徐思思 林小云 丁菊紅

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

ICU重癥創(chuàng)傷患者的護理方法與體會

徐思思 林小云 丁菊紅

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 探討和分析ICU重癥創(chuàng)傷患者的護理方法和護理措施。方法 選取本院2014年6月至2015年12月ICU共收治的重癥創(chuàng)傷ICU患者60例，對于患者積極實施包括觀察生命體征變化、保持呼吸道通暢、止血護理、心理護理等各種全面護理措施。結果 在對重癥創(chuàng)傷患者實施針對性的護理之后，所有患者的病情均趨于穩(wěn)定，無感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。結論 在ICU護理工作當中，護理人員不僅要做到對各種儀器設備的熟練應用，也要密切觀察患者生命體征的變化，準確做好患者各項體征的記錄，同時保持患者呼吸道通暢，做好傷口的止血護理工作，同時注重加強患者的心理護理，可以有效控制患者的情況，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者身體康復。

ICU；重癥創(chuàng)傷；護理

嚴重創(chuàng)傷患者由于其傷情變化很快，并且會誘發(fā)各種臟器的損傷，并發(fā)率也相當高，加上治療的窗口時間很短，病情又相當?shù)木o急和復雜，經常性的會誘發(fā)一系列的并發(fā)癥狀而危及到患者的生命。所以針對這些危重創(chuàng)傷的患者，應當加強護理工作，一定要有連續(xù)地、及時地和系統(tǒng)地對即將可能發(fā)生的器官或者系統(tǒng)衰竭等功能減退要進行嚴密的監(jiān)測與護理，避免引起致命的并發(fā)癥發(fā)生，從而為治療原發(fā)傷為患者爭取些時間[1]。本院ICU近年來共收治了60例重癥創(chuàng)傷患者，通過實施針對性的護理，顯著提升了患者的康復程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2014年6月至2015年12月期間，本院共收治重癥創(chuàng)傷ICU患者60例，其中男性42例，女性18例，年齡分布在21～78歲，患者創(chuàng)傷評分在18～37分，符合創(chuàng)傷指數(shù)中對重度創(chuàng)傷的規(guī)定。在60例患者中，因交通事故所造成的重癥創(chuàng)傷患者31例，高空墜落所造成的重癥創(chuàng)傷患者12例，利器致傷患者7例，其他原因造成的10例。重癥創(chuàng)傷患者60例在患者送抵醫(yī)院之后，均在第一時間送至進行急救，之后送至ICU病房進行全面體征觀察。

1.2 護理方法 在對ICU重癥創(chuàng)傷患者進行護理的過程中，其護理措施主要包括以下幾點⑴觀察生命體征變化：多數(shù)ICU患者在入科早期生命體征尚平穩(wěn)，但觀察處理失當可迅速出現(xiàn)病情轉化加重甚至危及生命，尤其對昏迷患者及顱腦損傷患者要嚴密觀察其雙側瞳孔的大小、對光反射。有休克早期臨床體征變化的患者直接用橈動脈穿刺接換能器行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，可準確判斷循環(huán)狀況，監(jiān)測動脈血氣分析變化，據動脈壓(P)、中心靜脈壓(CVP)、血壓(BP)的變化關系指導輸液：BP下降、CVP下降，如果輸液后BP上升者補充膠體或晶體；BP正?；蛏缘?、CVP下降輸液后BP無變化，說明心泵功能下降，在適量補液同時給予血管活性藥物加強心功能輔助治療[2]。⑵保持呼吸道通暢：當遭受重度創(chuàng)傷后，患者的呼吸道會被血液等物質堵塞，影響患者的呼吸，甚至會造成窒息的嚴重后果。護理人員在觀測到患者呼吸異常后要及時采取護理措施，具體是將患者的頭部偏臥，用口咽通氣管吸出呼吸道中的堵塞物，并給患者加強吸氧。根據患者的自身情況，護理人員要對氧氣濃度加以調節(jié)[3]。⑶止血護理：通常進行夾板固定骨折肢體，來控制活動性的出血，屬于在早期進行急救護理的重要手段。其最簡單易行的方法就是直接對傷口進行加壓和包扎，對于四肢大出血而壓迫無效的患者，護理人員應當改用止血帶進行止血，但要注意止血的時間，以確保放松止血帶1次/h，應當注意止血帶的累積使用時間不能超過4h。對于嚴重的擠壓傷或者遠端嚴重缺血，要慎用或者忌用止血帶，以避免造成肢體上的傷殘，對于骨折患者宜采用簡易的夾板進行固定，讓患者的傷肢抬高，以減少出血狀況。⑷心理護理：對于意外的原因導致患者出現(xiàn)重癥創(chuàng)傷時，該類創(chuàng)傷不僅會在患者的機體上有所體現(xiàn)，同時也將會在患者的精神層面上有所體現(xiàn)。一般而言，多數(shù)患者在入院接受治療之后，其焦慮、恐懼等方面的消極心理相對較多，其精神狀態(tài)相對較差。部分患者在重癥監(jiān)護室接受治療的過程中，出于對疾病等方面的擔心，其對外界環(huán)境的敏感度較高。因此，護理人員應對自身的語言、態(tài)度以及相關操作等進行嚴格的控制。此時，護理人員應以和藹的態(tài)度、簡練的語言對患者所提出的問題進行講解[4]。

2 結果

在對重癥創(chuàng)傷患者實施針對性的護理之后，所有患者的病情均趨于穩(wěn)定，無感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 結論

以骨、胸外科多發(fā)傷為主要病因的嚴重創(chuàng)傷常導致全身性嚴重應激反應，傷情變化快，合并多臟器損傷，并發(fā)癥多，治療窗口時間短，病情復雜常迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及生命，尤其是嚴重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭，病死率高。在ICU護理工作當中，護理人員不僅要做到對各種儀器設備的熟練應用，也要密切觀察患者生命體征的變化，準確做好患者各項體征的記錄，同時保持患者呼吸道通暢，做好傷口的止血護理工作，同時注重加強患者的心理護理，可以預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者身體康復。

[1] 徐曉雯.重癥創(chuàng)傷患者ICU護理方法與體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013,8(31)：202-203.

[2]許悅玲，榮金明，李雪萍.重癥創(chuàng)傷患者ICU護理要點[J].實用醫(yī)藥雜志，2012,29(7)：617-618.

[3]程彩琴.對于重癥創(chuàng)傷患者ICU護理重點研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2014,14(28)：21-22.

[4]崔聰，周杏玖，劉芳.重癥創(chuàng)傷患者的ICU護理方法與體會[J].中外女性健康研究，2015，(24)：96.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.094

2095—9559(2017)02—3023—02

2016-03-28