孔建忠， 薛和令

(1.遼寧省大連市中心醫(yī)院麻醉科， 遼寧 大連 116033 2.遼寧省大連市中山區(qū)婦幼保健所， 遼寧 大連 116001)

不同劑量地佐辛復(fù)合羅哌卡因?qū)D科患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果的比較

孔建忠1， 薛和令2

(1.遼寧省大連市中心醫(yī)院麻醉科， 遼寧 大連 116033 2.遼寧省大連市中山區(qū)婦幼保健所， 遼寧 大連 116001)

目的：探討不同劑量地佐辛復(fù)合羅哌卡因?qū)D科患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果比較，及不良反應(yīng)，以期為地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于婦科術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛尋找最佳用藥方案。方法：選取2014年1月至2015年12月行婦科手術(shù)治療的患者120例，隨機(jī)分為四組分別采用四種用藥方案，統(tǒng)計(jì)分析VAS疼痛評分和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：D組術(shù)后VAS疼痛評分與A組術(shù)后的疼痛評分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)；但B組和C組術(shù)后VAS疼痛評分比A組術(shù)后的疼痛評分明顯降低(P＜0. 05，P＜0.01)。C組術(shù)后頭痛、惡心、皮膚瘙癢的發(fā)生率略低于D組，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0. 05)，但兩組患者的嘔吐發(fā)生率差異卻具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組和B組術(shù)后皮膚瘙癢、惡心、頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于D組的發(fā)生率，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論：地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于婦科患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果良好，且隨著地佐辛劑量的增加鎮(zhèn)痛效果越明顯，但不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之增加。通過改變地佐辛的劑量，而達(dá)到患者的鎮(zhèn)痛要求或減少不良反應(yīng)發(fā)生的要求，為不同的患者提供個性化聯(lián)合用藥方案。

地佐辛； 羅哌卡因； 婦科術(shù)后； 硬膜外自控鎮(zhèn)痛

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年12月在我院行婦科手術(shù)(子宮次全切術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù))治療的患者120例，年齡21～37歲，平均年齡30.45±7.08歲。ASA(美國麻醉師協(xié)會)分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機(jī)分成4組，每組30例。4組患者在年齡、婦科病種及嚴(yán)重程度等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不能正確理解或不合作者、有哮喘病史、有明顯肝腎功能異常者、對阿片類藥物過敏者、心功能不全者、有藥物成癮史者、術(shù)前4周服用過阿片類藥物或非甾體抗炎藥者。

1.2 方法：手術(shù)結(jié)束后硬膜外預(yù)注鎮(zhèn)痛泵內(nèi)液8mL作為負(fù)荷劑量，然后連接電子鎮(zhèn)痛泵(愛鵬全自動電子注藥泵)開始硬膜外自控鎮(zhèn)痛。自控鎮(zhèn)痛設(shè)置基礎(chǔ)條件為2mL/h，自控鎮(zhèn)痛量2mL/次，鎖定時間15min。地佐辛復(fù)合羅哌卡因配方如下，A組：地佐辛5mg+0. 15%羅哌卡因100mL；B組：地佐辛10mg+0.15%羅哌卡因 100mL；C組：地佐辛20mg+0.15%羅哌卡因100mL；D組：5mg嗎啡+0.15%羅哌卡因100mL。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄患者PCEA后1、6、12、24、48h各時間節(jié)點(diǎn)的疼痛評分，疼痛評分采用VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行：有強(qiáng)烈疼痛感，嚴(yán)重影響到患者睡眠為7～10分；有明顯疼痛感并且影響到患者正常睡眠，但可以忍受為4～6分；有輕微疼痛并可以忍受為0 ～3分；無任何疼痛的感覺為0分。并且記錄患者PCEA后有無頭痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，組間采用t/χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(s))表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié) 果

表1 四組患者PCEA后各時間節(jié)點(diǎn)疼痛評分情況[(s))，分]

表1 四組患者PCEA后各時間節(jié)點(diǎn)疼痛評分情況[(s))，分]

