黃躍勝， 黃海鵬， 朱心燊

(江西省人民醫(yī)院， 江西 南昌 330003)

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)結(jié)石清除率術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效的影響

黃躍勝， 黃海鵬， 朱心燊

(江西省人民醫(yī)院， 江西 南昌 330003)

目的：探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效的影響。方法：回顧性分析本院2014年10月至2016年10月收治的104例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，進(jìn)行隨機(jī)分組，為對(duì)照組(51例)和觀察組(53例)，分別給予氣壓彈道碎石術(shù)治療和輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。觀察兩組的手術(shù)時(shí)間以及住院天數(shù)、結(jié)石排凈率、治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院天數(shù)，觀察組均顯著短于對(duì)照組，均P＜0.05；術(shù)后2周行泌尿系超聲及X線檢查，統(tǒng)計(jì)兩組的結(jié)石排凈率，觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，經(jīng)療效判定，觀察組35例判定為顯效，16例為有效，總有效率為96.23%，顯著高于對(duì)照組的82.35%，P＜0.05，術(shù)后兩組患者中均未出現(xiàn)輸尿管撕脫、穿孔、斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于出現(xiàn)的泌尿系感染以及發(fā)熱患者，均經(jīng)積極對(duì)癥治療后康復(fù)，且兩組的并發(fā)癥發(fā)生率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：輸尿管結(jié)石實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)效果顯著，可以達(dá)到理想的結(jié)石清除效果，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，治療有效率高。

輸尿管結(jié)石； 輸尿管鏡； 鈥激光碎石術(shù)； 結(jié)石清除率； 并發(fā)癥

本研究中納入104例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行研究，探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2014年10月至2016 年10月收治的104例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，進(jìn)行隨機(jī)分組，為對(duì)照組(51例)和觀察組(53例)，觀察組男女比例為32：23，平均年齡(45.13±12.35)歲，對(duì)照組男女比例為29：22，平均年齡(44.28±10.68)歲，對(duì)兩組患者的平均年齡和結(jié)石位置等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，可得差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(均P＞0.05)。

1.2 方法：對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)彈道碎石術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施截石位麻醉后，使用輸尿管硬鏡和氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行治療。觀察組：實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，對(duì)患者實(shí)施截石位麻醉后，使用輸尿管硬鏡和激光治療機(jī)進(jìn)行治療。將輸尿管鏡置于患者的膀胱中，尋找患者患側(cè)的輸尿管，開(kāi)口后插入導(dǎo)絲。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管鏡，對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行觀察。將光纖鈥激光光纖直抵結(jié)石部位，利用激光對(duì)結(jié)石進(jìn)行處理，擊碎結(jié)石。觀察結(jié)石情況，待結(jié)石碎為粉末狀之后，對(duì)入水管道進(jìn)行擠壓，同時(shí)將輸尿管鏡退出。對(duì)于被擊碎的結(jié)石，將其沖到患者膀胱中。術(shù)中留置雙J管，退出輸尿管鏡，插入膀胱鏡，將被擊碎的結(jié)石取出。兩組患者術(shù)后均常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并實(shí)施抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組的手術(shù)時(shí)間以及住院天數(shù)、結(jié)石排凈率、治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用EPidata3.1.0軟件對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院天數(shù)、結(jié)石排凈率、治療效果等數(shù)據(jù)結(jié)果完整錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將P ＜0.05設(shè)定為兩組數(shù)據(jù)之間經(jīng)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組患者臨床資料分析

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床資料分析：對(duì)兩組患者的平均年齡和結(jié)石位置等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，可得差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(均P＞0.05)，具體結(jié)果參見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院天數(shù)，觀察組均顯著短于對(duì)照組，均P ＜0.05；術(shù)后2周行泌尿系超聲及X線檢查，統(tǒng)計(jì)兩組的結(jié)石排凈率，觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療有效率判定結(jié)果比較：經(jīng)療效判定，觀察組35例判定為顯效，16例為有效，總有效率為96.23%，顯著高于對(duì)照組的82.35%，P＜0.05，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析：術(shù)后兩組患者中均未出現(xiàn)輸尿管撕脫、穿孔、斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于出現(xiàn)的泌尿系感染以及發(fā)熱患者，均經(jīng)積極對(duì)癥治療后康復(fù)，且兩組的并發(fā)癥發(fā)生率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析

