段生艷 趙云龍 陳廣超

（保山中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，云南保山 678000）

臨床上，下腰痛就是指腰以下背部、腰骶部、臀部疼痛為主要表現(xiàn)的一種綜合征，調(diào)查顯示，在成年人中，會(huì)有80%的人一生的不同時(shí)期會(huì)出現(xiàn)下腰痛的情況，發(fā)病率在7.6%～37%之間，對(duì)于45歲以下人群而言，非特異性下腰痛為主要活動(dòng)受限病因[1]。本次研究中，以對(duì)非特異性下腰痛評(píng)估量表、發(fā)病機(jī)制、診療研究進(jìn)展進(jìn)行了解為目的，從常用非特異性下腰痛評(píng)估量表、臨床診斷、發(fā)病機(jī)制研究等方面展開(kāi)了綜述。

1 常用非特異性下腰痛評(píng)估量表

1.1 疼痛評(píng)估量表

（1）VAS量表。此為對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估的量表，患者在100 mm的線段上，不痛為0分，寫(xiě)在最左端，劇烈疼痛為11分，寫(xiě)在右端點(diǎn)，疼痛強(qiáng)度越高，則得分越高。VAS屬于單維度量表，靈敏度、信度、效度均較高，是目前對(duì)疼痛測(cè)量最為敏感、最為常用也是最為可靠的方法[2]。（2）NRS評(píng)分量表。該量表是由0～10的11個(gè)數(shù)字組成，無(wú)痛為0，在左端，劇烈疼痛為10，在右端，在評(píng)分時(shí)，讓患者以實(shí)際疼痛情況為依據(jù)，在0～10選擇一個(gè)可以代表疼痛的分?jǐn)?shù)[3]。

1.2 腰部運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)估測(cè)定

（1） 漢譯版Oswestry功能障礙指數(shù)。該量表共包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有6個(gè)備選答案，分值在0～5分，所有選項(xiàng)得分加和后除以10項(xiàng)最高得分（50分），所得結(jié)果的百分比為實(shí)際量表得分。這一量表在下腰痛功能狀態(tài)評(píng)估中比較適用，對(duì)較高殘疾水平的評(píng)估更加適宜[4]。（2）漢譯版Roland-Morris功能障礙調(diào)查表。共計(jì)包括24個(gè)問(wèn)題，涉及有下腰痛對(duì)臥位、睡眠、行走、生活自理能力等幾個(gè)方面的影響，每個(gè)問(wèn)題答案為是則計(jì)1分，答案為否則計(jì)0分，總分最高為24分，最低分為0分。得分越高，則證明患者功能障礙程度越高[5]。

1.3 腰痛患者自身健康功能狀態(tài)評(píng)估測(cè)定

這一量表對(duì)與其健康相關(guān)生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估最為常用的一種有效量表，這一量表對(duì)全部人群比較適用，多需要5～10 min便能夠完成。曾有學(xué)者建議采用這一量表對(duì)慢性腰背痛患者健康相關(guān)生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估的首選方法[6]。

2 診斷

目前臨床上對(duì)于非特異性下腰痛的診斷比較容易，但是現(xiàn)階段尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各國(guó)之間均存在明顯差異。美英政府層相繼頒布了LBP聯(lián)邦指南和歐洲指南，對(duì)非特異性下腰痛進(jìn)行了定義：始發(fā)在腰部的癥狀，既無(wú)神經(jīng)根受累，也無(wú)嚴(yán)重潛在疾患的LBP。非特異性下腰痛在LBP中所占比例在85%以上。

除此外，采用Jeffery等制定的慢性非特異性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。具體內(nèi)容包括： 腰部、臀后部、股前后、大轉(zhuǎn)子等處發(fā)生疼痛，活動(dòng)、久坐、久站之后會(huì)明顯加重，并且癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)間超過(guò)6個(gè)月；腰部壓痛癥狀呈現(xiàn)為陰性，直腿抬高試驗(yàn)呈現(xiàn)為陰性、無(wú)神經(jīng)根損害體征；腰部X線、CT檢查無(wú)明顯異常，MRI檢查正常、腰椎間盤(pán)呈現(xiàn)出局限性高信號(hào)區(qū)[7]。

