帥健萍
(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院安徽,安徽蚌埠 233000)
先天性膽總管囊腫是一類(lèi)常見(jiàn)的病癥,在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上,應(yīng)該采用手術(shù)的方式將患者的囊腫切除[1]。這項(xiàng)手術(shù)對(duì)患者的身體會(huì)產(chǎn)生很大的影響,其創(chuàng)傷比較大,特別是小兒采用這種方式治療,危險(xiǎn)性會(huì)更高,在整個(gè)圍手術(shù)期患兒都應(yīng)該接受精心的護(hù)理,從而降低并發(fā)癥產(chǎn)生的可能性,使患兒盡快的康復(fù)。本次研究分析我院收治20例小兒先天性膽總管囊腫圍手術(shù)期護(hù)理的經(jīng)驗(yàn),結(jié)果如下。
本次研究分析我院收治的20例小兒先天性膽總管囊腫的患兒,患兒的住院時(shí)間在15~28 d,患兒的平均住院時(shí)間為19天。患兒在患病期間均出現(xiàn)劇烈的腹痛、皮膚鞏膜感染等癥狀,在接受囊腫切除術(shù)后,經(jīng)過(guò)圍術(shù)期的精心護(hù)理,患兒全部痊愈出院。對(duì)20例患兒進(jìn)行為期半年的隨訪,患兒中只有1例出現(xiàn)了感染的情況。
(1)術(shù)前護(hù)理①營(yíng)養(yǎng)護(hù)理
在對(duì)患兒的身體狀況進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上,為患兒提供合適的飲食,病情穩(wěn)定后可以正常的進(jìn)食。補(bǔ)充充分的維生素和碳水化合物及大量的蛋白質(zhì),可以食用西紅柿、雞蛋和魚(yú)等。病情如果處于急性期,一般不能進(jìn)食,采用補(bǔ)充葡萄糖的方式。如果一個(gè)星期內(nèi)仍然不能進(jìn)食,采用靜脈注射的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。如果在治療期間由于營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)了貧血的癥狀,及時(shí)補(bǔ)充血液,采用有針對(duì)性地措施,提升患兒的手術(shù)承受能力。
②皮膚護(hù)理
先天性膽總管囊腫患兒也會(huì)出現(xiàn)黃疸的癥狀,患兒在治療期間,他們的皮膚會(huì)出現(xiàn)瘙癢的情況,這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該給患兒穿寬松的衣服,隨時(shí)的保持皮膚透氣。定期的幫助患兒剪指甲,防止患兒抓傷自己。確?;純旱钠つw清潔,防止皮膚炎癥的產(chǎn)生。
③心理護(hù)理
護(hù)理人員要對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理,針對(duì)患兒的家屬,護(hù)理人員要將疾病產(chǎn)生的原因和主要癥狀告知,并且詳細(xì)的闡述手術(shù)的流程,使患兒家屬充分的了解護(hù)理的流程,讓他們正確的認(rèn)識(shí)患兒的病情,樹(shù)立治療的信心[2]。在對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理的環(huán)節(jié)中,應(yīng)該多與患兒溝通,消除患兒的恐懼感,幫助他們營(yíng)造良好的休息環(huán)境。
④基礎(chǔ)護(hù)理
在手術(shù)前,要做好手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備工作。要對(duì)患兒的病情和精神狀況進(jìn)行觀察,分析患兒的癥狀和生命體征,如果患兒出現(xiàn)了急性炎癥,應(yīng)該及時(shí)的告知醫(yī)生,采取及時(shí)的措施。在手術(shù)前,要做好腸道的準(zhǔn)備工作,在手術(shù)前三天患兒應(yīng)該服用腸道抑菌劑。在手術(shù)的前一天,患兒要接受灌腸清潔的方式。
(2)術(shù)后護(hù)理
①基礎(chǔ)護(hù)理
在手術(shù)后,要為患兒及時(shí)的保暖,嚴(yán)格的按照要求對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行觀察,如果發(fā)現(xiàn)了異常情況,應(yīng)該采取及時(shí)的補(bǔ)救措施。患兒在治療期間,盡量減少探視的人員,防止患兒與外界的細(xì)菌接觸,發(fā)生感染。在抽血和輸液的環(huán)節(jié)中,要對(duì)患兒的血管進(jìn)行保護(hù)。
②針對(duì)性護(hù)理
要確保引流管裝置具有安全性,固定好引流管,防止引流管的脫落,防止引流管的扭曲導(dǎo)致患兒的血管操作損傷。在引流的環(huán)節(jié)中,對(duì)引流物的顏色進(jìn)行觀察,每個(gè)引流的環(huán)節(jié)都要做好消毒的工作,防止感染。
