張祖瓊 楊國凱

（昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，云南昆明 650000）

1 研究背景及目的

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是常見疾病。而下肢深靜脈血栓形成的患者常常合并肺栓塞，在其中又以老年人居多。病因?qū)W的研究確認(rèn)了DVT的危險(xiǎn)因素，造成血液的高凝狀態(tài)。因此，對(duì)于此類患者，我們進(jìn)行了以下研究。

所謂血液高凝狀態(tài)是指血液在某種因素影響下出現(xiàn)血栓形成傾向的情況。DVT好發(fā)于年齡較大的人群，秋冬兩季更易發(fā)生。Virchow描述了三個(gè)與靜脈血栓形成有關(guān)的基本因素：靜脈淤滯，內(nèi)膜損傷和高凝狀態(tài)。這些傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)至今為眾多醫(yī)師廣泛認(rèn)同。目前，學(xué)術(shù)界將DVT的危險(xiǎn)因素分為后天性(或獲得性)危險(xiǎn)因素和先天性(遺傳性)危險(xiǎn)因素。這兩類因素都會(huì)促成血液高凝狀態(tài)，在一定條件下出現(xiàn)DVT。

2 研究方法

收集并選擇我院確診為PE的患者68例，年齡≥60歲者44例（老年組），＜60歲者24例（非老年組），比較兩組患者的危險(xiǎn)因素、臨床癥狀和臨床休征、血?dú)庵笜?biāo)和心電圖檢查結(jié)果。

3 結(jié)果

老年組前5位的危險(xiǎn)因素依次是下肢深靜脈血栓（DVT）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、腦血管疾病、糖尿病、冠心??；非老年組前5位的危險(xiǎn)因素依次是：DVT、手術(shù)史、COPD、腦血管疾病和惡性腫瘤。老年組在COPD（54.55%）、腦血管疾病（52.27%）、糖尿?。?4.09%）、冠心病（31.82%）、臥床制動(dòng)（29.55%）方面高于非老年組（25.00%，20.83%，4.17%，8.33%，4.17%；P＜0.05）。

兩組患者的主要臨床癥狀為呼吸困難，其次是胸痛、暈厥、咯血，主要臨床體征為心動(dòng)過速、肺部濕性啰音、下肢水腫。老年組出現(xiàn)呼吸困難（79.55%）、暈厥（34.09%）和肺部濕啰音（52.27%）的比例高于非老年組（54.17%，12.50%，25.00%；P ＜0.05）。

老年組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）為（65.62±9.08）mmHg，非 老 年 組 為（70.10±12.54）mmHg（t=3.419，P=0.001）。

老年組束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率為25.00%，非老年組為4.17%（χ2=4.638，P=0.031）。

對(duì)老年深靜脈血栓形成患者發(fā)生肺栓塞的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別、年齡及其他合并癥的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高脂血癥、抗血小板藥物服用史、靜脈血栓栓塞癥病史、發(fā)生骨折至入院時(shí)間、骨折前是否長期臥床是獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

4 結(jié)論

合并高脂血癥、抗血小板藥物服用史、靜脈血栓栓塞癥病史、發(fā)生骨折至入院時(shí)間、骨折前是否長期臥床、糖尿病、心臟病、肺炎、肺部感染是老年深靜脈血栓形成患者發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素[1-3]。

老年P(guān)E患者危險(xiǎn)因素復(fù)雜，對(duì)于這類患者，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，做到早診斷、早治療，以降低肺栓塞患者的病死率。

DVT合并PE研究是個(gè)長期的過程，對(duì)于已知的深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素，肺栓塞危險(xiǎn)因素以及兩者合并的危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極采取相應(yīng)的處理措施。

[1] 林立.深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及臨床分析[D].浙江大學(xué)，浙江，2008.

[2] 苑超.靜脈血栓形成（VT）病因?qū)W進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2003，10（7）：62-64.

[3] 姜?jiǎng)?，張柏?靜脈血栓形成的遺傳易感因子（文獻(xiàn)綜述）[J].國外醫(yī)學(xué) . 外科學(xué)分冊(cè)，2001，28（2）：96-99.