張?jiān)椿郏L(zhǎng)玉，唐 龍，陳旭輝，劉海艷

ICU專(zhuān)科護(hù)士自我超越與創(chuàng)新能力的相關(guān)性研究

張?jiān)椿?，胡長(zhǎng)玉，唐 龍，陳旭輝，劉海艷

[目的]了解ICU專(zhuān)科護(hù)士的創(chuàng)新能力、自我超越現(xiàn)狀，探討兩者間的相關(guān)性。[方法]應(yīng)用自我超越量表、護(hù)士創(chuàng)新行為量表對(duì)獲得省級(jí)以上ICU專(zhuān)科護(hù)士資格證的198名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]ICU專(zhuān)科護(hù)士的自我超越、創(chuàng)新能力得分分別為(38.22±8.54)分、(34.95±6.84)分；職務(wù)、月收入和自我超越情況影響ICU專(zhuān)科護(hù)士創(chuàng)新能力；自我超越與創(chuàng)新能力各維度均呈正相關(guān)。[結(jié)論]ICU專(zhuān)科護(hù)士的自我超越水平越高其創(chuàng)新能力越高。護(hù)理管理者應(yīng)該有意識(shí)地提高ICU專(zhuān)科護(hù)士的自我超越意識(shí)和水平，從而促進(jìn)創(chuàng)新能力的提升。

重癥監(jiān)護(hù)病房；專(zhuān)科護(hù)士；創(chuàng)新能力；自我超越；相關(guān)性

專(zhuān)科護(hù)士擁有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，精通某臨床專(zhuān)科的知識(shí)和技能，并且在該專(zhuān)科領(lǐng)域有較好護(hù)理水平，一定程度上可能成為專(zhuān)科醫(yī)生的替代或補(bǔ)充[1]，他們?cè)谕苿?dòng)專(zhuān)科護(hù)理事業(yè)進(jìn)入加速專(zhuān)業(yè)化發(fā)展中發(fā)揮了不可取代的作用。自我超越是人類(lèi)一種特定的體驗(yàn)，指以多種方式拓展個(gè)人能力界限并調(diào)整個(gè)人看法、目的、行為來(lái)超過(guò)現(xiàn)狀，是成年后成熟的精神發(fā)育過(guò)程，關(guān)系到與自然的和諧、與他人或與自我感覺(jué)的同一性[2]。個(gè)人一旦超越自我，即具備使其現(xiàn)代超越自我中心的能力，其表現(xiàn)為生活積極、自信、成熟，更能夠適應(yīng)身體、精神和情感的壓力。創(chuàng)新是個(gè)體利用現(xiàn)有知識(shí)和信息重新配置，生成不同組合的想法或做法，是人類(lèi)生活的一個(gè)重要特征[3]，其本質(zhì)是實(shí)踐，不僅涉及技術(shù)，同時(shí)與營(yíng)銷(xiāo)、資金、商業(yè)智能等其他非技術(shù)領(lǐng)域有關(guān)。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)作為醫(yī)院最堅(jiān)實(shí)的后盾，提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用是決定ICU病人角色實(shí)施的重要因素，護(hù)士參與改革或改良技能、技術(shù)有明顯的實(shí)踐和社會(huì)意義。本研究旨在了解ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)后的自我超越、創(chuàng)新水平現(xiàn)狀，分析兩者間的關(guān)系，為護(hù)理管理者合理使用專(zhuān)科護(hù)士和提高ICU護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以便利抽樣法于2016年1月—2月選擇廣西壯族自治區(qū)獲得ICU專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事ICU護(hù)理工作；獲得中華護(hù)理學(xué)會(huì)、廣西衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)或其他省市級(jí)ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)業(yè)證者；獲得證書(shū)至少1年；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：院內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士；獲得ICU專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)不足1年者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①護(hù)士一般資料問(wèn)卷：自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、職務(wù)、專(zhuān)科工作時(shí)間、醫(yī)院級(jí)別、獲得專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)時(shí)間、科研課題、科研論文、專(zhuān)利等內(nèi)容。②護(hù)士創(chuàng)新行為量表(Nurse Innovative Behavior Scale)：由Bao等[4]研制和效度測(cè)驗(yàn)，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.879，總量表內(nèi)容效度為0.91。包括產(chǎn)生想法、取得支持、實(shí)現(xiàn)想法3 個(gè)維度共10 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1分～5 分分別表示從不、較少、有時(shí)、經(jīng)常、很頻繁，得分范圍為10分～50分，得分越高說(shuō)明護(hù)士在工作中的創(chuàng)新行為越突出。③自我超越量表：該量表最初由美國(guó)亞利桑那大學(xué)Reed[5]開(kāi)發(fā)研制，共15個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1分～4分分別表示不符合、僅有一些符合、有一些符合、非常符合，總得分范圍為15分～60分，得分越高說(shuō)明個(gè)體的自我超越水平越高。本研究中將臺(tái)灣版自我超越量表[6]進(jìn)行條目描述的修改，經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.824，適用于護(hù)士使用。