③康復(fù)護(hù)理
在患兒完成手術(shù)后,要接受完善的康復(fù)護(hù)理。在手術(shù)后的1~2天內(nèi),患兒可以在創(chuàng)傷活動(dòng),從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),在這個(gè)環(huán)節(jié)中,要確保引流管的安全性。在手術(shù)后的三個(gè)小時(shí),患兒可以進(jìn)食。開(kāi)始可以食用流食,慢慢的可以食用其他有營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)。
本次研究中,20例患兒接受?chē)g(shù)期的護(hù)理后,他們都康復(fù)出院。在經(jīng)過(guò)半年的隨訪后,只有1例患兒出現(xiàn)了感染。
膽總管囊腫又稱(chēng)為膽管擴(kuò)張癥,是一類(lèi)先天性的膽道畸形癥狀,其病變主要指的是膽總管出現(xiàn)囊狀擴(kuò)張,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)先天性畸形的情況。這類(lèi)疾病一般女性發(fā)作較多,在患者的膽總管處會(huì)出現(xiàn)一個(gè)囊腫。導(dǎo)致此類(lèi)疾病產(chǎn)生的原因目前還不是特別明確,常見(jiàn)的原因有病毒感染、肌肉發(fā)育不良、膽總管遠(yuǎn)端神經(jīng)發(fā)育不良[3]?;颊叩牡饽懝芟到y(tǒng)的形成一般是在胎兒的5~7周,這時(shí)管內(nèi)會(huì)出現(xiàn)上皮細(xì)胞增生的情況,形成細(xì)胞索,如果上皮細(xì)胞的增殖過(guò)快,就會(huì)導(dǎo)致膽管的擴(kuò)張。有學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)先天性膽管擴(kuò)張癥的膽總管的遠(yuǎn)端的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞比較少,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的缺少會(huì)導(dǎo)致膽總管節(jié)律性運(yùn)動(dòng)的降低,從而導(dǎo)致膽總管會(huì)發(fā)生梗阻的情況,近端的膽道壓力會(huì)上升,最終導(dǎo)致膽管的擴(kuò)張。
患有此類(lèi)疾病的患者會(huì)出現(xiàn)腹痛癥狀,一般會(huì)呈現(xiàn)腹部絞痛的癥狀,而且呈現(xiàn)間歇性和持續(xù)性的疼痛。黃疸癥狀也非常明顯,患者會(huì)產(chǎn)生皮膚瘙癢等癥狀。先天性膽總管囊腫是一類(lèi)常見(jiàn)的器質(zhì)性的病變,如果患者不能得到及時(shí)的治療,就會(huì)導(dǎo)致膽管炎和胰腺炎的產(chǎn)生,對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅[4]?,F(xiàn)在,在治療此類(lèi)疾病中一般是采用手術(shù)的方式,但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生很大的床上,在圍術(shù)期一定要做好相關(guān)的護(hù)理工作。
在我院的本次研究中,20例小兒先天性膽總管囊腫的患兒,在手術(shù)前和手術(shù)后都接受了科學(xué)的護(hù)理,他們手術(shù)后都痊愈出院,在隨訪后的半年內(nèi)僅有1例患兒出現(xiàn)了感染的情況。護(hù)理的效果非常好,患兒的家屬也非常滿(mǎn)意。在圍術(shù)期護(hù)理的環(huán)節(jié)中,我院非常注重對(duì)患兒及其家屬的心理護(hù)理,幫助他們克服不良的心理障礙,消除患兒的恐懼心理。
綜上,小兒先天性膽總管囊腫的患兒接受?chē)g(shù)期護(hù)理,效果明顯,值得推廣和使用。
[1] 梁婉紅.1例成人先天性膽總管囊腫并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的圍手術(shù)期初步護(hù)理體會(huì) [J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2014,24(04):2368-2369.
[2] 王軼鶴.1例小兒先天性膽總管囊腫并發(fā)重度營(yíng)養(yǎng)不良的圍手術(shù)期護(hù)理 [J]. 現(xiàn)代護(hù)理,2012,(05):396.
[3] 劉會(huì)英,鄭訪江.小兒先天性膽總管囊腫圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)生育健康雜志,2013,19(2):138-139.
[4] 楊?lèi)?ài)玲,楊雪梅,豆欣蔓,等.吸吮棒棒糖對(duì)小兒先天性膽總管囊腫切除術(shù)后胃腸功能影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(7):42-45.