彭勇

洪雅縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川眉山 620360

足部創(chuàng)傷者利用負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合游離植皮醫(yī)治的可行性分析

彭勇

洪雅縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川眉山 620360

目的探討在足部創(chuàng)傷患者治療中聯(lián)合實(shí)施負(fù)壓封閉引流 （VSD）和游離植皮的臨床效果。方法隨機(jī)抽取2013年2月-2016年3月期間在該院接受治療的30例足部創(chuàng)傷患者分為2組。對(duì)照組給予植皮加壓包扎治療，觀察組給予VSD加游離植皮治療，觀察2組療效。結(jié)果觀察組治療良好率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用VSD技術(shù)和游離植皮對(duì)足部創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療，總體療效更佳，可促進(jìn)患者得到更好康復(fù)。

足部創(chuàng)傷；負(fù)壓封閉引流技術(shù)；游離植皮

足部為較易受外傷的一個(gè)部位，足部創(chuàng)傷不僅涉及皮膚、軟組織的缺損和壞死，往往還伴有不同程度的軟組織挫傷、骨折、肌腱和肌腱外露等，通常均存在較為嚴(yán)重的創(chuàng)面污染，臨床一期修復(fù)治療存在較大難度[1]。當(dāng)患者同時(shí)合并有胸腹部臟器損傷、顱腦損傷等時(shí)，修復(fù)難度更大。該次研究主要探討在足部創(chuàng)傷患者修復(fù)治療中聯(lián)合應(yīng)用VSD技術(shù)和游離植皮的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取30例于2013年2月-2016年3月間在該院接受治療的足部創(chuàng)傷患者作為對(duì)象。按照治療方式的不同將患者分為對(duì)照組、觀察組，各為15例。觀察組性別：男11例，女4例；年齡：13～63歲，平均（32.4±1.6）歲；損傷面積：4 cm×3 cm～9 cm×17 cm。對(duì)照組性別：男10例，女5例；年齡：15～64歲，平均（33.2±1.4）歲；損傷面積：5 cm×4 cm～8 cm×18 cm。組間患者一般資料及病情對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組給予VSD技術(shù)聯(lián)合游離植皮治療。實(shí)施徹底清創(chuàng)操作，將異物、壞死組織進(jìn)行清除，以創(chuàng)面實(shí)際大小作為根據(jù)，實(shí)施醫(yī)用海綿敷料放置操作，敷料的大小須與創(chuàng)面相同。對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行清潔，使用透明貼膜將創(chuàng)面封閉。連接引流管和負(fù)壓泵，將負(fù)壓設(shè)置為-80～-100 mmHg。創(chuàng)面敷料出現(xiàn)明顯塌陷，且在貼膜下未聚集液體為有效。術(shù)后對(duì)引流管通暢性進(jìn)行密切觀察，控制好負(fù)壓。以創(chuàng)面引流液培養(yǎng)結(jié)果以及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果作為根據(jù)，選擇性給予抗生素抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療。5～7 d實(shí)施1次VSD敷料更換，應(yīng)用VSD技術(shù)進(jìn)行治療的時(shí)間為2～4周。對(duì)照組給予植皮加壓包扎治療。植皮操作與觀察組相同，完成植皮后加壓包扎，未使用VSD技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組2組患者治療后創(chuàng)面清潔情況、治療良好情況以及再次感染、毛囊炎、薄膜下積液、皮瓣轉(zhuǎn)移等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 治療效果評(píng)估

良好：接受治療后，皮片的成活超過80%，未發(fā)生感染，未出現(xiàn)皮下血腫，或者單個(gè)血腫的面積＜5 cm2；差：治療后皮片的成活小于85%，發(fā)生一定感染，皮下血腫面積＞5 cm2。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究中分別以[n（%）]、（±s）表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料。計(jì)數(shù)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間創(chuàng)面清潔率及治療效果對(duì)比