表3 兩組患者治療有效率判定結(jié)果比較

3 討 論

臨床利用外科手術(shù)方式對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療的過(guò)程中，以往應(yīng)用較多的方法為氣壓彈道碎石。氣壓彈道碎石術(shù)是采用機(jī)械辦法來(lái)碎石，以達(dá)到治療疾病的目的[1]。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種在輸尿管鏡下進(jìn)行的手術(shù)，治療過(guò)程中，利用輸尿管鏡沿著人體自然腔道進(jìn)入病變位置[2]。之后，在鏡頭下對(duì)結(jié)石進(jìn)行尋找和觀察，并于直視狀態(tài)下利用鈥激光的能量打碎結(jié)石。本次研究結(jié)果顯示，統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院天數(shù)，觀察組均顯著短于對(duì)照組；術(shù)后2周行泌尿系超聲及X線檢查，統(tǒng)計(jì)兩組的結(jié)石排凈率，觀察組顯著高于對(duì)照組。在治療效果方面，經(jīng)療效判定，觀察組35例判定為顯效，16例為有效，總有效率為96.23%，顯著高于對(duì)照組的82.35%。上述結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者實(shí)施治療可以獲得理想的效果，獲得更好的結(jié)石清除效果。分析出現(xiàn)這一結(jié)果的原因，是因?yàn)樵谳斈蚬茜R下鈥激光碎石術(shù)治療過(guò)程中，其操作為利用輸尿管鏡帶有攝像頭的微型探頭從尿切口進(jìn)入患者體內(nèi)，經(jīng)過(guò)精確定位結(jié)石位置，在輸尿管直視下，利用鈥激光器發(fā)生的脈沖激光能量，將堅(jiān)硬的結(jié)石打碎或粉末狀，使其自動(dòng)隨尿排出體外，達(dá)到治療目的[3]。整個(gè)過(guò)程視野清晰，可以更好的進(jìn)行各項(xiàng)操作，從而有效縮短治療時(shí)間，并達(dá)到更好的治療效果[4]。鈥激光波長(zhǎng)2.1um，脈沖式激光是眾多外科用手術(shù)激光中最新的一種，產(chǎn)生的能量使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡。并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石碎石粉末狀，水吸收了大量的能量，減少了對(duì)周?chē)M織的損傷。同時(shí)，鈥激光對(duì)人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4，因此在碎石時(shí)可以做到對(duì)周?chē)M織損傷最小，安全性很高。在手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，影響到患者的術(shù)后恢復(fù)。本次研究結(jié)果還顯示，術(shù)后兩組患者中均未出現(xiàn)輸尿管撕脫、穿孔、斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于出現(xiàn)的泌尿系感染以及發(fā)熱患者，均經(jīng)積極對(duì)癥治療后康復(fù)，且兩組的并發(fā)癥發(fā)生率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即提示，輸尿管結(jié)石實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)不良反應(yīng)輕微，是一種安全的治療方式。

[1] 陳楚紅，龔旻，胡巍，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(15)：1763～1765.

[2] 曾傳興，史南，沈仕興，等.兩種經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，(31)：3812～3814.

[3] 胡英芳，王榮江.體外沖擊波碎石與輸尿管封堵器聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中段結(jié)石的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(6)：1036～1037.

[4] 杜孝文，孫立國(guó)，鄭學(xué)雙，等.女性輸尿管下段結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中輸尿管鏡、腎筋膜擴(kuò)張器、Peel-away鞘的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2013，53(43)：90～91.

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.051

1006-6233(2017)01-0152-03

江西省自然科學(xué)基金計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20132BAB214021)