曾偉　張春元　饒祖華

【摘要】 目的：研究并分析小兒經胸微創(chuàng)先心封堵術的麻醉方式及效果。方法：收集小兒先天性心臟病患者共200例，根據隨機分配方案將其分為對照組（100例）和觀察組（100例），患兒均接受經胸微創(chuàng)先心封堵術治療，在手術中對照組通過靜脈滴注氯胺酮進行麻醉，觀察組通過吸入七氟醚進行麻醉，將兩組蘇醒及拔管時間、蘇醒期躁動評分以及不良反應發(fā)生率進行觀察和對比。結果：觀察組蘇醒、拔管時間及蘇醒期躁動評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；就不良反應發(fā)生率而言，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結論：在小兒經胸微創(chuàng)先心封堵術的實施過程中，七氟醚吸入能夠使患兒獲得更佳的麻醉效果，不但蘇醒快，而且安全性高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 小兒先天性心臟病； 經胸封堵術； 微創(chuàng)手術； 麻醉方式； 麻醉效果

【Abstract】 Objective：To study and analysis anesthesia method and effects of transthoracic minimally invasive occlusion for the treatment of Congenital heart disease.Method：200 patients with congenital heart disease were collected，they were divided into control group and observation group according to the random allocation scheme，100 cases in each group.All patients were treated with transthoracic minimally invasive occlusion treatment，the control group was given intravenous infusion of ketamine anesthesia during the surgery，the observation group was given inhalation of sevoflurane.The recovery and extubation time，agitation scores and incidence of adverse reactions of two groups were observed and compared.Result：The observation group recovery and extubation time，agitation scores were lower than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）；on the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：During the process of transthoracic minimally invasive occlusion，the effects of sevoflurane inhalation anesthesia is better，rapid recovery and high safety，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Children with congenital heart disease； Transcatheter closure； Minimally invasive surgery； Anesthesia； Anesthetic effect

First-authors address：Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.032

隨著內鏡介入技術、手術器械的不斷發(fā)展和完善，先天性心臟病的治療方式已經從傳統(tǒng)的胸骨正中切口矯治術發(fā)展為經胸微創(chuàng)封堵術，該術式具有手術時間短、創(chuàng)口小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1-3]。值得注意的是，在手術過程中，為了保證手術的安全順利進行，選擇麻醉方式非常關鍵[4-6]。在本次研究中，對接受經胸微創(chuàng)先心封堵術的小兒先心病患者分別采用了七氟醚吸入、靜脈緩慢給予氯胺酮進行麻醉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月，在本院接受治療的小兒先天性心臟病患者共200例，根據隨機分配方案將其分為對照組100例和觀察組100例。對照組男56例，女44例；年齡

3～13歲，平均（8.0±2.7）歲；體質量20～42 kg，平均（31.2±3.7）kg；51例為室間隔缺損，29例為房間隔缺損，20例為動脈導管未閉。觀察組男58例，女42例；年齡4～14歲，平均（7.9±2.8）歲；體質量21～41 kg，平均（31.0±3.9）kg；53例為室間隔缺損，29例為房間隔缺損，18例為動脈導管未閉。兩組的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所遵循的程序均符合相關倫理學標準，并通過本院倫理學委員會審核，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法 患兒均接受經胸微創(chuàng)先心封堵術治療，術前禁飲食，在手術開始前30 min對患兒行東莨菪堿針肌注，劑量為0.01 mg/kg。病房已經建立好靜脈通道，進入手術室后通過監(jiān)護儀對患兒的血壓、血氧飽和度、心率進行監(jiān)測。兩組患兒均進行氣管插管保留自主呼吸麻醉，采用各自的麻醉誘導前均緩慢靜脈注射芬太尼2 μg/kg，維持均復合丙泊酚4.0 mg/（kg·h），并在手術縫皮前5 min停止。父母可陪同并安撫患兒，保證手術和麻醉的順利進行。（1）對照組通過靜脈緩慢注射氯胺酮進行麻醉，劑量為1.5～2.0 mg/kg，之后以25 μg/（kg·min）的速度維持麻醉，在封堵管釋放后停止使用。（2）觀察組通過吸入七氟醚進行麻醉，在麻醉誘導前排空儲氣罐，利用半禁閉式的呼吸回路，調整七氟醚的濃度在8%左右，氧流量控制在4 L/min，預充30 s后指導患兒進行深呼吸，在最大呼氣后將面罩扣置患兒面部，予以深呼吸，同時給予輔助呼吸。在患兒胸廓起伏顯著減弱后，改為控制呼吸，并將七氟醚的濃度調整為2%，氧流量控制在2 L/min；在胸廓起伏平穩(wěn)后，改為自主呼吸。在手術操作過程中使用2%～3%七氟醚進行麻醉維持，氧流量為1.5 L/min，在縫皮前停止使用。