治療0～15 d，觀察組的創(chuàng)面清潔率為53.33%，明顯高于對(duì)照組的26.67%，治療優(yōu)良率為93.75%顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組創(chuàng)面清潔率、治療效果比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組、對(duì)照組分別有2例（13.33%）、5例（33.33%）患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

足部為易受外傷的一個(gè)部位，劇烈運(yùn)動(dòng)、意外事故等均可導(dǎo)致足部創(chuàng)傷發(fā)生。創(chuàng)傷程度較輕時(shí)為皮膚擦傷，創(chuàng)傷較重可能為關(guān)節(jié)脫位或骨折。足部創(chuàng)傷發(fā)生后，其損傷往往涉及較廣的范圍，軟組織會(huì)遭受較為嚴(yán)重的破壞，創(chuàng)面發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。創(chuàng)傷發(fā)生之后，早期較易出現(xiàn)皮膚壞死以及軟組織壞死，晚期易出現(xiàn)肢體變形、關(guān)節(jié)僵硬等，甚至?xí)?dǎo)致肢體殘疾。由于生理、組織結(jié)構(gòu)特征存在特殊性，足部創(chuàng)傷發(fā)生之后，創(chuàng)面往往會(huì)存在較嚴(yán)重的污染，皮膚以及軟組織缺損和壞死均會(huì)使骨質(zhì)、肌腱、血管暴露在空氣中，這不僅會(huì)增加創(chuàng)面感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還大大增加治療難度[2]。在足部創(chuàng)傷臨床治療中，常規(guī)治療是及時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，實(shí)施Ⅰ期皮瓣移植對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)治療。但是在實(shí)施這些修復(fù)治療之前，必須根據(jù)患者實(shí)際情況做好周密的設(shè)計(jì)，充分準(zhǔn)備好供區(qū)和受區(qū)，必要時(shí)還需實(shí)施血管吻合。在供瓣區(qū)的面積較大的情況下，須實(shí)施植皮操作。該種治療方式創(chuàng)傷較大，創(chuàng)面往往會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的污染，傷口的愈合時(shí)間較長(zhǎng)。此外，術(shù)后受區(qū)皮瓣外觀會(huì)表現(xiàn)不同程度的臃腫，很難取得理想的功能恢復(fù)效果以及外部美觀效果。同時(shí)伴有全身多發(fā)傷的足部創(chuàng)傷患者，因?yàn)槿頎顟B(tài)處于較差水平，手術(shù)耐受較差。因此，該類患者的足部創(chuàng)面修復(fù)治療往往延期實(shí)施。傳統(tǒng)治療方式創(chuàng)面感染嚴(yán)重，治療過程中須頻繁換藥，創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，在整個(gè)治療過程中，患者須承受較大的痛苦，其治療費(fèi)用相對(duì)較高，術(shù)后并發(fā)癥也較多，無(wú)法取得理想的預(yù)后效果。