1.2.2 調(diào)查方法 征得醫(yī)院護(hù)理部同意，調(diào)查者向被調(diào)查者說(shuō)明研究目的和意義，并講述問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)，有疑問(wèn)條目逐條解釋?zhuān)瑔?wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放215份問(wèn)卷，回收后剔除答題過(guò)于集中的問(wèn)卷，有效問(wèn)卷198份，有效回收率為92.09%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件錄入和分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括了描述性分析、Pearson相關(guān)和分層回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ICU專(zhuān)科護(hù)士自我超越、創(chuàng)新能力現(xiàn)狀 198名ICU專(zhuān)科護(hù)士的自我超越得分為(38.22±8.54)分，處于中等水平。創(chuàng)新能力得分為(34.95±6.84)分，均分為(3.50±0.68)分，處于中等水平，各維度均分由高到低依次為：產(chǎn)生想法(4.02分±0.29分)、取得支持(3.65分±0.92分)、實(shí)現(xiàn)想法(2.83分±0.74分)。

2.2 不同特征的ICU專(zhuān)科護(hù)士自我超越、創(chuàng)新能力得分比較(見(jiàn)表1)

表1 不同特征的ICU專(zhuān)科護(hù)士自我超越、創(chuàng)新能力得分比較±s，n=198)

2.3 IUC專(zhuān)科護(hù)士自我超越與創(chuàng)新能力相關(guān)性(見(jiàn)表2)

表2 IUC專(zhuān)科護(hù)士自我超越與創(chuàng)新能力的相關(guān)性(r值)

2.4 自我超越對(duì)創(chuàng)新能力影響的分層回歸分析 將創(chuàng)新能力作為應(yīng)變量，利用分層回歸分析考察ICU專(zhuān)科護(hù)士自我超越對(duì)其創(chuàng)新能力的影響。自變量為計(jì)量資料的原值代入，其余自變量的賦值見(jiàn)表3。第一步為納入護(hù)士的人口學(xué)變量(年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、職務(wù)、ICU工作年限、月收入)、獲得專(zhuān)科證書(shū)時(shí)間、科研課題、論文發(fā)表和專(zhuān)利等一般資料。結(jié)果顯示，職務(wù)、月收入情況進(jìn)入方程，為影響ICU專(zhuān)科護(hù)士創(chuàng)新能力的影響因素。第二步納入自我超越，結(jié)果顯示在排除護(hù)士的一般人口學(xué)特征干擾后，自我超越為影響其創(chuàng)新能力的因素，且兩者呈正相關(guān)。見(jiàn)表3、表4。

表3 護(hù)士創(chuàng)新能力影響因素的自變量賦值方式

表4 創(chuàng)新能力的分層回歸分析結(jié)果(n=198)

