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        降鈣素原對兒童血培養(yǎng)陽性患者早期診斷價值的回顧性研究

        2017-04-02 20:13:23韓升霞
        關(guān)鍵詞:菌血癥降鈣素革蘭

        鐘 文,韓升霞,彭 捷

        (福建省醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院,福建寧德352100)

        降鈣素原對兒童血培養(yǎng)陽性患者早期診斷價值的回顧性研究

        鐘 文,韓升霞,彭 捷

        (福建省醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院,福建寧德352100)

        目的回顧性研究降鈣素原(PCT)定量檢測在兒童菌血癥的早期診斷及治療中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2013年1月-2015年12月發(fā)熱入院的895例病人,取不同部位血培養(yǎng)標(biāo)本,同時采集血清PCT標(biāo)本進(jìn)行檢測,血培養(yǎng)陽性標(biāo)本105例作為實(shí)驗(yàn)組,從血培養(yǎng)陰性標(biāo)本中隨機(jī)抽取105例作為對照組。對兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計比較PCT值。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組PCT陽性率為81.9%,而對照組的PCT陽性率為18.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組PCT值為(12.5±15.0)ng/ml大于對照組PCT(2.4±3.9)ng/ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中革蘭陰性菌組的PCT值明顯高于革蘭陽性菌組,差異有統(tǒng)計學(xué)(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)CT檢測對兒童菌血癥的早期診斷具有快速、敏感的特點(diǎn),可作為臨床診斷、療效監(jiān)測中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

        降鈣素原;菌血癥;細(xì)菌感染;膿毒血癥

        降鈣素原(PCT)是血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì),由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì),在正常生理情況下,由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌產(chǎn)生。健康人血液中的PCT水平非常低,在炎癥刺激下,特別是細(xì)菌感染或膿毒血癥狀態(tài)下,機(jī)體各個組織中的多種細(xì)胞均可產(chǎn)生PCT并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)[1-3]。而菌血癥和膿毒血癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍然要依靠患者血培養(yǎng)結(jié)果。但是血培養(yǎng)結(jié)果從病人標(biāo)本采集到報告結(jié)果時間長。因此,如何快速、準(zhǔn)確的為臨床診斷提供實(shí)驗(yàn)室診斷,及時為患兒提供治療成為研究的重點(diǎn)。本研究旨在回顧性驗(yàn)證血清PCT在血培養(yǎng)陽性患兒中的早期診斷價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料采用回顧性研究,收集對象為2013年1月至2015年12月在我院因發(fā)熱(體溫≥38.5℃)而入院的895例患兒,對發(fā)熱入院的患兒進(jìn)行血培養(yǎng)及PCT的檢測。血培養(yǎng)標(biāo)本采集原則是在使用抗生素之前、高熱上升期即寒戰(zhàn)期,同時采集兩側(cè)肘靜脈血液進(jìn)行培養(yǎng)。所有選取對象的血培養(yǎng)和血清PCT的血樣采集時間相差<24h,患兒年齡1~12歲,平均(3±3)歲。其中,血培養(yǎng)陽性組的105例研究對象于不同部位多次血培養(yǎng)陽性且鑒定結(jié)果均為同種細(xì)菌或真菌。選取105例血培養(yǎng)陽性患兒為實(shí)驗(yàn)組,從血培養(yǎng)陰性患兒中采用隨機(jī)抽樣法進(jìn)行抽樣105例樣本為對照組。

        1.2 試劑與儀器PCT檢測儀器為羅氏E601全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀,試劑為原裝試劑盒,血培養(yǎng)儀為美國BD Bactec9050血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶。

        1.3 方法

        1.3.1 血培養(yǎng)依照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)》對患者血液進(jìn)行操作,血培養(yǎng)標(biāo)本采集后,及時放入血培養(yǎng)儀內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng),待儀器報陽性后,將菌液接種于平板上,待形成單個菌落后在Vitekt2-compact分析儀上對病原菌進(jìn)行鑒定,并按照Vitek2-compact儀器操作規(guī)程進(jìn)行日常質(zhì)量控制。

