張 麗

(南通市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 南通 226006)

窗口藥師在處方審核中的作用與問題

張 麗

(南通市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 南通 226006)

處方質(zhì)量與患者疾病的治療效果密切相關(guān)，體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療水平。窗口藥師作為藥師與患者接觸最為重要的環(huán)節(jié)不僅能發(fā)揮藥師的主觀能動(dòng)性，對(duì)處方進(jìn)行篩查干預(yù)，退回不合理處方，并且能夠及時(shí)與醫(yī)師交流，保障醫(yī)院用藥的安全性[1]。為探索窗口藥師在處方審核中的重要價(jià)值，培養(yǎng)藥師的處方審核意識(shí)，筆者總結(jié)我院門診藥房窗口藥師多年的處方審核實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

1 窗口藥師在處方審核中的作用

1.1 及時(shí)準(zhǔn)確的干預(yù) 門診醫(yī)師對(duì)病人處方后即向藥房提交電子處方，并在藥房處方審核窗口彈出處方，藥師對(duì)處方進(jìn)行審核，審核通過方可收費(fèi)，轉(zhuǎn)入調(diào)配窗口調(diào)配處方；如發(fā)現(xiàn)處方不合格，則立即退回醫(yī)師處修改，并附以簡(jiǎn)單的出錯(cuò)信息，如劑量錯(cuò)誤、用藥途徑錯(cuò)誤、重復(fù)用藥、溶媒選擇不當(dāng)?shù)龋t(yī)師修改完畢則再重復(fù)上一步驟。藥師在調(diào)配與發(fā)藥過程中則對(duì)處方進(jìn)行再次審核，發(fā)現(xiàn)不適宜用藥時(shí)，通過電話方式告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方，藥師對(duì)于處方及時(shí)準(zhǔn)確的干預(yù)可杜絕許多不合理用藥情況的發(fā)生，保障患者就醫(yī)質(zhì)量。

1.2 嚴(yán)格審方同時(shí)做好用藥教育 處方審核是窗口藥師調(diào)配處方工作流程中的關(guān)鍵步驟，藥師在調(diào)配處方時(shí)，若發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，并將常見問題進(jìn)行歸納總結(jié)，定期將信息反饋給處方醫(yī)師，以利于提高處方質(zhì)量。同時(shí)重視發(fā)揮窗口藥師在用藥教育中的作用，用藥教育是早期干預(yù)藥物不合理應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)，尤其是窗口藥師對(duì)各系統(tǒng)藥品的熟知和應(yīng)用上優(yōu)勢(shì)，從選藥、療程、聯(lián)用等多方面藥學(xué)知識(shí)較全面，按照處方管理規(guī)定認(rèn)真、細(xì)致地審查每張?zhí)幏?，同時(shí)做好不合理用藥處方登記工作，做好用藥交待和合理用藥建議，以保證患者的用藥安全合理。

1.3 避免重復(fù)用藥 用藥成分或功效相似、相近藥物≥2種聯(lián)合使用導(dǎo)致重復(fù)用藥。窗口藥師在處方審核中要特別注意避免此類問題的發(fā)生。如補(bǔ)益及活血化瘀類中成藥，如金水寶膠囊與百令膠囊有效成分均為發(fā)酵蟲草菌粉；血塞通軟膠囊、腦心通膠囊、復(fù)方丹參滴丸等功效均為活血化瘀；不同科室開具容易造成重復(fù)用藥。因此，藥師認(rèn)真的處方審核可以做到避免患者重復(fù)用藥。再者門診抗菌藥物處方的管理方面臨床用藥中盡可能以單藥選擇使用為主，只有當(dāng)發(fā)生多種細(xì)菌感染或感染嚴(yán)重時(shí)才考慮聯(lián)合用藥，不合理的聯(lián)合用藥反而會(huì)使療效降低，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的概率會(huì)越大，增加細(xì)菌的耐藥性，而窗口藥師在監(jiān)測(cè)抗菌藥物合理使用方面也起到避免重復(fù)用藥的積極作用。

1.4 提高了患者滿意度 以往由于不合格處方未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而患者通過交費(fèi)、取藥等排隊(duì)后才發(fā)現(xiàn)處方問題而不能及時(shí)取藥，則易引起患者不滿甚至投訴。通過窗口藥師的專業(yè)服務(wù)有效地減少了此類問題，提高了患者滿意度，并為藥師贏得時(shí)間和主動(dòng)權(quán)。

2 窗口藥師在處方審核中存在的問題

2.1 處方用藥與臨床診斷不相符 在疾病的診治過程中，由于臨床的復(fù)雜性，許多疾病難以在短時(shí)間內(nèi)做出明確的診斷，醫(yī)師只能以“發(fā)熱待查”、“頭痛待查”、“腹痛待查”等癥狀作為初步診斷，治療上則先對(duì)癥治療，涉及的藥品種類較多，藥師僅憑簡(jiǎn)單的診斷，則難以做出準(zhǔn)確的判斷。對(duì)此，窗口藥師審核時(shí)難以判定處方用藥合理性。

