分法，1分～5 分分別表示從不、較少、有時、經(jīng)常、很頻繁，得分范圍為10分～50分，得分越高說明護士在工作中的創(chuàng)新行為越突出。③自我超越量表：該量表最初由美國亞利桑那大學Reed[5]開發(fā)研制，共15個條目，采用Likert 4級評分法，1分～4分分別表示不符合、僅有一些符合、有一些符合、非常符合，總得分范圍為15分～60分，得分越高說明個體的自我超越水平越高。本研究中將臺灣版自我超越量表[6]進行條目描述的修改，經(jīng)過信效度檢驗，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.824，適用于護士使用。

1.2.2 調(diào)查方法 征得醫(yī)院護理部同意，調(diào)查者向被調(diào)查者說明研究目的和意義，并講述問卷填寫注意事項，有疑問條目逐條解釋，問卷當場回收。本研究共發(fā)放215份問卷，回收后剔除答題過于集中的問卷，有效問卷198份，有效回收率為92.09%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件錄入和分析。統(tǒng)計學方法包括了描述性分析、Pearson相關(guān)和分層回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ICU專科護士自我超越、創(chuàng)新能力現(xiàn)狀 198名ICU?？谱o士的自我超越得分為(38.22±8.54)分，處于中等水平。創(chuàng)新能力得分為(34.95±6.84)分，均分為(3.50±0.68)分，處于中等水平，各維度均分由高到低依次為：產(chǎn)生想法(4.02分±0.29分)、取得支持(3.65分±0.92分)、實現(xiàn)想法(2.83分±0.74分)。

2.2 不同特征的ICU專科護士自我超越、創(chuàng)新能力得分比較(見表1)

表1 不同特征的ICU?？谱o士自我超越、創(chuàng)新能力得分比較±s，n=198)

2.3 IUC?？谱o士自我超越與創(chuàng)新能力相關(guān)性(見表2)

表2 IUC?？谱o士自我超越與創(chuàng)新能力的相關(guān)性(r值)

2.4 自我超越對創(chuàng)新能力影響的分層回歸分析 將創(chuàng)新能力作為應變量，利用分層回歸分析考察ICU?？谱o士自我超越對其創(chuàng)新能力的影響。自變量為計量資料的原值代入，其余自變量的賦值見表3。第一步為納入護士的人口學變量(年齡、學歷、職稱、職務、ICU工作年限、月收入)、獲得?？谱C書時間、科研課題、論文發(fā)表和專利等一般資料。結(jié)果顯示，職務、月收入情況進入方程，為影響ICU?？谱o士創(chuàng)新能力的影響因素。第二步納入自我超越，結(jié)果顯示在排除護士的一般人口學特征干擾后，自我超越為影響其創(chuàng)新能力的因素，且兩者呈正相關(guān)。見表3、表4。

表3 護士創(chuàng)新能力影響因素的自變量賦值方式

表4 創(chuàng)新能力的分層回歸分析結(jié)果(n=198)