1.3 評價指標 將蘇醒及拔管時間、蘇醒期躁動評分以及不良反應發(fā)生率作為本次研究的評價指標，對兩組相關數據進行統(tǒng)計和對比。蘇醒期躁動評分標準為：0分，呼喚不醒、嗜睡；1分，安靜、清醒且合作；2分，哭鬧且需要安撫；3分，哭鬧嚴重、煩躁且無法安撫，甚至需要制動；4分，患兒定向力喪失，煩躁不安，且需要按壓以制動[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組蘇醒、拔管時間以及蘇醒期躁動評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、2。

3 討論

先天性心臟病是先天畸形中最常見的一類，約占各種先天畸形的28%。據統(tǒng)計，我國每年新增（15～20）萬先天性心臟病兒童，發(fā)病率高達0.8%。先天性心臟病中僅有少數的類型可以自愈，其他類型則隨著年齡的增大，并發(fā)癥會漸漸增多，病情也逐漸加重。室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的病種之一，對于室缺的治療，目前的治療方法主要是體外循環(huán)下直視修補術、經皮內科介入封堵術以及經胸小切口微創(chuàng)室間隔缺損封堵術。

經胸微創(chuàng)先心封堵術指的是在食道超聲心動圖的引導下實施手術，該術式將介入封堵術和傳統(tǒng)修補術的優(yōu)勢充分結合，在術中不需要進行心臟停搏和體外循環(huán)，而且在通常情況下患兒也不需要輸血，因此不但顯著縮短了手術操作的時間，而且還避免了由輸血可能造成的不良反應[9-11]。值得注意的是，雖然屬于微創(chuàng)治療，但是該術式仍然屬于有創(chuàng)操作，因此術中麻醉藥物的選擇以及麻醉方式對于手術的順利進行以及患者是否能夠平穩(wěn)度過手術而言就十分重要[12-15]。

本研究中，對觀察組100例接受經胸微創(chuàng)先心封堵術的小兒先心病患者采用了七氟醚吸入的麻醉方式，相較于對照組使用的氯胺酮靜脈麻醉，觀察組患兒的蘇醒及拔管時間、蘇醒期躁動評分以及不良反應發(fā)生率均更優(yōu)（P<0.05）。因此提示七氟醚吸入麻醉能夠獲得較為理想的麻醉效果，患兒不但能夠更快蘇醒并拔管，而且不良反應少，安全性更高。兩組患兒在術中進行維持麻醉時均需要使用異丙酚，這種短效鎮(zhèn)靜藥物具有極強的鎮(zhèn)靜遺忘作用，且藥物起效快、患者清醒快，但是由于缺乏鎮(zhèn)痛作用，因此通常不會單獨使用[16-17]。而對照組聯(lián)合使用的氯胺酮屬于天門冬氨酸受體的拮抗劑，不但能夠發(fā)揮出良好的體表鎮(zhèn)痛效果，而且半衰期長，因此在手術麻醉中得到了廣泛應用[18]。但是該藥物反復使用會使患者產生耐藥性，并延長患者的蘇醒時間，導致呼吸抑制、惡心嘔吐等并發(fā)癥。而七氟醚是一種新型的吸入型麻醉劑，不但對呼吸系統(tǒng)不會產生較大影響，而且有芳香味，因此容易被患兒所接受[19]。相關的研究報道稱，七氟醚的血氣分配系數低，對患兒呼吸道的刺激小，且誘導蘇醒迅速，安全性高，因此是小兒手術治療當中理想的麻醉藥物，特別適用于小兒的短小手術[20]。

綜上所述，在小兒經胸微創(chuàng)先心封堵術的實施過程中，七氟醚吸入能夠使患兒獲得更佳的麻醉效果，不但蘇醒快，而且安全性高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2016-12-23） （本文編輯：周亞杰）