        1.3.2 PCT檢測采用羅氏E601全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀與原裝試劑盒進(jìn)行檢測,并按照E601儀器操作規(guī)程進(jìn)行定標(biāo)和日常質(zhì)量控制。試劑盒推薦PCT的cut off值為0.046ng/ml,即當(dāng)PCT值≥0.046 ng/ml,為PCT陽性。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        血培養(yǎng)陽性組PCT陽性的有86例,陽性率為81.9%,血培養(yǎng)陰性組的PCT陽性的有19例,陽性率為18.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組PCT值為(12.5±15.0)ng/ml大于對照組PCT(2.4±3.9)ng/ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組中血培養(yǎng)為革蘭陰性菌的有89例,占培養(yǎng)陽性的84.8%,而血清PCT的陽性率為82.3%,PCT值為(12.6±16)ng/ml;革蘭陽性菌11例,占培養(yǎng)陽性的10.5%,血清PCT的陽性率為75.2%,血清PCT值為(1.4±0.2)ng/ml;真菌組的陽性5例,占培養(yǎng)陽性的4.7%,血清PCT的陽性率為56.2%,血清PCT值為(2.1±1.3)ng/ml;其中革蘭陰性菌組的PCT值明顯高于革蘭陽性菌組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        兒童免疫力低下,易發(fā)生感染性疾病,一旦發(fā)生菌血癥、敗血癥,往往病情較重。因此,當(dāng)兒童發(fā)生血液感染時,快速診斷和及時治療顯得尤為重要。而菌血癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為血液培養(yǎng),而血液培養(yǎng)存在耗時長,陽性率不高;即使陰性結(jié)果也無法排除感染的現(xiàn)象。有研究顯示血清PCT在敗血癥病例中,最快能在2h左右明顯升高,6~12h內(nèi)達(dá)高[4],同時PCT水平和感染程度呈正比。本研究通過血培養(yǎng)陽性患兒血清PCT水平來證實(shí)PCT在細(xì)菌性感染尤其是敗血癥、膿毒血癥患兒檢測中的價值。通過研究發(fā)現(xiàn),血培養(yǎng)陽性組PCT陽性率為81.9%,而血培養(yǎng)陰性組的PCT陽性率為18.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組PCT值為(12.5±15.0)ng/ml大于對照組PCT(2.4±3.9)ng/ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組中血培養(yǎng)為革蘭陰性菌患兒PCT值為(12.6±16)ng/ml;革蘭陽性菌組血清PCT值為(1.4±0.2)ng/ml;真菌組血清PCT值為(2.1±1.3)ng/ml;其中革蘭陰性菌組的PCT值明顯高于革蘭陽性菌組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Monnernet[5]等對感染性疾病患兒同時檢測血清CRP和PCT,發(fā)現(xiàn)PCT的升高要早于CRP;易紅根等[6]研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染組CRP陽性率只有29.09%,且明顯低于PCT的陽性率,治療后CRP陽性率也有3.64%。發(fā)現(xiàn)感染逐步得到控制者,血清PCT水平逐漸下降,患者治愈后血清PCT水平正常[7,8]。血清PCT與超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞相比具有更高的特異性、靈敏度,與血培養(yǎng)相比較具有檢測速度快的特點(diǎn)[9,10]。此外,PCT還可反映全身細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度,用以評價治療效果及判斷預(yù)后,可作為判斷療效的一項(xiàng)指標(biāo)。

        綜上所述,降鈣素原在檢測兒童菌血癥中對早期診斷是十分有價值的,具有檢測速度快、靈敏度高的特點(diǎn)??勺鳛橐豁?xiàng)可靠地臨床檢測指標(biāo)。

        [1]Dai X,F(xiàn)u C,Wang C,et al.The impact of tracheotomy on levels of procalcitonin in patients withoutsepsis:asprospective study[J].Clinics(Sao Paulo),2015,70(9):612-617.

        [2]Rowland T,Hilliard H,Barlow G.Procalclcitonin:potential role in diagenosis and management of sepsis[J].Adv Clin Chem,2015,68 (10):71-86.

        [3]Christ-Crain M,Muller B.Procalcitonin in bacterial infections—hype,hope,more or less[J].Swiss Med Wkly,2005,135(31/32):451-460.

        [4]李雅雯,章樂,王曉蕾,等.降鈣素原在診斷新生兒敗血癥中的價值[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(18):2152-2154.

        [5]Monneret G,Labaune JM,Isaac C,et al.Procalcitonin and C-reactive protein levels in neonatal infections[J].Acta Paediatr,1997,86(2):209-212.

        [6]易紅根,曾國強(qiáng),肖金元.降鈣素原測定在診斷兒童感染性疾病中的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(1):67-68.

        [7]邱錫榮,張為民,許志堅,等.血清降鈣素原在感染性疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(5):543-544.

        [8]鄧擁軍,格蘭.血清降鈣素原的測定在兒童感染性疾病中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(5):474-476.

        [9]楊祺.降鈣素原檢測在新生兒敗血癥的早期診斷及治療中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥2016,9(2A).

        [10]易紅根,曾國強(qiáng),肖金元.降鈣素原測定在診斷兒童感染性疾病中的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(1):67-68.

        R446.5,R446.62

        A

        1674-1129(2017)01-0084-02

        10.3969/j.issn.1674-1129.2017.01.026

        2016-08-23;

        2016-12-01)

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