3 討論

3.1 ICU專(zhuān)科護(hù)士自我超越現(xiàn)狀 本研究中，ICU專(zhuān)科護(hù)士自我超越得分為(38.22±8.54)分，處于中等水平，說(shuō)明其仍有較高的提升空間。分析其原因：自我超越是涉及心理、精神和思維等多個(gè)框架，與自我精神接受和個(gè)體識(shí)別經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，在描述工作中涉及自我發(fā)展、移情作用的自我認(rèn)識(shí)、理解和識(shí)別極限，是認(rèn)知和意動(dòng)的一種表現(xiàn)[2]。ICU專(zhuān)科護(hù)士在專(zhuān)科系統(tǒng)的脫產(chǎn)培訓(xùn)后，其專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、專(zhuān)科操作技能、應(yīng)急技能、管理知識(shí)、自我發(fā)展能力等方面有一定的提高，重新回歸臨床為病人提供專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理，內(nèi)在動(dòng)力不僅滿(mǎn)足了他們面對(duì)挑戰(zhàn)的需求和實(shí)戰(zhàn)，更從經(jīng)驗(yàn)中成長(zhǎng)，他們?cè)趯?shí)施疾病管理計(jì)劃、評(píng)估疾病狀態(tài)、癥狀管理、藥物治療變化建議以及解決病人的生理、心理、社會(huì)問(wèn)題方面發(fā)揮著不可替代的優(yōu)勢(shì)和作用，個(gè)體逐漸在自我接納和內(nèi)省、尋找生命意義、建立與他人人際關(guān)系中達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的目的。有研究認(rèn)為：自我超越是一個(gè)變化的過(guò)程，可以通過(guò)努力更深入地認(rèn)知自我、認(rèn)識(shí)他人和接受新生活，知識(shí)、生活滿(mǎn)意度、公開(kāi)價(jià)值等影響著自我超越[7]。但是，目前的醫(yī)療大環(huán)境中，重醫(yī)輕護(hù)的觀念仍占據(jù)較大的位置，由于ICU護(hù)理工作的復(fù)雜性和需求的增加、工作壓力增大、日常工作不可預(yù)知的變化、病人及家屬不切實(shí)際的期望、生活中的人際關(guān)系和情感壓力等因素加劇了ICU護(hù)士的職業(yè)壓力和職業(yè)獲益感，影響個(gè)人健康和實(shí)現(xiàn)自我。有研究認(rèn)為：積極的自我超越價(jià)值觀積極預(yù)測(cè)著社會(huì)責(zé)任感驅(qū)動(dòng)的動(dòng)機(jī)[8]。雖然專(zhuān)科護(hù)士在長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中積累了豐富的知識(shí)和嫻熟的技能，其個(gè)人判斷力和特質(zhì)能夠適用工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象，卻仍然無(wú)法滿(mǎn)足其內(nèi)在動(dòng)力與現(xiàn)實(shí)之間的平衡，導(dǎo)致護(hù)士消極的自我評(píng)價(jià)和較低的成就感知，影響了自我超越水平。自我超越作為個(gè)體一個(gè)強(qiáng)大的應(yīng)對(duì)機(jī)制，涉及身體、情緒和精神上痛苦的適應(yīng)，當(dāng)遇到困難或重要挑戰(zhàn)時(shí)可以導(dǎo)致個(gè)體的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而自我感覺(jué)幸福并改善生活質(zhì)量[5]。護(hù)理管理應(yīng)該有意識(shí)地提高ICU專(zhuān)科護(hù)士的自我超越意識(shí)和水平，通過(guò)提高臨床實(shí)踐、促進(jìn)變革、傳播循證實(shí)踐、提高團(tuán)隊(duì)溝通、拓寬人機(jī)關(guān)系和環(huán)境能力，進(jìn)而提高精神健康水平[9]，促進(jìn)自我超越水平的提升。

3.2 ICU專(zhuān)科護(hù)士創(chuàng)新能力現(xiàn)狀 本組ICU專(zhuān)科護(hù)士的創(chuàng)新能力得分為(34.95±6.84)分，各維度得分由高到低依次為產(chǎn)生想法、取得支持、實(shí)現(xiàn)想法，其中職務(wù)、月收入情況進(jìn)入回歸方程，為影響ICU專(zhuān)科護(hù)士創(chuàng)新能力的影響因素。分析原因：一方面，ICU專(zhuān)科護(hù)士作為科室和醫(yī)院危重癥護(hù)理骨干，在臨床工作中能夠自主地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，并盡可能?chē)L試?yán)貌煌默F(xiàn)有資源或現(xiàn)存的問(wèn)題解決方法、技術(shù)、工具解決問(wèn)題。但是，由于執(zhí)業(yè)大環(huán)境的影響，護(hù)士也往往無(wú)法將有效方法實(shí)施到工作中，因而其創(chuàng)新能力維度中的產(chǎn)生想法得分最高，而實(shí)現(xiàn)想法維度得分最低，雖然本研究中ICU專(zhuān)科護(hù)士的創(chuàng)新行為高于臨床護(hù)士[4](t=16.477，P<0.001)，但只處于中等水平，說(shuō)明提升空間仍較大。另一方面，工作結(jié)果與工作質(zhì)量、組織效率、工作投入、組織承諾等相關(guān)[10]。為了提高病人的滿(mǎn)意度和醫(yī)院績(jī)效，合理使用和挽留優(yōu)秀護(hù)理人員是非常重要和迫切的，有職務(wù)的專(zhuān)科護(hù)士除了臨床護(hù)理專(zhuān)家的角色外，在管理崗位中的話(huà)語(yǔ)權(quán)和決策權(quán)明顯優(yōu)于一般護(hù)士，他們?cè)趯?duì)新方法調(diào)查，尋求資金資助，制定、獲批、實(shí)施新方法等方面具有不可否認(rèn)的優(yōu)勢(shì)，在工作中體驗(yàn)更多的成功感受和目標(biāo)達(dá)成的樂(lè)觀感，而且擁有更多攝取創(chuàng)新行為和能力的知識(shí)、技能的平臺(tái)，因而職務(wù)是影響ICU專(zhuān)科護(hù)士創(chuàng)新能力的因素之一。同時(shí)，工作中的薪酬滿(mǎn)足是必不可少的，增加薪酬一定程度上很容易在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)效果，收入高者工作回報(bào)較多[11]，更愿意尋求和優(yōu)化可利用的資源，因而護(hù)士的收入水平影響其創(chuàng)新能力。

