陳娟?黃艷

摘要：縱觀國(guó)內(nèi)外的醫(yī)院管理制度，我們很容易看到外國(guó)在醫(yī)院管理制度上的先進(jìn)之舉和可取之處，相反的，也就不難發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)院管理制度方面存在許多不足。本文擬從政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督和管理管、社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、和當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系三個(gè)方面簡(jiǎn)要介紹德國(guó)的醫(yī)院管理制度，期望從中吸收借鑒，并結(jié)合我國(guó)的基本國(guó)情，揚(yáng)長(zhǎng)避短，探索出完善我國(guó)醫(yī)院管理制度的可行對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；醫(yī)院管理制度；啟示

一、德國(guó)醫(yī)院管理制度的優(yōu)點(diǎn)

（一）政府對(duì)醫(yī)院監(jiān)管到位

德國(guó)是資本主義聯(lián)邦制國(guó)家，所以其醫(yī)院管理實(shí)行的是分權(quán)管理決策，即聯(lián)邦政府和州政府在管理上分權(quán)決策。德國(guó)的醫(yī)院主要有公立醫(yī)院、特殊型醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和其他醫(yī)院四種類別。不同類型的醫(yī)院所有權(quán)各有不同。如公立醫(yī)院歸屬于各級(jí)地方政府，特殊類型醫(yī)院歸聯(lián)邦政府，教學(xué)醫(yī)院歸州政府，其他醫(yī)院則分屬于市、縣或鎮(zhèn)等各級(jí)政府。德國(guó)政府及其政府部門各司其職，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行監(jiān)管和支持。

（二）健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

德國(guó)能夠擁有高水平的醫(yī)院管理，健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度功不可沒。德國(guó)是世界上最早實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家之一[1]。以法定醫(yī)療保險(xiǎn)稅款配置制度和私人醫(yī)療保險(xiǎn)資本抵補(bǔ)制度同時(shí)存在為特點(diǎn)的健康保險(xiǎn)制度是德國(guó)衛(wèi)生保障體制的基礎(chǔ)。在德國(guó)，所有的社會(huì)從業(yè)人員，如果你的工資收入低于國(guó)家法律規(guī)定的收入水平，你就必須選擇法定醫(yī)療保險(xiǎn)；當(dāng)你的工資收入水平高于國(guó)家法律規(guī)定的收入水平即保險(xiǎn)義務(wù)范圍時(shí)，你可以選擇參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)或者私人醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）和諧的醫(yī)患關(guān)系

在我國(guó)，殺醫(yī)砍醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患矛盾日趨尖銳，這令眾多立志成為醫(yī)療服務(wù)者的人望而卻步。反觀國(guó)外，在德國(guó)，這樣的情況幾乎從未有過(guò)。德國(guó)的醫(yī)患關(guān)系非常和諧，很少發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，即使有個(gè)別的投訴，也可通過(guò)醫(yī)院管理層的協(xié)商得以妥善解決，除此之外，患者也可以向該國(guó)的醫(yī)師協(xié)會(huì)投訴，這樣也能很好的解決，基本上不需要通過(guò)法律途徑來(lái)解決[2]。

二、對(duì)我國(guó)的啟示

（一）合理分配政府權(quán)力，強(qiáng)化地方衛(wèi)生行政管理部門的作用

鑒于此，我國(guó)的各級(jí)地方政府應(yīng)明確自身對(duì)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)，將醫(yī)院的各項(xiàng)收入和支出納入政府的財(cái)政加以管理，對(duì)于各公立醫(yī)院的工作人員則應(yīng)由各級(jí)地方政府按著本政府的雇員進(jìn)行管理。當(dāng)前我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生體制也要隨之進(jìn)行改革。

（二）轉(zhuǎn)變政府職能，調(diào)整政府在醫(yī)療服務(wù)體系中的角色和職能定位

德國(guó)醫(yī)院在財(cái)政、人事等方面擁有較大的自主權(quán)，這是由于在德國(guó)，疾病基金會(huì)負(fù)責(zé)補(bǔ)償醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，且疾病基金會(huì)所出的資金主要應(yīng)用于醫(yī)院的自治甚至公司化管理。除此之外，因?yàn)榈聡?guó)政府在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，所以德國(guó)的公立醫(yī)院實(shí)際上是一個(gè)自負(fù)盈虧的實(shí)體。通過(guò)以上方式，大大加強(qiáng)了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者及其雇員的責(zé)任感，這極大的促進(jìn)了德國(guó)醫(yī)院的發(fā)展。不同于資本主義的德國(guó)，我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，全心全意為人民服務(wù)是我國(guó)執(zhí)政黨的宗旨，因此我國(guó)的醫(yī)院特別是公立醫(yī)院應(yīng)將衛(wèi)生事業(yè)的公益性放在首位。所以我們應(yīng)結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情來(lái)發(fā)展我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)，萬(wàn)不可完全照搬德國(guó)的公司化管理體制。

（三）結(jié)合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，改革醫(yī)療服務(wù)支付制度

目前，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支付方式主要是按項(xiàng)目付費(fèi)，按項(xiàng)目付費(fèi)的繳費(fèi)方式極易產(chǎn)生誘導(dǎo)需求，非常不利于醫(yī)療和衛(wèi)生總費(fèi)用的控制。我國(guó)衛(wèi)生、社保等有關(guān)部門可借鑒德國(guó)2004年開始實(shí)施的以積極促進(jìn)門診治療來(lái)減少患者住院天數(shù)從而抑制的 G- DRGs（ Germany- Diagnosis Related Groups）改革的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，改革醫(yī)療服務(wù)的支付方式。

（四）樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，建立良好的服務(wù)機(jī)制

雖然以病人為本的口號(hào)在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域已提倡多年，但大多還停留在緊作為一種策略和宣傳手段層面，尚未真正落到實(shí)處，“醫(yī)院人性化服務(wù)”水平與國(guó)外醫(yī)院相比較仍有一定的差距。德國(guó)的公立醫(yī)院從醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、診療服務(wù)質(zhì)量等方面切實(shí)為患者全方位考慮，并且在不斷的完善提高。只有這樣，才是真正意義上的“以病人為中心”。我國(guó)醫(yī)院也應(yīng)該從以上各方面出發(fā)，樹立應(yīng)患者所需、為患者所想的“以病人為中心”的服務(wù)理念，探索并建立良好的服務(wù)機(jī)制，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] European Observatory on Health Care System.Health Care System in trranstion-Germany[M].Copenhagen，Denmark： European Observatory on Heahh Care System in 2000，2000： 81-89.

[2]張友定，金玲.談德國(guó)醫(yī)院的管理體制[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2003（7）：29-29.

[3]郝敏，王璞，唐錦輝.德國(guó)醫(yī)院管理體制對(duì)我國(guó)醫(yī)院管理的啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（8）：798-800.