3 非特異性下腰痛的發(fā)病機(jī)制研究

3.1 肌肉因素

曾有研究指出，椎旁肌與非特異性下腰痛之間存在密切的聯(lián)系。椎旁肌包括淺層、深層兩種，淺層為豎脊肌，腰部最發(fā)達(dá)肌肉，深層為多裂肌、回旋肌等肌肉。因椎旁肌對(duì)脊柱的穩(wěn)定性會(huì)產(chǎn)生一定的主導(dǎo)作用，慢性腰背痛患者的失用性、保護(hù)性體位造成椎旁肌萎縮、肌纖維特征改變，多會(huì)被視為慢性腰背痛反復(fù)發(fā)作的主要原因。

3.2 病毒感染因素

曾有學(xué)者對(duì)人巨細(xì)胞病毒從潛伏到再激活感染后在腰痛中的潛在致病作用進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非特異性下腰痛患者血清pp65IgM陽(yáng)性率在48.21%，證實(shí)pp65IgM活動(dòng)性感染與腰痛存在明顯相關(guān)性，從而為非特異性下腰痛病毒致病機(jī)制的研究提供了線索。

3.3 神經(jīng)根級(jí)背根神經(jīng)節(jié)病變因素

諸多因素會(huì)對(duì)神經(jīng)根、背根神經(jīng)節(jié)的直接影響為造成患者下壓迫不疼痛合并或者是不合并根性疼痛的一個(gè)重要原因。在發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥，并提出椎間盤(pán)切除術(shù)時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療后，髓核對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫作用，被視為誘發(fā)疼痛的主要原因。

4 治療

在對(duì)下腰痛實(shí)施治療的方法相對(duì)較多，包括激光治療、藥物治療、針刺治療、按摩治療等。不同治療手段各具優(yōu)勢(shì)。

4.1 激光療法

曾有學(xué)者采取C臂導(dǎo)引下腰脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)對(duì)非特異性下腰痛進(jìn)行治療，臨床效果理想。另有學(xué)者采取半導(dǎo)體激光照射機(jī)體特定部位或者是穴位，造成局部5-羥色胺合成量降低，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，產(chǎn)生抗炎效果。

4.2 針刺療法

研究發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)放血能夠?qū)ρ芷交∩献灾魃窠?jīng)進(jìn)行刺激，產(chǎn)生細(xì)胞間、細(xì)胞內(nèi)、血管局部、整體的調(diào)節(jié)反應(yīng)，把含致痛物質(zhì)血液放出，并產(chǎn)生負(fù)壓，促進(jìn)新鮮血液流動(dòng)，稀釋致病物質(zhì)濃度，進(jìn)而使局部微循環(huán)障礙得到改善。曾有學(xué)者選取委中穴、阿是穴，經(jīng)三棱針快速直刺放血，并配合拔罐，可使腰痛癥狀得到明顯改善。

[1] 王聰，郭險(xiǎn)峰.懸吊訓(xùn)練治療慢性非特異性腰痛的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（8）：760.

[2] 竺永達(dá)，張峻峰.牽引配合痛點(diǎn)封閉治療腰突癥術(shù)后頑固性腰痛112例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（8）：55-56.

[3] 邢國(guó)寬，劉喜鳳，楊建中，等.退變性下腰痛與心理因素相關(guān)性研究 [J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜 志，2012，16（23）：154-155.

[4] 劉慧林，郭佳，張曉哲，等.賀氏針灸三通法治療慢性非特異性下腰痛的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（12）886-889．

[5] 陳靜，雷南偉，宋文博，等.針刺結(jié)合麥肯基療法治療慢性非特異性下腰痛的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43（6）：66-68．

[6] 王斌，劉新暉.斜板手法結(jié)合盤(pán)龍七片治療非特異性下腰痛的臨床觀察 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（5）：724-726.

[7] 曾勇，鄒佳華.核心肌群訓(xùn)練對(duì)慢性非特異性下腰痛的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（10）：252-253．