3.3 自我超越影響ICU專(zhuān)科護(hù)士的創(chuàng)新能力 本研究結(jié)果顯示：經(jīng)相關(guān)性分析和多層回歸分析，ICU專(zhuān)科護(hù)士自我超越與創(chuàng)新能力各維度均呈正相關(guān)，自我超越為影響護(hù)士創(chuàng)新能力的因素，即自我超越水平高的ICU專(zhuān)科護(hù)士其創(chuàng)新能力水平也越高。自我超越包括了個(gè)人走向成熟的心理、社會(huì)、精神力量的一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，是投入和忘我工作生活過(guò)程和境界，高水平自我超越的個(gè)體在危機(jī)和絕望時(shí)，在自我需求和自我實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，能夠開(kāi)發(fā)個(gè)人成熟和智慧的內(nèi)部資源，解決生活和工作事件中的問(wèn)題[12]，提高個(gè)人對(duì)于新觀點(diǎn)、生活意義和幸福感的追求，并且允許個(gè)體克服自我關(guān)注，有更好生存境界的認(rèn)知和信念。ICU的臨床工作可有效地改善危重癥病人的預(yù)后，創(chuàng)新將被需求拉動(dòng)，而且ICU關(guān)鍵性護(hù)理的創(chuàng)新機(jī)會(huì)比比皆是[13]，如護(hù)士與物理治療師的密切合作改善危重癥病人早期活動(dòng)和康復(fù)計(jì)劃，與信息技術(shù)人員合作優(yōu)化護(hù)理文書(shū)電子移動(dòng)系統(tǒng)等，都需要跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作，以提高護(hù)理質(zhì)量和減少病人經(jīng)濟(jì)支出，促進(jìn)危重癥病人早日康復(fù)。因而，作為專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)合理利用心理授權(quán)和團(tuán)隊(duì)支持，不斷改進(jìn)護(hù)理流程，并理解、處置復(fù)雜的挑戰(zhàn)，促進(jìn)創(chuàng)新的產(chǎn)生和實(shí)現(xiàn)。另一方面，自我超越是追求成功的一個(gè)重要變量[14]，管理者應(yīng)采用適宜的管理方式和方法，組建一個(gè)支持性的組織環(huán)境，為個(gè)體提供互動(dòng)和發(fā)展的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)自信心和自尊，鼓勵(lì)反思、創(chuàng)造心理安全和防御，克服人際動(dòng)態(tài)和思想共享的抑制，并引導(dǎo)群體思維和有效合作，創(chuàng)新有健康和完整的認(rèn)知，以幫助個(gè)人適應(yīng)和應(yīng)對(duì)。

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(本文編輯范秋霞)

Correlation research on self-transcendence and innovation ability of ICU specialist nurses

Zhang Yuanhui,Hu Changyu,Tang Long,etal

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

Objective:To know about the status quo of the innovation ability and self-transcendence of ICU specialist nurses and probe into the correlation between them.Methods:A total of 198 nurses were investigated who had obtained the qualification certificate of ICU above the provincial level by using self-transcendence scale and the nurse innovative behavior scale.Results:The scores of self-transcendence and innovation ability of ICU specialist nurses were 38.22±8.54 and 34.95±6.84.Position，monthly income,and self-transcendence affected the innovation ability of ICU specialist nurses;self-transcendence was positively related to all dimensions of innovation ability.Conclusion:The higher self-transcendence level of ICU specialist nurses,the higher its innovation ability was.Nursing management should improve the consciousness and level of self-transcendence of ICU nurses,and then promote the improvement of innovation ability.

ICU;specialist nurses;innovation ability;self-transcendence;correlation

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題，編號(hào)：Z2015410。

張?jiān)椿?，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；胡長(zhǎng)玉、唐龍、陳旭輝、劉海艷單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.016

1009-6493(2017)08-0951-04

2016-04-08；

2016-12-13)

引用信息 張?jiān)椿?，胡長(zhǎng)玉，唐龍，等.ICU專(zhuān)科護(hù)士自我超越與創(chuàng)新能力的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2017,31(8):951-954.