2.2 超適應(yīng)證用藥 由于藥品說明書與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)滯后，醫(yī)師在臨床上更多參照相關(guān)的治療指南及醫(yī)學(xué)進(jìn)展做出選擇。藥師在審核時(shí)，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)醫(yī)師超說明書適應(yīng)證用藥，而藥品說明書與診療規(guī)范也出現(xiàn)諸多不一致的情況。如一處方臨床診斷為肥胖癥，處方二甲雙胍片，該藥說明書適應(yīng)證是用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病，而臨床卻常用于多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不規(guī)則、肥胖癥等，屬超適應(yīng)證用藥。類似情況在臨床實(shí)踐中屢見不鮮，對(duì)此，藥師也很難對(duì)其合理性進(jìn)行判斷，造成潛在的藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.3 重復(fù)用藥 當(dāng)處方中含復(fù)方制劑，因醫(yī)師不了解復(fù)方制劑的具體成份易導(dǎo)致重復(fù)用藥，如酚麻美敏、復(fù)方酚咖偽麻膠囊、感冒靈、維C銀翹片等感冒藥中均含對(duì)乙酰氨基酚和馬來(lái)酸氯苯那敏。當(dāng)同一患者就診多個(gè)科室，因醫(yī)師不了解其他專科的用藥情況也容易出現(xiàn)重復(fù)用藥，需要藥師多積累這方面的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)以便及時(shí)審核干預(yù)，但患者也可能于不同的時(shí)間段就診取藥而出現(xiàn)上述問題時(shí)，藥師就難以進(jìn)行有效干預(yù)。

2.4 有潛在臨床意義的藥物相互作用及其他用藥不適宜 此類問題復(fù)雜，難度大，需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間查找資料核實(shí)，而窗口藥師日常工作量大，難以在短時(shí)間內(nèi)處理此類問題。窗口藥師無(wú)法通過電子病歷或其他便捷途徑全面獲取患者的臨床資料，如肝腎功能及其他病理狀態(tài)，有何并發(fā)癥等，很難對(duì)劑量、用法的正確性作出合理判斷[2]。比如患者，年齡65歲，臨床診斷“便秘”，處方“酚酞片”，每晚2片，如僅據(jù)此判斷則處方無(wú)不妥之處，但經(jīng)進(jìn)一步咨詢?cè)摶颊?，得知患者合并高血壓及充血性心力衰竭，而該藥說明書明確指出“闌尾炎、直腸出血未明確診斷、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻禁用”，應(yīng)該屬用藥禁忌。因此，作為門診審核藥師僅憑一紙?zhí)幏胶茈y全面、客觀、科學(xué)地判斷處方用藥的適宜性，必要時(shí)應(yīng)該和醫(yī)師以及患者溝通。

2.5 中藥處方審核的特殊性 中藥和中成藥有效成分較為復(fù)雜，特別是一些含毒性中藥成分的中成藥對(duì)含毒性成分中成藥嚴(yán)格按照說明書的適應(yīng)證、用法用量及禁忌證審核、點(diǎn)評(píng)，尤其注意超量使用、長(zhǎng)期使用。如柏子養(yǎng)心丸、天王補(bǔ)心丸等含有朱砂，朱砂為重鎮(zhèn)安神良藥，但其成分為硫化汞，長(zhǎng)期大劑量口服易引起蓄積中毒，藥師對(duì)于有效成分較為復(fù)雜的中成藥往往容易忽略其中重要成分長(zhǎng)期使用帶來(lái)的不良反應(yīng)，造成藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 總結(jié)

窗口藥師認(rèn)真的處方審核和及時(shí)有效的干預(yù)對(duì)門診處方質(zhì)量的提高具有重要意義。隨著醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的逐漸轉(zhuǎn)變和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)藥學(xué)要求的提高，窗口藥師已不僅僅局限于配發(fā)藥品。同時(shí)要做好藥學(xué)服務(wù)，對(duì)用藥提出合理化建議，為醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)信息以及為患者提供用藥指導(dǎo)，已成為發(fā)展的必然趨勢(shì)[3]。目前門診處方仍存在一些不合理情況。應(yīng)針對(duì)以上存在的問題，進(jìn)行有針對(duì)性地落實(shí)改進(jìn)措施，規(guī)范門診藥房工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)如規(guī)范處方審核模式、處理問題處方、準(zhǔn)確調(diào)劑等，加強(qiáng)門診藥師對(duì)處方的實(shí)時(shí)干預(yù)，提高合理用藥水平，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 吳兵俐．藥師處方干預(yù)與不合理處方的分析及對(duì)策[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014， 14(7)：221-223．

[2] 馮紅霞，明少蘭，王萌，等．門診藥師調(diào)配處方審核要點(diǎn)及建議[J]．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2013，50(3)：50-51．

[3] 曹良德．電子處方使用中我院藥師發(fā)揮的積極作用[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(34)：272-273．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.106

2095—9559(2017)02—3037—02

2016-03-18