陸 丹， 謝軍艦

(1.江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院放射科， 江蘇 無錫 214000 2.江南大學(xué)附屬醫(yī)院影像科， 江蘇 無錫 214100)

慢性阻塞性肺疾病患者CT表現(xiàn)類型與肺功能檢查指標(biāo)的相關(guān)性研究

陸 丹1， 謝軍艦2

(1.江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院放射科， 江蘇 無錫 214000 2.江南大學(xué)附屬醫(yī)院影像科， 江蘇 無錫 214100)

目的：對慢性阻塞性肺疾病者CT表現(xiàn)類型和肺功能檢查指標(biāo)相關(guān)性進(jìn)行研究。方法：分析2014年10月至2016年10月慢性阻塞性肺疾病120例患者資料，據(jù)CT特點(diǎn)分M、E及A型，用CT圖像檢測像素指數(shù)，分析各分型像素指數(shù)及CT表現(xiàn)類型和肺功能檢查指標(biāo)相關(guān)性。結(jié)果：A型像素指數(shù)比M、E型低，E、A型像素指數(shù)和殘氣量/肺總量呈正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論：臨床分析CT表現(xiàn)類型和肺功能檢查指標(biāo)相關(guān)性可為慢性阻塞性肺疾病防治工作開展提供依據(jù)。

慢性阻塞性肺疾??； CT； 肺功能； 相關(guān)性

本文對2014年10月至2016年10月選擇的慢性阻塞性肺疾病120例患者不同分型像素指數(shù)及CT表現(xiàn)類型和肺功能檢查指標(biāo)相關(guān)性加以分析，旨在了解兩者相關(guān)性，為疾病防治措施實(shí)施提供重要參考，現(xiàn)將本研究詳細(xì)內(nèi)容作如下闡述：

1 資料與方法

1.1 一般性資料：選取2014年10月至2016年10月本院診治為慢性阻塞性肺疾病120例患者臨床資料予以回顧性地分析，所有患者均處于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，均接受胸部CT和肺功能檢查，將合并其他胸腔、肺部疾病與全身急性病變及精神異常者排除，且均與慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]。依據(jù)CT特點(diǎn)分成M型組(39例)、E型組(36例)及A型組(45例)，M型組男女比例22：17，年齡40～85歲，平均(60.52±2.08)歲，病程1～18年，平均(8.45±1.06)年；E型組男女比例20：16，年齡40～84歲，平均(60.50± 2.07)歲，病程1～17年，平均(8.43±1.05)年；A型組男女比例25：20，年齡40～83歲，平均(60.48±2.06)歲，病程1～17年，平均(8.42±1.06)年；三組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方案：儀器選擇德國西門子提供的64排CT機(jī)，患者取仰臥體位，用雙手將頭部抱住，借助最大吸氣末閉氣進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：180mA管電流，120kV管電壓，采取螺旋掃描方式，512×512矩陣，1. 375：1螺距，32cm視野，0.60s/rot機(jī)架轉(zhuǎn)速，且借助標(biāo)準(zhǔn)和肺重建模式對圖像進(jìn)行重建，保持0.625mm層間距和層厚。由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富主治醫(yī)生對掃描圖像加以獨(dú)立分析，協(xié)商后取得一致意見；將得到軸位圖像的數(shù)據(jù)傳至工作站，進(jìn)行直方圖和三維重建分析，由工作站隊(duì)肺組織予以自動提取，對無法自動去除消化道氣體、支氣管等借助手動，將肺氣腫位置CT值設(shè)置為小于-950hu，對像素指數(shù)予以記錄。借助肺功能檢測儀(德國耶格公司，MasterScreenBody/Afe型)對肺功能指標(biāo)加以測量，包括殘氣量、肺總量、1s用力呼吸容積、用力肺活量，每次進(jìn)行3～5次測量，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)[2]：觀察與對比三組肺功能檢查指標(biāo)結(jié)果、像素指數(shù)及CT表現(xiàn)類型像素指數(shù)和肺功能檢查指標(biāo)相關(guān)性情況。CT表現(xiàn)類型評判標(biāo)準(zhǔn)：M型：有明顯的肺氣腫現(xiàn)象存在，且支氣管的管壁出現(xiàn)增厚；E型：有明顯的肺氣腫現(xiàn)象存在，且支氣管的管壁無增厚；A型：有輕微肺氣腫存在或者不存在，且支氣管的管壁無增厚。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件予以分析，對正態(tài)計量資料用(s))表示，正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間對比用t檢驗(yàn)；三組正態(tài)計數(shù)資料借助n(%)表示，組間對比用X2檢驗(yàn)，像素指數(shù)借助(Q25，Q75)，且借助Spearman進(jìn)行相關(guān)分析，三組差異比較具統(tǒng)計學(xué)意義時P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三組肺功能檢查指標(biāo)結(jié)果情況對比：A型組1s用力呼吸容積/用力肺活量、1s用力呼吸容積實(shí)測值于預(yù)計值中所占比例及殘氣量/肺總量值均較M、E型優(yōu)(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 三組肺功能檢查指標(biāo)結(jié)果情況對比(s))

