陸 萍

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

普外科肝癌患者術(shù)后感染的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)

陸 萍

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

肝癌在我國(guó)發(fā)病率較高，其惡性程度同樣很高，臨床上死亡率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見(jiàn)惡性腫瘤。初期癥狀并不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。臨床上一般采取西醫(yī)的手術(shù)、放化療與中藥結(jié)合療法。近年來(lái)，我國(guó)肝癌的治療有了很大進(jìn)展，已有相當(dāng)多的肝癌患者經(jīng)過(guò)合適的治療，獲得了長(zhǎng)期的生存，且生活質(zhì)量也不斷提高[1]。本文就普外科肝癌患者術(shù)后感染的預(yù)防與護(hù)理談?wù)勛约旱膶?shí)踐與體會(huì)。

1 資料與方法

本院普外科2013年5月至2016年5月的127例肝癌手術(shù)患者中，有34例術(shù)后發(fā)生不同程度的感染，男性26例，女性8例，年齡在37～71歲之間，平均年齡57歲。其中腹腔感染21例，尿路感染8例，肺部感染3例，其它2例。腹腔引流液、痰培養(yǎng)、尿路培養(yǎng)示感染菌株有：金黃色葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌等。

2 護(hù)理

2.1 做好常規(guī)護(hù)理 對(duì)于肝癌患者術(shù)后感染的預(yù)防首先就是要做好常規(guī)護(hù)理工作，觀察病人體溫的變化，注意有無(wú)胸悶、胸痛等并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)胸腔積液或膈下膿腫。同時(shí)注意定時(shí)協(xié)助翻身、拍背、按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，同時(shí)給予霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程對(duì)留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)每天用碘伏棉球擦洗尿道1-3次，定期更換導(dǎo)尿管，定時(shí)作膀胱沖洗，防止尿路感染。上消化道出血常在術(shù)后5～14d發(fā)生，多為胃、十二指腸應(yīng)激性潰瘍所致，少數(shù)為門(mén)靜脈高壓，食管、胃底靜脈曲張破裂出血。

2.2 飲食護(hù)理 調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)(1)飲食應(yīng)以易消化、低脂肪、低蛋白、高維生素飲食為主，但要保證營(yíng)養(yǎng)豐富、五味不偏、膳食均衡；(2)要避免食用辛辣、刺激、堅(jiān)硬、油煎、油炸、含植物纖維素多的食物，以避免引起伴發(fā)生食管、胃底靜脈破裂出血或其他并發(fā)癥；(3)肝癌術(shù)后不宜大補(bǔ)；(4)合并有腹水的患者，飲食要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量，應(yīng)采用低鹽或無(wú)鹽飲食，宜吃赤豆、鵪鶉蛋、海帶、青蟹、黑魚(yú)等食品：(5)凝血功能較差或有出血傾向的患者，飲食應(yīng)多食用有補(bǔ)血、止血作用的食物，如牡蠣、海蜇、帶魚(yú)、烏梅、薺菜等[2]。

2.3 引流管的護(hù)理 肝癌手術(shù)后可能使用多種引流，應(yīng)保持各種引流管通暢，妥善固定，詳細(xì)觀察并記錄引流量和內(nèi)容物的性狀以及變化情況。注意無(wú)菌操作，護(hù)理上嚴(yán)遵醫(yī)囑給予生理鹽水引流管持續(xù)沖洗，必要時(shí)沖洗液中加入呋喃西林等抗菌藥物，沖洗時(shí)應(yīng)定時(shí)給予快速?zèng)_洗，直至腹腔引流管引流出水樣清澈液時(shí)再調(diào)節(jié)速度緩慢滴注，保證充分引流[3]。定時(shí)擠壓引流管，密切觀察引流液的顏色、性狀及量，并記錄。每日更換引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用雙套管閉式負(fù)壓吸引裝置，應(yīng)保持有效負(fù)壓吸引。肝葉切除術(shù)后肝周的引流管一般放置3～5天，滲液明顯減少時(shí)應(yīng)及時(shí)去除引流管。肝膿腫的引流，應(yīng)待一般情況改善，體溫及血常規(guī)正常，引流膿液稀薄且每日少于10ml，或經(jīng)引流管造影見(jiàn)膿腔容積小于10ml時(shí)，拔除引流管。