注：與A組比較，ap＞0.05，bP＜0.05，cP＜0.01

組別 例數(shù) 1h 6h 12h 24h 48h A組 30 2.0±0.6 3.1±0.9 3.7±1.2 3.4±1.0 3.0±0.9 B組 30 1.7±0.9b 1.8±0.5b 2.2±0.7b 1.9±0.5b 1.8±0.6b C組 30 1.3±0.8b 1.7±0.6b 1.9±0.4b 1.5±0.6c 1.3±0.5c D組 30 2.1±0.7a 3.0±1.0a 3.5±1.1a 3.4±0.8a 2.9±0.7a

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較：四組患者PCEA后各時間節(jié)點(diǎn)疼痛評分情況如表1所示，D組術(shù)后1h、6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分與A組術(shù)后的疼痛評分相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但B組和C組術(shù)后1h、6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分比A組術(shù)后的疼痛評分明顯降低(P＜0.05，P＜0.01)，尤其是C組24h和48h后VAS疼痛評分分別為1.5±0.6和1.3±0. 5，要顯著低于A組術(shù)后疼痛評分3.4±1.0和3.0±0.9 (P＜0.01)，其組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)：四組患者PCEA后不良反應(yīng)的發(fā)生情 況見表2，四組患者術(shù)后均發(fā)生了頭痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，但四組均沒有發(fā)生呼吸抑制的不良反應(yīng)。C組術(shù)后頭痛、惡心、皮膚瘙癢的發(fā)生率略低于D組，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但兩組患者的嘔吐發(fā)生率差異卻具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組和B組術(shù)后皮膚瘙癢、惡心、頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于D組的發(fā)生率，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，特別是A組術(shù)后頭痛、嘔吐的發(fā)生率6.67%和6.67%均顯著低于D組的發(fā)生率30.00%和23.33%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 四組患者PCEA后不良反應(yīng)發(fā)生情況n(%)

3 討 論

疼痛的形成機(jī)制一方面是手術(shù)創(chuàng)傷刺激局部傷害性感受器引起疼痛，另一面是局部損傷的炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生的各種致痛因子[1]。完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能明顯降低術(shù)后的發(fā)病率，改善患者的預(yù)后并對患者術(shù)后的長期預(yù)后有著積極作用。PCEA是目前術(shù)后鎮(zhèn)痛的最主要方法之一，而小劑量阿片類藥物復(fù)合局部麻醉藥是實(shí)施PCEA最常見的搭配選擇。

地佐辛是阿片受體激動-拮抗劑，對δ受體和κ受體有激動作用，對μ受體有拮抗作用，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時，其起效時間、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、持續(xù)時間與嗎啡相當(dāng)，比哌替啶強(qiáng)，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發(fā)生率[2]。局部麻醉藥羅哌卡因因其副作用小、安全范圍廣等特點(diǎn)，已被普遍用于術(shù)后PCEA中，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈給藥途徑且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。地佐辛復(fù)合羅哌卡因已大量用于臨床術(shù)后PCEA，單純使用地佐辛或羅哌卡因，鎮(zhèn)痛效果一般[3]。有研究結(jié)果顯示，地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于產(chǎn)婦硬膜外全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛具有較好的鎮(zhèn)痛效果和較高的安全性[4]。因此本研究將回顧性分析比較不同劑量地佐辛復(fù)合羅哌卡因?qū)D科患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果和不良反應(yīng)的發(fā)生，以期為地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于婦科術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛尋找最佳用藥方案。