負(fù)壓引流為預(yù)防和治療感染、積液的一種有效手段，該手段在臨床治療中的實(shí)際應(yīng)用時(shí)間已較長(zhǎng)，且應(yīng)用效果已經(jīng)得到證實(shí)。在創(chuàng)傷治療過程中應(yīng)用VSD技術(shù)時(shí)，須先實(shí)施全面、充分的引流，去除細(xì)菌培養(yǎng)基，然后通過實(shí)施貼膜密封，隔絕細(xì)菌污染。近年來(lái)，VSD技術(shù)在臨床治療中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。該種技術(shù)為大面積創(chuàng)面同時(shí)存在感染的治療提供了更加有效的方法。VSD的應(yīng)用可有效將傷口細(xì)菌去除，且可促進(jìn)局部組織的血運(yùn)得到有效增加，為肉芽組織的生長(zhǎng)創(chuàng)造更好的條件。同時(shí)，憑借閉負(fù)壓技術(shù)將植皮創(chuàng)面覆蓋，促進(jìn)植皮的存活率得到有效提高。近年來(lái)，諸多臨床實(shí)踐結(jié)果均已經(jīng)表明，將負(fù)壓技術(shù)運(yùn)用于植皮創(chuàng)面的覆蓋，與普通紗包加壓植皮相比，植皮成活率更好[3]。與普遍植皮聯(lián)合紗包加壓方式相比，應(yīng)用VSD聯(lián)合游離植皮方式治療足部創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①實(shí)施皮片移植術(shù)過程中選擇應(yīng)用負(fù)壓引流裝置，可促進(jìn)術(shù)區(qū)得到更加充分的引流，使死腔得到更加徹底的消滅，進(jìn)而使皮片能夠更好地貼附于創(chuàng)面下組織，促進(jìn)血液循環(huán)建立速度得到顯著加快，進(jìn)而提高皮片的成活率。實(shí)施植皮之后應(yīng)用VSD技術(shù)，能夠使創(chuàng)面得到有效封閉，促進(jìn)創(chuàng)面感染發(fā)生率得到顯著降低，促進(jìn)植皮成功率得到有效提高。感染是導(dǎo)致植皮失敗的的一個(gè)重要原因，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)總體治療效果的提升極為重要。傳統(tǒng)治療中所應(yīng)用的打包加壓植皮方式因植皮區(qū)邊緣有一部分是在空氣中暴露的，因此會(huì)大大增加感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致植皮成活受到嚴(yán)重影響。②VSD技術(shù)中持續(xù)、有效的負(fù)壓吸引，可促進(jìn)植皮能夠更加均勻、緊密地貼附于創(chuàng)面，促進(jìn)植皮成活率得到顯著提高，同時(shí)還能夠提高植皮得到平整度，提升治療后創(chuàng)面的美觀度。應(yīng)用傳統(tǒng)打包植皮方式進(jìn)行治療時(shí)，有部分部位的植皮無(wú)法緊密、均勻地貼附創(chuàng)面，進(jìn)而導(dǎo)致植皮的成活情況受到嚴(yán)重影響。③能夠促進(jìn)植皮的愈合時(shí)間得到有效縮短，使殘端植皮術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低，減少術(shù)后瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)，使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到有效提高。在該次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施游離植皮聯(lián)合VSD技術(shù)治療后，該組在創(chuàng)面清潔率、治療良好率上均明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用游離植皮和負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療足部創(chuàng)傷能夠取得更為理想的治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后得到更好康復(fù)。

[1]諶煜,姜珊.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合游離植皮治療深度燒傷感染創(chuàng)面的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,11(17):348-349.

[2]張喜海,卓乃強(qiáng),魯曉波.游離組織瓣聯(lián)合游離植皮負(fù)壓封閉引流技術(shù)修復(fù)肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷后大面積軟組織缺損46例[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,6(1):102-103.

[3]趙曉非,李春游,靳國(guó)強(qiáng),等.負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合游離植皮修復(fù)創(chuàng)傷性小腿截肢殘端皮膚缺損[J].中國(guó)骨傷,2014, 15(12):59-60.

The Foot Injury Using Vacuum Sealing Drainage Feasibility Analysis Technigue Combined with Free Skin Graft Healing

PENG Yong
Department of Orthopedics,Horgra Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meishan,Sichuan Province,620360 China

ObjectiveTo study on the foot joint implementation in trauma patients treatment vacuum sealing drainage (VSD)and the clinical effect of free skin graft.MethodsRandomly in February 2013 to March 2016 treated in our hospital during the period of 30 foot trauma patients into 2 groups.Control group to give skin graft compression bandage therapy,observation group was given the VSD plus free skin graft treatment,to observe curative effect of two groups.Resultsthe observation group treatment good rate,incidence of complications were significantly better than the control group(P＜0.05).ConclusionThe combined application of VSD technology and free skin graft for foot trauma patients for treatment, the overall curative effect is better,can promote patients get better recovery.

The foot wd;The closed negative pressure drainage technology;Free skin graft

R318

A

1004-6569（2017）01（b）-0005-02

2016-10-28）