3 討論

3.1 ICU?？谱o士自我超越現(xiàn)狀 本研究中，ICU?？谱o士自我超越得分為(38.22±8.54)分，處于中等水平，說明其仍有較高的提升空間。分析其原因：自我超越是涉及心理、精神和思維等多個框架，與自我精神接受和個體識別經(jīng)驗有關(guān)，在描述工作中涉及自我發(fā)展、移情作用的自我認識、理解和識別極限，是認知和意動的一種表現(xiàn)[2]。ICU?？谱o士在專科系統(tǒng)的脫產(chǎn)培訓后，其專業(yè)理論知識、專科操作技能、應急技能、管理知識、自我發(fā)展能力等方面有一定的提高，重新回歸臨床為病人提供專業(yè)性的護理，內(nèi)在動力不僅滿足了他們面對挑戰(zhàn)的需求和實戰(zhàn)，更從經(jīng)驗中成長，他們在實施疾病管理計劃、評估疾病狀態(tài)、癥狀管理、藥物治療變化建議以及解決病人的生理、心理、社會問題方面發(fā)揮著不可替代的優(yōu)勢和作用，個體逐漸在自我接納和內(nèi)省、尋找生命意義、建立與他人人際關(guān)系中達到自我實現(xiàn)的目的。有研究認為：自我超越是一個變化的過程，可以通過努力更深入地認知自我、認識他人和接受新生活，知識、生活滿意度、公開價值等影響著自我超越[7]。但是，目前的醫(yī)療大環(huán)境中，重醫(yī)輕護的觀念仍占據(jù)較大的位置，由于ICU護理工作的復雜性和需求的增加、工作壓力增大、日常工作不可預知的變化、病人及家屬不切實際的期望、生活中的人際關(guān)系和情感壓力等因素加劇了ICU護士的職業(yè)壓力和職業(yè)獲益感，影響個人健康和實現(xiàn)自我。有研究認為：積極的自我超越價值觀積極預測著社會責任感驅(qū)動的動機[8]。雖然專科護士在長期的學習和實踐中積累了豐富的知識和嫻熟的技能，其個人判斷力和特質(zhì)能夠適用工作環(huán)境和服務對象，卻仍然無法滿足其內(nèi)在動力與現(xiàn)實之間的平衡，導致護士消極的自我評價和較低的成就感知，影響了自我超越水平。自我超越作為個體一個強大的應對機制，涉及身體、情緒和精神上痛苦的適應，當遇到困難或重要挑戰(zhàn)時可以導致個體的轉(zhuǎn)變，進而自我感覺幸福并改善生活質(zhì)量[5]。護理管理應該有意識地提高ICU?？谱o士的自我超越意識和水平，通過提高臨床實踐、促進變革、傳播循證實踐、提高團隊溝通、拓寬人機關(guān)系和環(huán)境能力，進而提高精神健康水平[9]，促進自我超越水平的提升。

3.2 ICU?？谱o士創(chuàng)新能力現(xiàn)狀 本組ICU?？谱o士的創(chuàng)新能力得分為(34.95±6.84)分，各維度得分由高到低依次為產(chǎn)生想法、取得支持、實現(xiàn)想法，其中職務、月收入情況進入回歸方程，為影響ICU?？谱o士創(chuàng)新能力的影響因素。分析原因：一方面，ICU?？谱o士作為科室和醫(yī)院危重癥護理骨干，在臨床工作中能夠自主地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并盡可能嘗試利用不同的現(xiàn)有資源或現(xiàn)存的問題解決方法、技術(shù)、工具解決問題。但是，由于執(zhí)業(yè)大環(huán)境的影響，護士也往往無法將有效方法實施到工作中，因而其創(chuàng)新能力維度中的產(chǎn)生想法得分最高，而實現(xiàn)想法維度得分最低，雖然本研究中ICU?？谱o士的創(chuàng)新行為高于臨床護士[4](t=16.477，P<0.001)，但只處于中等水平，說明提升空間仍較大。另一方面，工作結(jié)果與工作質(zhì)量、組織效率、工作投入、組織承諾等相關(guān)[10]。為了提高病人的滿意度和醫(yī)院績效，合理使用和挽留優(yōu)秀護理人員是非常重要和迫切的，有職務的?？谱o士除了臨床護理專家的角色外，在管理崗位中的話語權(quán)和決策權(quán)明顯優(yōu)于一般護士，他們在對新方法調(diào)查，尋求資金資助，制定、獲批、實施新方法等方面具有不可否認的優(yōu)勢，在工作中體驗更多的成功感受和目標達成的樂觀感，而且擁有更多攝取創(chuàng)新行為和能力的知識、技能的平臺，因而職務是影響ICU?？谱o士創(chuàng)新能力的因素之一。同時，工作中的薪酬滿足是必不可少的，增加薪酬一定程度上很容易在短期內(nèi)實現(xiàn)效果，收入高者工作回報較多[11]，更愿意尋求和優(yōu)化可利用的資源，因而護士的收入水平影響其創(chuàng)新能力。

