謝逸波， 曾 波， 李培浩

(中國人民解放軍第188醫(yī)院創(chuàng)傷外科， 廣東 潮州 521000)

雙鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)式對脛骨平臺骨折患者的療效對比

謝逸波， 曾 波， 李培浩

(中國人民解放軍第188醫(yī)院創(chuàng)傷外科， 廣東 潮州 521000)

目的：探究分析雙鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)式對于脛骨平臺骨折患者的治療效果。方法：回顧性分析2013年5月至2016年2月我院收治的120例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，根據(jù)治療方案的不同分成兩組，觀察組使用雙鋼板進(jìn)行治療，對照組使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)式進(jìn)行治療，比較兩組療效。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過治療之后，均有不良事件發(fā)生，但是觀察組患者不良事件發(fā)生幾率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過治療之后，觀察組為優(yōu)者占58.33%(35/60)優(yōu)良率為96.67%(58/60)，明顯高于對照組的35.00%(21/60)以及76.67%(46/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。兩組經(jīng)過治療之后，SAS和SDS評分均得到有效調(diào)整，但是觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)式對脛骨平臺骨折患者效果更佳，能夠有效緩解患者的心理壓力，降低患者不良事件的發(fā)生幾率。

雙鋼板； 鎖定鋼板； 脛 骨； 骨 折

脛骨平臺骨折作為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷之中最為多見的骨折類型之一。膝關(guān)節(jié)遭遇內(nèi)或者外翻較為強(qiáng)烈的撞擊，或者是因?yàn)閴嬄渲率巩a(chǎn)生的壓縮暴力等，都或許會使得脛骨髁出現(xiàn)骨折[1，2]。因?yàn)槊劰瞧脚_出現(xiàn)骨折是一種較為特殊的關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折，對其進(jìn)行處理和作出預(yù)后，會對患者的膝關(guān)節(jié)正常作用造成不良事件。與此同時，脛骨平臺發(fā)生骨折還會出現(xiàn)患者關(guān)節(jié)軟骨或者是半月板發(fā)生受損情況。診斷過程中出現(xiàn)遺漏以及在處理過程中的不恰當(dāng)，都會使得患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形或者是穩(wěn)定性問題，致使患者的正常關(guān)節(jié)作用出現(xiàn)問題。本文特此研究雙鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)式對脛骨平臺骨折患者的療效，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年5月至2016年2月我院收治的120例脛骨平臺骨折患者作為研究對象。其中男70例，女50例，年齡19～63歲，平均年齡(43.12±6. 78)歲。將所有患者分為2組，每組各60例。其中觀察組有男37例，女23例，年齡19～62歲，平均年齡(43.12±6.41)歲；對照組男33例，女27例，年齡21～63歲，平均年齡(43.12±6.91)歲。所有患者均符合臨床脛骨平臺骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別以及病情等比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法：所有患者在入住之后，均實(shí)施膝關(guān)節(jié)正側(cè)部位的X線以及一維的CT檢測。對于可能患有血管受損的患者，實(shí)施彩色多普勒超聲檢測。對觀察組患者實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)式進(jìn)行治療。在患者的膝前部外側(cè)或者是前部正中行小切口，將骨折部位的關(guān)節(jié)面顯露出來，開始將患者關(guān)節(jié)內(nèi)部的淤血和碎骨片快速清理，使得骨折之后的關(guān)節(jié)面能夠恢復(fù)的更加平整。一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)缺損，使用自體骨或者是人工骨進(jìn)行填補(bǔ)，出現(xiàn)塌陷的患者，對骨塊進(jìn)行復(fù)位處理，選取克氏針進(jìn)行臨時的固定，之后通過C臂機(jī)X線機(jī)進(jìn)行觀察，使得復(fù)位較為平整。然后選取鎖定鋼板實(shí)施內(nèi)固定。對對照組使用雙鋼板進(jìn)行治療：在患者的前部外側(cè)以及內(nèi)側(cè)行兩側(cè)切口，兩個切口之間的皮橋距離超過7厘米。和觀察組手術(shù)方式的原則一致，在手術(shù)之中盡量避免對患者軟組織以及骨膜的剝離。一開始在內(nèi)側(cè)的切口將內(nèi)側(cè)的髁骨折進(jìn)行復(fù)位處理，待復(fù)位平整之后，使用克氏針進(jìn)行固定。之后在外側(cè)的切口將外側(cè)髁骨折進(jìn)行復(fù)位處理。在復(fù)位較為滿意之后，內(nèi)側(cè)使用加壓鋼板，外側(cè)使用T形或者是L形解剖板或者是微創(chuàng)的內(nèi)固定系統(tǒng)，在手術(shù)之后于切口位置放負(fù)壓引流管，對患者將傷口縫合處理之后實(shí)施加壓包扎處理。

1.3 療效評價：優(yōu)：患者痊愈，能夠正常活動；良：患者恢復(fù)較好，能夠進(jìn)行基本的活動，但有一定限制；差：患者病情無改善甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)利用(s))加以表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者治療后并發(fā)癥情況n(%)

