金冬林 王仁龍 周 君 耿佳財 徐 偉

（吳江區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，江蘇蘇州 215200）

根據(jù)臨床中相關(guān)資料顯示，我國成人發(fā)生無骨折脫位型急性頸脊髓損傷（CSCIWFD）的人數(shù)越來越多。但是，由于這類疾病一般都以急診方式就診，在急診中進行相關(guān)檢查包括X線片以及CT都可能出現(xiàn)誤診的情況[1]，一定程度上影響到患者的后期治療效果。目前關(guān)于成人CSCIWFD的研究中，都主張一旦診斷明確實現(xiàn)早期治療，本次研究未探究早期治療對成人CSCIWFD的價值，共在2015年1月—2016年6月納入12例患者進行臨床分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2015年1月—2016年6月進入我院的成人CSCIWFD患者12例作為研究對象，男性9例，女性3例，年齡22～80歲，平均年齡（45.5±1.9）歲，車禍“揮鞭傷”5例，高處墜落傷3例，砸傷3例，摔傷1例。

（1）納入標準：①符合CSCIWFD診斷標準；②年齡大于18歲低于80 歲[2]；③經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標準：①影響治療效果判定，或治療會加重病情的患者；②合并存在腫瘤、血液病患者；③精神障礙患者[3]；④妊娠期女性[4]。

1.2 方法

12例研究對象全部在收治入院后接受MRI檢查，進行急診處理，急診頸托固定，在15 min內(nèi)靜脈輸入甲潑尼龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，規(guī)格：20 mg*2支/盒）30 mg/kg，治療過程中加強對患者的心電監(jiān)護，間隔45 min后以5.4 mg/kg/h劑量維持23 h，同時給予20%甘露醇（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）脫水，配合神經(jīng)營養(yǎng)類藥和胃黏膜保護劑。

1.3 觀察指標

對比治療前后神經(jīng)損傷ASIA評分情況，分數(shù)越高代表改善情況越好[5]。

分析并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對比，計數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計量資料則以（x±s）的形式來表示，采取t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后神經(jīng)損傷ASIA評分

通過對患者隨訪1～14個月，可以發(fā)現(xiàn)，12例治療前 ASIA評分（32.46±3.52），治療后 1個月 ASIA評分（53.56±5.87），與治療前ASIA評分比較發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.398，P＜ 0.05），治療后 1年 ASIA 評分（76.48±5.49），與治療前ASIA評分比較發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.387，P ＜ 0.01）。

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

12例患者接受急診處理經(jīng)隨訪并未出現(xiàn)明顯的內(nèi)固定松脫移位，治療前1例肺部感染（8.33%），治療后出現(xiàn)2例肺部感染（16.67%），兩組在肺部感染發(fā)生上無統(tǒng)計學意義，χ2=0.354，P ＞ 0.05。

3 討論與結(jié)論

成人CSCIWFD患者的早期急診診斷非常重要，只有完成了這一步才能夠制定有針對性的治療方案。由于臨床上針對成人CSCIWFD采取X線片或者CT治療無法實現(xiàn)有效的確診，因此可考慮選擇MRI檢查，避免出現(xiàn)誤診或漏診[6]。在確診的情況下，實現(xiàn)急診的早期治療非常必要，這個過程中不需要在等待檢查結(jié)果或者完全確診后進行治療，應該積極實現(xiàn)急診早期治療。本次研究中，在對患者的急診處理中，使用的藥物包括甲潑尼龍等，這類藥物可以有效增加患者的神經(jīng)系統(tǒng)興奮性[7]，對改善患者脊髓血流量、減輕組織損傷有著積極意義。目前臨床中有相關(guān)研究結(jié)果認為在受傷后的8h之內(nèi)就應該使用甲潑尼龍，一旦時間過程可能影響治療效果。因此，成人CSCIWFD患者實現(xiàn)在急診處理階段早期用藥非常必要[8]。在早期給藥的同時，積極制定有針對性的治療方案[9]。

在本次研究中，通過對患者隨訪1-14個月，可以發(fā)現(xiàn)，12例治療前ASIA評分（32.46±3.52），治療后1個月ASIA評分（53.56±5.87），與治療前ASIA評分比較發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.398，P＜0.05），治療后1年ASIA評分（76.48±5.49），與治療前ASIA評分比較發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.387，P＜0.01）。高明勇[10]共納入47例成人頸段無骨折脫位型脊髓損傷的臨床治療，21例采取非手術(shù)治療，26例行手術(shù)治療，其研究發(fā)現(xiàn)非手術(shù)治療及急診處理與手術(shù)治療都能夠改善患者損傷脊髓的神經(jīng)功能，但是非手術(shù)治療肺部感染9.5%，早期手術(shù)組肺部感染3.8%，兩組具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），從兩組數(shù)據(jù)對比來看，雖然兩組肺部感染的數(shù)據(jù)存在不同的結(jié)果，但是根據(jù)本次研究的情況來看，可以發(fā)現(xiàn)，針對成人CSCIWFD患者實現(xiàn)早期急診處理有積極意義。

綜上所述，可以發(fā)現(xiàn)針對成人CSCIWFD患者，盡量做到早診斷、早治療，在不必等到檢查結(jié)果出來或確診的情況下積極治療，對促進患者恢復有顯著意義。

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