表1 三組肺功能檢查指標(biāo)結(jié)果情況對比(s))

注：M型組和A型組對比，aP＜0.05；E型組和A型組對比，bP＜0.05

組別 n 1s用力呼吸容積/用力肺活量1s用力呼吸容積實(shí)測值于預(yù)計值中所占比例(%)殘氣量/肺總量M型組 39 46.18±8.20a 40.02±14.59a 54.20±4.88a E型組 36 44.12±6.93b 32.50±12.77b 55.12±4.61b A型組 45 59.50±9.63 55.38±18.11 47.50±4.06 t 6.7682 4.2366 6.8684 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 8.0542 6.4087 7.9024 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三組像素指數(shù)對比：M型組像素指數(shù)為23.21% (15.23%，32.50%)，E型組為26.69%(19.80%，44. 12%)，A型組為5.16%(1.62%，7.98%)，由此可知：A型組像素指數(shù)均較M、E型組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；M、E型兩組像素指數(shù)對比未顯示高度差異(P＞0.05)。

2.3 CT表現(xiàn)類型像素指數(shù)和肺功能檢查指標(biāo)相關(guān)性Spearman分析：M型組像素指數(shù)和殘氣量/肺總量、1s用力呼吸容積/用力肺活量、1s用力呼吸容積實(shí)測值于預(yù)計值中所占比例均不存在相關(guān)性(P＞0.05)；E、A型組像素指數(shù)和殘氣量/肺總量呈現(xiàn)正相關(guān)性，和1s用力呼吸容積/用力肺活量及1s用力呼吸容積實(shí)測值于預(yù)計值中所占比例呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 CT表現(xiàn)類型像素指數(shù)和肺功能檢查指標(biāo)相關(guān)性Spearman分析

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床一種常見慢性疾病，其發(fā)病率較高，肺氣腫和慢性支氣管炎為其主要類型，且伴隨患者自身免疫功能下降和由于營養(yǎng)不良等易出現(xiàn)肌肉萎縮、體質(zhì)量降低等現(xiàn)象及較易合并呼吸衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床于疾病早期積極采取有效診治措施對患者預(yù)后改善發(fā)揮著十分重要作用[3]。

多排CT機(jī)具有較高空間分辨率，對慢性阻塞性疾病嚴(yán)重者診斷價值高，且伴隨圖像后處理技術(shù)不斷發(fā)展與完善，多排CT在疾病相關(guān)參數(shù)評估方面逐漸地豐富，借助三維圖像能夠立體化、全方位、多角度將患者支氣管、全肺整體狀況顯示，且通過重建能夠清晰顯示患者支氣管具體分布及走形情況，準(zhǔn)確測量肺泡、支氣管壁等細(xì)小結(jié)構(gòu)，于患者肺氣腫評估方面更精確，有利于CT表現(xiàn)類型判斷[4]。此外，肺功能檢查屬于臨床可重復(fù)的客觀性指標(biāo)之一，對慢性阻塞性肺疾病診治、病情評估和預(yù)后預(yù)測均具有十分重要意義，但此類檢查主要反映患者持續(xù)氣流受限的嚴(yán)重程度，在疾病判斷方面存在一定不足，如以1s用力呼吸容積/用力肺活量小于70%為標(biāo)準(zhǔn)，易出現(xiàn)診斷不足或者過度診斷等問題，單一肺功能檢查難以解釋疾病診斷過程中存在的分歧，臨床需靈活運(yùn)用CT和肺功能檢查，以提高疾病診斷準(zhǔn)確概率，從而實(shí)施針對性防治舉措，促進(jìn)患者生存質(zhì)量提高。