2.1 兩組患者治療后并發(fā)癥情況：兩組患者經(jīng)過治療之后，均有不良事件發(fā)生，但是觀察組患者不良事件發(fā)生幾率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較：經(jīng)過治療之后，觀察組為優(yōu)者占58.33%(35/60)優(yōu)良率為96.67%(58/60)，明顯高于對照組的35.00%(21/60)以及76.67%(46/ 60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較n(%)

2.3 兩組患者不同方式治療前后的SAS以及SDS評分對比：兩組經(jīng)過治療之后，SAS以及SDS評分均得到有效調(diào)整，然而觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同方式治療前后的SAS 及SDS評分對比(n，s))

表3 兩組患者不同方式治療前后的SAS 及SDS評分對比(n，s))

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3 討 論

脛骨平臺發(fā)生骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折，各種類型的骨折，治療方式也存在差異。對于每種脛骨平臺骨折的治療方式是否最佳，已經(jīng)成為爭議的熱點(diǎn)，特別是較為復(fù)雜的脛骨平臺骨折，常會出現(xiàn)并發(fā)癥較多、創(chuàng)傷較為嚴(yán)重以及預(yù)后效果差等缺陷，這一病癥依舊是臨床骨科實(shí)施治療的難題[3～5]。具體的手術(shù)方式的選取存在較大得爭議，傳統(tǒng)的臨床常使用普通的鋼板加上空心釘進(jìn)行內(nèi)固定實(shí)施治療，然而由于壓力過大，骨折位置固定不是特別牢固，導(dǎo)致骨折的位置容易出現(xiàn)移位，進(jìn)而致使畸形處可能愈合不完全，給患者的身心帶來較大影響。本文特此研究對比雙鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)式對脛骨平臺骨折患者的療效，以期更好地服務(wù)臨床治療。

本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過治療之后，均有不良事件發(fā)生，但是觀察組患者不良事件發(fā)生幾率明顯低于對照組，且經(jīng)過不同方式治療之后，觀察組效果為優(yōu)者以及優(yōu)良率，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這提示觀察組治療方式對于患者的效果而言相對更佳。而兩組患者經(jīng)過不同方式治療前后的SAS和SDS評分進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，兩組經(jīng)過治療之后，SAS以及SDS評分均得到有效調(diào)整，然而觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。這一結(jié)果表明，觀察組治療措施能夠更為有效地緩解患者身心痛苦。筆者認(rèn)為出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是：鎖定鋼板作為一種具有螺紋孔的起到骨折固定作用的裝置，這些孔經(jīng)過帶螺紋頭的螺釘將其擰進(jìn)去之后，鋼板自然就成為一種角度的固定裝置。能夠存有鎖定以及非鎖定孔，以此來保證各種螺釘可以擰入。所有可以擰入角度固定的螺釘以及栓的鋼板實(shí)際上全都是鎖定鋼板。對于鋼板的固定并不靠患者的骨摩擦力進(jìn)行連接，而是全部靠鋼板具有的交鎖構(gòu)造實(shí)現(xiàn)固定[6]。鋼板和患者骨頭的表層要留出一定的間隙，避免鋼板和骨重壓之間的接觸導(dǎo)致不良現(xiàn)象發(fā)生，較大程度上對血液流動以及患者骨膜的較好生長與恢復(fù)起到調(diào)節(jié)作用。鎖定的螺釘作為一種自攻螺釘，能夠不使用攻絲或者是骨鉆。鋼板和患者的骨皮質(zhì)之間沒有加大壓力，對于骨膜不會有壓力產(chǎn)生，進(jìn)而對骨膜的血液運(yùn)作進(jìn)行保護(hù)。在手術(shù)操作上能夠充分滿足微創(chuàng)技術(shù)的有關(guān)要求，對于骨膜不會產(chǎn)生較大壓力，進(jìn)而對骨折部位的正常血運(yùn)產(chǎn)生保護(hù)功能，因此不用實(shí)施植骨處理。內(nèi)部固定支架進(jìn)行彈性固定，在有載荷時，患者的骨折塊之間存在應(yīng)力的刺激，此種刺激有助于患者骨痂的形成，有助于骨折部位愈合。

[1] 明文義，戴海東，趙進(jìn)征，等.三柱分型理論在復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)入路選擇中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38 (12)：928～931.

[2] 陳農(nóng)，馬易群，周凱華，等.臨時跨關(guān)節(jié)外固定支架固定聯(lián)合延期內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18(4)：312～317.

[3] 胡俊江，孫海飚，劉中國，等.使用LISS鋼板與普通鋼板治療SchatzkerⅡ型脛骨平臺骨折的臨床療效分析[J].中國藥物與臨床，2016，16(1)：65～66.

[4] 袁盛平，王建業(yè)，程燕君，等.微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)對脛骨平臺骨折的治療效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10 (7)：37～38.

[5] 趙建根，謝陶敢，馬超，等.經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)治療脛骨平臺骨折療效及對膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22(4)：81～85.

[6] 羅東斌，張永，湯永南，等.雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(6)：1413～1415.

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.050

1006-6233(2017)01-0149-04

廣東省自然科學(xué)基金項目，(編號：S2011040003604)