3.3 自我超越影響ICU?？谱o士的創(chuàng)新能力 本研究結(jié)果顯示：經(jīng)相關(guān)性分析和多層回歸分析，ICU?？谱o士自我超越與創(chuàng)新能力各維度均呈正相關(guān)，自我超越為影響護士創(chuàng)新能力的因素，即自我超越水平高的ICU?？谱o士其創(chuàng)新能力水平也越高。自我超越包括了個人走向成熟的心理、社會、精神力量的一個動態(tài)過程，是投入和忘我工作生活過程和境界，高水平自我超越的個體在危機和絕望時，在自我需求和自我實現(xiàn)的基礎(chǔ)上，能夠開發(fā)個人成熟和智慧的內(nèi)部資源，解決生活和工作事件中的問題[12]，提高個人對于新觀點、生活意義和幸福感的追求，并且允許個體克服自我關(guān)注，有更好生存境界的認知和信念。ICU的臨床工作可有效地改善危重癥病人的預后，創(chuàng)新將被需求拉動，而且ICU關(guān)鍵性護理的創(chuàng)新機會比比皆是[13]，如護士與物理治療師的密切合作改善危重癥病人早期活動和康復計劃，與信息技術(shù)人員合作優(yōu)化護理文書電子移動系統(tǒng)等，都需要跨學科團隊的通力協(xié)作，以提高護理質(zhì)量和減少病人經(jīng)濟支出，促進危重癥病人早日康復。因而，作為?？谱o士應合理利用心理授權(quán)和團隊支持，不斷改進護理流程，并理解、處置復雜的挑戰(zhàn)，促進創(chuàng)新的產(chǎn)生和實現(xiàn)。另一方面，自我超越是追求成功的一個重要變量[14]，管理者應采用適宜的管理方式和方法，組建一個支持性的組織環(huán)境，為個體提供互動和發(fā)展的機會，增強自信心和自尊，鼓勵反思、創(chuàng)造心理安全和防御，克服人際動態(tài)和思想共享的抑制，并引導群體思維和有效合作，創(chuàng)新有健康和完整的認知，以幫助個人適應和應對。

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(本文編輯范秋霞)

Correlation research on self-transcendence and innovation ability of ICU specialist nurses

Zhang Yuanhui,Hu Changyu,Tang Long,etal

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

Objective:To know about the status quo of the innovation ability and self-transcendence of ICU specialist nurses and probe into the correlation between them.Methods:A total of 198 nurses were investigated who had obtained the qualification certificate of ICU above the provincial level by using self-transcendence scale and the nurse innovative behavior scale.Results:The scores of self-transcendence and innovation ability of ICU specialist nurses were 38.22±8.54 and 34.95±6.84.Position，monthly income,and self-transcendence affected the innovation ability of ICU specialist nurses;self-transcendence was positively related to all dimensions of innovation ability.Conclusion:The higher self-transcendence level of ICU specialist nurses,the higher its innovation ability was.Nursing management should improve the consciousness and level of self-transcendence of ICU nurses,and then promote the improvement of innovation ability.

ICU;specialist nurses;innovation ability;self-transcendence;correlation

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費計劃課題，編號：Z2015410。

張源慧，主管護師，碩士研究生，單位：541001，桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院；胡長玉、唐龍、陳旭輝、劉海艷單位：541001，桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.016

1009-6493(2017)08-0951-04

2016-04-08；

2016-12-13)

引用信息 張源慧，胡長玉，唐龍，等.ICU專科護士自我超越與創(chuàng)新能力的相關(guān)性研究[J].護理研究,2017,31(8):951-954.