周 煒，江光榮，羅 立

(宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000)

輸血質(zhì)量控制體系對臨床輸血質(zhì)量的影響

周 煒，江光榮，羅 立

(宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000)

目的探討輸血質(zhì)量控制體系對臨床輸血質(zhì)量的影響。方法選擇2012年1月至2015年12月之間我院收治的輸血患者488例，分為對照組和實驗組，對照組不采取任何干預(yù)措施，實驗組輸血過程中應(yīng)用輸血質(zhì)量控制體系，對比兩組患者輸血質(zhì)量。結(jié)果實驗組輸血質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)結(jié)果明顯優(yōu)于對照組。但兩組觀察對象成分輸血率和輸血用量對比不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論在患者臨床輸血過程中應(yīng)用輸血質(zhì)量控制體系，有助于其臨床輸血質(zhì)量的提高，進而保證臨床醫(yī)療過程的安全性。

輸血質(zhì)量控制體系；臨床輸血質(zhì)量；輸血

質(zhì)量控制體系是一種中澳的企業(yè)經(jīng)營管理方法，也是企業(yè)質(zhì)量保證體系得以正常運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵之一，可以分為計劃、實施、檢查、處理等幾個環(huán)節(jié)。為了保持臨床輸血的質(zhì)量，提高血液制品使用的合理性與安全性，本院根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細則》結(jié)合質(zhì)量控制體系的相關(guān)方法，建立和實施了包括輸血過程前、中、后三階段的輸血質(zhì)量控制體系。本研究就對輸血質(zhì)量控制體系對臨床輸血質(zhì)量的影響進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2015年12月之間我院收治的輸血患者488例，其中，輸血質(zhì)量控制體系建立前238例為對照組，男性與女性比例為128：110，最小年齡23歲，最大年齡77歲，平均（52.3±23.2）歲，輸血質(zhì)量控制體系建立后250例為實驗組，男性與女性比例為121：129，最小年齡21歲，最大年齡77歲，平均（52.1±22.8）歲，由此可見，兩組觀察對象性別、年齡等基礎(chǔ)資料對比不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法我院于2014年1月開始建立和實施輸血質(zhì)量控制體系，具體包括：⑴在醫(yī)院內(nèi)部建立臨床輸血管理委員會，明確其工作職責(zé)，每個季度組織一次臨床輸血管理會議，對我院的臨床輸血工作進行總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的管理和改進措施，確保臨床輸血過程中的各項工作規(guī)范化、程序化和制度化，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行相關(guān)的操作規(guī)程和規(guī)章制度。⑵輸血前的質(zhì)量管理工作。醫(yī)療人員應(yīng)在患者輸血前對其用輸血標(biāo)本和用血申請單進行嚴(yán)格的審查，做好登記工作。將標(biāo)本送到輸血科后，檢驗科需要對申請單的內(nèi)容以及患者信息進行嚴(yán)格審核，保證無誤后可以進行登記備用。⑶輸血過程中的質(zhì)量管理?；颊咻斞坝芍屑壱陨下毞Q的輸血科工作人員對申請單信息和血樣再次進行核對，嚴(yán)格執(zhí)行交叉配血的操作流程，實施抗體篩查和血型復(fù)查。完成配血工作后，再由另一位輸血科工作人員再次加以核對，復(fù)核者和檢測者均需要簽名確認。⑷輸血后的質(zhì)量管理。評估患者的輸血病例，主要內(nèi)容為病程記錄、輸血醫(yī)囑、申請單填寫的準(zhǔn)確性和完整性等資料，記錄患者的輸血治療效果、輸血過程、輸血反應(yīng)的原因和時間，保證配血報告單的完整性。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)《內(nèi)科輸血指南》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以及《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》等相關(guān)規(guī)定，對兩組觀察對象輸血標(biāo)本采集準(zhǔn)確率、申請單填寫正確率、輸血指征符合率、輸血過程完整記錄比例、培訓(xùn)報告單完整性等輸血質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)結(jié)果進行觀察和記錄。同時，對比分析兩組觀察對象血漿、洗滌紅細胞、血小板、冷沉淀、懸浮紅細胞等輸血成分以及全血的用量，其中，成分輸血率=成分血用量/（全血用量+成分血用量）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料通過χ2檢驗方法進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料通過均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）方法進行統(tǒng)計學(xué)處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過單因素方差分析法進行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)實驗組和對照組輸血標(biāo)本采集準(zhǔn)確率、申請單填寫正確率為、輸血指征符合率和輸血過程完整記錄見表1，兩組輸血質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)結(jié)果對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 成分輸血率和輸血用量實驗組和對照組全血、成分血和血漿輸注，以及成分血輸注率見表2，兩組成分輸血率和輸血用量對比不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者輸血質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)結(jié)果分析（%）

3 討論

臨床輸血的基本原則為“能少輸就少輸、能不輸就不輸”，即最大限度避免一切不必要的輸血，這樣能夠最大限度提高臨床輸血的合理性，降低血液途徑傳播疾病的風(fēng)險[1，2]。醫(yī)療單位需要定期組織輸血科工作人員接受講座和培訓(xùn)，增強臨床醫(yī)師和輸血科工作人員的輸血安全意識，對輸血適應(yīng)癥進行準(zhǔn)確把握，保證臨床輸血的科學(xué)性與合理性，及時更新和學(xué)習(xí)輸血知識，強化血液的使用和管理，保證臨床用血的安全性和質(zhì)量，降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率[3－5]。輸血科工作人員發(fā)現(xiàn)不合理的臨床用血申請后，需要及時與臨床醫(yī)師進行溝通，向其說明合理用血的指征，并為其提供科學(xué)、合理用血的指導(dǎo)。麻醉醫(yī)師需要準(zhǔn)確掌握手術(shù)過程中的輸血指征，輸血科工作人員則負責(zé)病房治療過程中的用血，對輸血申請單的相關(guān)內(nèi)容以及血液學(xué)檢查指標(biāo)結(jié)果進行核對[7－9]。為了進一步提高輸血的安全性和質(zhì)量，醫(yī)療單位需建立健全輸血工作制度。臨床醫(yī)師上崗前需掌握輸血前檢查及核對、配血標(biāo)本登記、用血申請單提前送達等基本要求和制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，保證輸血工作的考核常態(tài)化、操作規(guī)范化、管理制度化，從而降低輸血差錯事故發(fā)生率[10－13]。

表2 兩組患者成分輸血率和輸血用量對比分析[n（%）]

由本研究結(jié)果可知，在臨床輸血工作中應(yīng)用輸血質(zhì)量控制體系，患者的輸血標(biāo)本采集準(zhǔn)確率、申請單填寫正確率、輸血指征符合率、輸血過程完整記錄比例、培訓(xùn)報告單完整性等輸血質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)結(jié)果均顯著改善，且明顯優(yōu)于實施前（P＜0.05）。但輸血質(zhì)量控制體系應(yīng)用前后兩組觀察對象的成分輸血率和輸血用量對比則無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，在患者臨床輸血過程中應(yīng)用輸血質(zhì)量控制體系，有助于其臨床輸血質(zhì)量的提高，進而保證臨床醫(yī)療過程的安全性。

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A

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2016－08－10；

2016－12－06)