本研究中表1數(shù)據(jù)顯示D組PCEA后疼痛評分與A組術(shù)后評分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明地佐辛5mg+0.15%羅哌卡因100mL組用于PCEA術(shù)后能夠產(chǎn)生與5mg嗎啡+0.15%羅哌卡因100mL組相同的鎮(zhèn)痛效果。另外B組和C組術(shù)后疼痛評分比A組術(shù)后的疼痛評分明顯降低(P＜0.05，P＜0.01)，尤其是C組24h和48h后VAS疼痛評分顯著低于A組術(shù)后疼痛評分(P＜0.01)，可見隨著地佐辛劑量的加大，其鎮(zhèn)痛效果越明顯。盧貴明等[5]認(rèn)為地佐辛聯(lián)合麻醉藥用于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，效果良好、安全、有效，其鎮(zhèn)痛效果與劑量呈正相關(guān)。表2數(shù)據(jù)提示，C組術(shù)后頭痛、惡心、皮膚瘙癢的發(fā)生率略低于D組，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示地佐辛20mg+0.15%羅哌卡因100mL組與5mg嗎啡+0.15%羅哌卡因100mL組術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率不具有差異性。再者A組和B組術(shù)后皮膚瘙癢、惡心、頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于D組的發(fā)生率，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，說明隨著地佐辛劑量的增加，其不良反應(yīng)的發(fā)生率也呈遞增趨勢。有研究認(rèn)為隨著地佐辛劑量的增加，鎮(zhèn)痛效果越好，但惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率與越來越高，與本研究結(jié)果相一致。

[1] Walsh PC，Retik AB，Vaughan ED，et al.Campbell’s Urolgy[M].8 th ed.Philadelphia：Saunders，2002.3382～3383.

[2] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(4)：255.

[3] 劉衛(wèi)校，邢書軍，韓靈龍.地佐辛羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(23)：82 ～83.

[4] 莫堅(jiān)，劉欣，曹殿青.左旋布比卡因復(fù)合曲馬多鎮(zhèn)痛對開胸手術(shù)血糖和皮質(zhì)醇影響的觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2006，12 (11)：1111～1112.

[5] 盧貴明，廖錫強(qiáng)，佘守章，等.不同劑量地佐辛復(fù)合左旋布比卡因術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，

Comparison the Effect of Different Doses of Dezocine Combined with Ropivacaine in Gynecological Patients with Patient Controlled Epidural Analgesia after Operation

KONG Jianzhong， et al

(The Central Hospital of Dalian，Liaoning Dalian116033，China)

Objective：To compare the effects of different doses of dezocine combined with ropivacaine in gynecological patients with postoperative epidural analgesia，and occurrence of adverse reactions，in order to dezocine combined with ropivacaine in epidural analgesia after gynecological surgery to find the best regimen.Methods：From January 2014 to December 2015，120 cases of gynecologic surgery in our hospital were selected，F(xiàn)our groups were randomly divided into four groups using the program，Statistical analysis of VAS pain score and the incidence of adverse reactions were different.Results：The postoperative VAS pain score of D group was compared with that of group A，the difference was not statistically significant(p＞0.05)；But B group and C group postoperative VAS pain score than A group postoperative pain scores were significantly lower(P＜0.05，P＜0.01).The incidence of headache，nausea and skin itching in group C was slightly lower than that in group D，the difference was not statistically significant(p＞0.05)，but the difference in the incidenceof vomiting was statistically significant between the two groups(P＜0.05)；The incidence of skin itching，nausea，postoperative headache，vomiting and other adverse reactions in group A and group B were lower than that in group D，and the difference was statistically significant(P＜0.05，P＜0.01).Conclusion：Dezocine combined with ropivacaine in gynecological patients with postoperative epidural analgesia has a good analgesic effect，and with the increasing dose of dezocine analgesia effect is more obvious，but the incidence of adverse reactions was also increased.By changing the dosage of dezocine，and achieve the analgesia requirements or reduce the incidence of adverse reactions of the requirements，to provide personalized combination therapy for different patients.

Dezocine； Ropivacaine； After gynecological surgery； Patient controlled epidural analgesia本研究將探討不同劑量地佐辛復(fù)合羅哌卡因?qū)D科患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果比較，以及不良反應(yīng)的發(fā)生，以期尋找最佳用藥方案。

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.038

1006-6233(2017)01-0114-04

遼寧省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，(編號：2013023025)