通過分析三組肺功能檢查指標(biāo)結(jié)果、像素指數(shù)及CT表現(xiàn)類型像素指數(shù)和肺功能檢查指標(biāo)相關(guān)性情況，結(jié)果顯示：A型組1s用力呼吸容積/用力肺活量(59. 50±9.63)、1s用力呼吸容積實(shí)測值于預(yù)計值中所占比例(55.38±18.11)%及殘氣量/肺總量值(47.50±4.06)均較M、E型優(yōu)，A型組像素指數(shù)5.16%(1.62%，7. 98%)均較M、E型組低；E、A型組像素指數(shù)和殘氣量/肺總量呈現(xiàn)正相關(guān)性，和1s用力呼吸容積/用力肺活量、1s用力呼吸容積實(shí)測值于預(yù)計值中所占比例均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。提示：慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重程度可通過患者CT表現(xiàn)類型的像素指數(shù)、肺功能檢查指標(biāo)及其相關(guān)性進(jìn)行判斷，從而積極采取有效防治措施，促進(jìn)患者病情緩解。關(guān)于研究慢性阻塞性肺疾病者CT表現(xiàn)類型和肺功能檢查指標(biāo)相關(guān)性情況且實(shí)施相應(yīng)措施后生活質(zhì)量提高的影響，基于受樣本例數(shù)、外部環(huán)境及時間等因素影響，需增加樣本量、優(yōu)化外部環(huán)境及延長研究時間等予以驗(yàn)證補(bǔ)充及做合理改善。

CT表現(xiàn)類型A型患者肺功能檢查指標(biāo)和像素指數(shù)均較M、E型優(yōu)，且A型像素指數(shù)和肺功能檢查指標(biāo)間存在一定關(guān)聯(lián)性，臨床可通過檢測慢性阻塞性肺疾病患者像素指數(shù)和肺功能相關(guān)指數(shù)等有效判斷患者肺氣腫情況，且對M型者經(jīng)CT特征加以指導(dǎo)，對A、E型者經(jīng)肺功能檢查功能變化加以指導(dǎo)，有利于為患者制定個性化地防治措施。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4)：255～264.

[2] 陳勝海，戚麗萍，壽華達(dá)，等.慢性阻塞性肺疾病的高分辨CT分型與肺功能以及肺動脈高壓的關(guān)系[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013，35(16)：1516～1518

[3] 夏藝，管宇，范麗，等.慢性阻塞性肺疾病患者不同HRCT表現(xiàn)型的臨床及CT容積量化的分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29(7)：1067～1070.

[4] 牛朋影，蔡中，哈若水.多層螺旋CT肺氣腫指數(shù)評估慢性阻塞性肺疾病的肺葉功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21(5)：353～356.

Study on the Correlation between CT Manifestations and Pulmonary Function in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LU Dan， et al

(The Fifth People's Hospital of Wuxy，Jiangsu Wuxi214000，China)

Objective：To study the correlation between CT manifestations and lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods：All the data of 120 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted in our hospital from October 2014 to October 2016 were analyzed.According to the CT characteristics of M，E and A model，with CT image pixel index，the analysis of each type pixel index and types of CT manifestations and lung function index correlation.Results：The pixel index of type A was lower than M，E.The pixel index and residual volume/total lung of type E，A were positively correlated(P＜0. 05).Conclusion：The clinical analysis of the correlation between CT expression and pulmonary function test can provide the basis for the prevention and treatment of chronic obstructive pulmonary disease.

Chronic obstructive pulmonary disease； Computed tomography(CT)； Lung function； The correlation

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.041

1006-6233(2017)01-0122-03

江蘇省高等教育教改研究立項(xiàng)課題，(編號：2013JSJG037)