2.4 合理應(yīng)用抗菌藥物 根據(jù)腹腔引流液或血液培養(yǎng)的結(jié)果，選擇最佳抗菌藥物，把握好使用指征、時(shí)機(jī)、種類(lèi)、劑量，盡量縮短使用時(shí)間；護(hù)士熟練掌握藥物的作用、不良反應(yīng)及配伍禁忌，自覺(jué)按規(guī)定時(shí)間給藥，確保抗菌藥物在體內(nèi)持續(xù)達(dá)到有效濃度，觀察療效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥和換藥的依據(jù)。

2.5 保肝護(hù)理 方法同術(shù)前護(hù)理。但廣泛性肝葉切除或肝血管血流阻斷術(shù)后應(yīng)間歇性吸氧2～4天；術(shù)后2周內(nèi)靜脈輸入適量血漿、人體白蛋白、支鏈氨基酸等[4]；也可少量多次輸入鮮血，這對(duì)促進(jìn)肝功能恢復(fù)有重要作用。病情平穩(wěn)后宜取半臥位。肝手術(shù)后一般不宜過(guò)早起床活動(dòng)，尤其是肝葉切除術(shù)后過(guò)早活動(dòng)易致肝斷面出血。但可臥床活動(dòng)，鼓勵(lì)深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。

2.6 做好消毒隔離 嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，認(rèn)真執(zhí)行病房消毒隔離制度，房間定時(shí)消毒。多重耐藥菌感染時(shí)做到單間隔離或同病種隔離，做好床邊隔離，病房物品表面每日消毒液擦拭消毒。

2.7 加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理協(xié)助患者翻身、拍背，有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)霧化吸入。做好基礎(chǔ)護(hù)理，盡量減少侵入性操作。保持病房整潔舒適，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。減少人員流動(dòng)，預(yù)防呼吸道感染。

3 討論

總之，對(duì)于普外科肝癌手術(shù)患者，特別是廣泛性肝葉切除后易發(fā)生諸多并發(fā)癥，其死亡率甚高。肝癌患者術(shù)后治療應(yīng)以提高患者免疫力，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥為主要原則，并應(yīng)根據(jù)患者自身情況正確選擇科學(xué)合理的預(yù)防術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥如術(shù)后感染及專(zhuān)科護(hù)理方法，肝癌的生物免疫治療可有效的控制術(shù)后癥狀，并能從根本上提高患者免疫力，改善患者生活質(zhì)量[5]。還要對(duì)病人給予精神上安慰，生活上照顧，對(duì)飲食進(jìn)行具體指導(dǎo)、調(diào)解。使病人感到醫(yī)務(wù)人員關(guān)心他、重視他、消除種種思想顧慮，很好地配合治療。

[1] 張風(fēng)華，彭和平，王寶枝，等.肝癌肝切除術(shù)后感染性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J]，《中國(guó)普通外科雜志》，2015，20(1)：133-135.

[2]江永軍，徐曉霞.肝癌術(shù)后感染的調(diào)查分析與對(duì)策[J]，《醫(yī)藥論壇雜志》，2011,32(13)： 95-97.

[3]李健平，唐娟，李秋琴，等.老年肝癌患者術(shù)后譫妄的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]，《中 外醫(yī)療》，2015(28)：67-69.

[4]楊宏志，張涌泉，許景洪，等. 肝癌切除術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J]，《廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》，2015，32(1)：106-108.

[5]楊盛華，張誠(chéng)華，杜凌紅.肝癌切除術(shù)后感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]，《中國(guó)現(xiàn)代普通外 科進(jìn)展》，2015，18(11)：882-884.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.078

2095—9559(2017)06—3584—02

2017-02-08