牛英翔， 藺慕會(huì)

(遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 遼寧 沈陽(yáng) 110016)

經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)治療急性腦梗死的回顧性分析

牛英翔， 藺慕會(huì)

(遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 遼寧 沈陽(yáng) 110016)

目的：分析及研究經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)治療急性腦梗死的臨床效果。方法：本院2014年6月至2016年5月期間采用經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)治療的48例急性腦梗死患者為觀察組，同時(shí)期采用靜脈溶栓治療的48例患者為對(duì)照組，將兩組患者的治療后不同時(shí)間的總有效率與治療前后的神經(jīng)功能指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者治療后1周、2周與4周時(shí)的總有效率均高于對(duì)照組，治療后1周、2周與4周時(shí)的神經(jīng)功能指標(biāo)血清表達(dá)水平均低于對(duì)照組，P均＜0.05，兩組間均有顯著性差異。結(jié)論：經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)治療急性腦梗死的臨床效果更好，對(duì)患者神經(jīng)功能的改善作用更為明顯，因此認(rèn)為其在急性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值更高。

經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)； 急性腦梗死； 臨床效果

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本院2014年6月至2016年5月期間采用經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)治療的48例急性腦梗死患者為觀察組，同時(shí)期采用靜脈溶栓治療的48例患者為對(duì)照組。對(duì)照組的48例患者中，男性28例，女性20例，年齡41～71歲，平均年齡為(61.2± 6.5)歲，發(fā)病至溶栓時(shí)間2.4～5.9h，平均為(4.2±0.5) h，其中單病灶患者45例，多病灶患者3例。觀察組的48例患者中，男性29例，女性19例，年齡41～72歲，平均年齡為(61.5±6.2)歲，發(fā)病至溶栓時(shí)間2.5～5.8h，平均為(4.1±0.4)h，其中單病灶患者45例，多病灶患者3例。兩組急性腦梗死患者的上述資料數(shù)據(jù)比較，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組進(jìn)行靜脈溶栓治療，以阿替普酶進(jìn)行治療，按照每千克0.9mg的劑量進(jìn)行用藥，其中1/10的劑量進(jìn)行靜脈推注，其余9/10則加入生理鹽水，在60min內(nèi)采用靜脈泵入。觀察組采用經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)進(jìn)行治療，以DSA圖像為指導(dǎo)將Tracker置入，直至梗死部位，再以2mg阿替普酶溶液注入，閉合者繼續(xù)注入，每注入1次進(jìn)行血管造影1次，最多不超過(guò)4次。兩組患者的其他治療無(wú)明顯差異。將兩組患者的治療后不同時(shí)間的總有效率與治療前后的神經(jīng)功能指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)與方法：分別于治療前和治療后采集兩組的空腹靜脈血標(biāo)本，將血標(biāo)本離心后取血清部分進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為血清神經(jīng)功能指標(biāo)，包括NSE、S100B及NGF，上述三項(xiàng)指標(biāo)均以ELISA法隨影的試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以患者神經(jīng)功能評(píng)分改善幅度在90%以上，且病殘程度在0級(jí)為痊愈，以患者神經(jīng)功能評(píng)分改善幅度在45%及以上，90%以下為顯著進(jìn)步，以患者神經(jīng)功能評(píng)分改善幅度在18%以上，45%以下為進(jìn)步，未達(dá)到進(jìn)步的程度為無(wú)效[3]。總有效率=[(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步例數(shù))/治療例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)：數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件方面為SAS6.0，計(jì)量資料以資料±標(biāo)準(zhǔn)差(s))表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后不同時(shí)間的總有效率比較：觀察組患者治療后1周、2周與4周時(shí)的總有效率均高于對(duì)照組，P均＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后不同時(shí)間的總有效率比較n(%)

2.2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能指標(biāo)比較：治療前兩組患者的神經(jīng)功能指標(biāo)比較，P均＞0.05，而治療后1周、2周與4周時(shí)觀察組的神經(jīng)功能指標(biāo)血清表達(dá)水平均低于對(duì)照組，P均＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能指標(biāo)比較

3 討 論

急性腦梗死的危害性極大，與腦梗死早期治療相關(guān)的研究顯示，早期的神經(jīng)損傷是此類(lèi)患者表現(xiàn)極為突出的方面，因此對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，盡早改善血供，并有效改善患者的神經(jīng)功能受損的情況是治療的重點(diǎn)[4]。臨床中對(duì)于此類(lèi)患者的治療方式較多，其中溶栓是治療的關(guān)鍵性措施之一，而溶栓治療的方式較多，其中靜脈溶栓及動(dòng)脈溶栓治療的相關(guān)研究均十分常見(jiàn)，且對(duì)于兩類(lèi)方式的肯定性治療研究也相對(duì)較多，其中關(guān)于其比較性的研究即不少見(jiàn)。近年來(lái)臨床中采用經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)治療的相關(guān)研究不斷增多，且多為肯定性研究，認(rèn)為其相較于常規(guī)靜脈溶栓治療效果相對(duì)較好[5]，但是關(guān)于其細(xì)致的效果研究十分不足，因此此方面的研究仍十分必要。NSE、S100B及NGF作為神經(jīng)功能受損反應(yīng)價(jià)值較高的指標(biāo)，其在急性腦梗死患者的血清中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，對(duì)其表達(dá)水平的控制程度可在一定程度上反映腦梗死的治療效果，因此對(duì)其變化監(jiān)測(cè)的價(jià)值較高。

本文中我們就經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)治療急性腦梗死的臨床效果進(jìn)行研究分析，主要為將采用常規(guī)靜脈溶栓治療和經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)治療的患者的臨床效果進(jìn)行回顧性分析及比較，結(jié)果顯示，經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)治療的臨床治療效果相對(duì)更為突出，不僅僅治療后1周、2周與4周時(shí)的治療總有效率相對(duì)更高，且患者治療后上述時(shí)間的NSE、S100B及NGF等神經(jīng)功能指標(biāo)的血清表達(dá)水平也相對(duì)更低，說(shuō)明患者神經(jīng)受損的情況改善更好，而這是改善患者預(yù)后的重要基礎(chǔ)與前提，綜上所述，我們認(rèn)為經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)治療急性腦梗死的臨床效果更好，對(duì)患者神經(jīng)功能的改善作用更為明顯，因此認(rèn)為其在急性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值更高。

[1] 劉運(yùn)寶，李應(yīng)宏.急性腦梗死動(dòng)脈介入干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32(4)：389～390.

[2] 張懷昳.對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行動(dòng)脈介入治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(11)：291～292.

[3] 翟羽佳.尿激酶介入動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死48例效果觀察[J].中國(guó)處方藥，2015，13(3)：15～16.

[4] 王忠安，黎開(kāi)谷，劉金輝，等.經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓治療急性腦梗死應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(9)：89～90.

[5] Jun HS，Ahn JH，Kim JH，et al.Thrombus remnant despite intra-arterial thrombolysis for thrombus formation during endovascular treatment of ruptured cerebral aneurysms：Does it harm[J].Interv Neuroradiol，2016，22(4)：407～412.

Retrospective Analysis on the Transcatheter Selective Cerebral Arterial Thrombolysis in the Treatment of Patients with Acute Cerebral Infarction

NIU Yingxiang， LIN Muhui

(Liaoning People's Hospital，Liaoning Shenyang110016，China)

Objective：To analyze and study the clinical effect of transcatheter selective cerebral arterial thrombolysis in the treatment of patients with acute cerebral infarction.Methods：48 patients with acute cerebral infarction who were treated with transcatheter selective cerebral arterial thrombolysis in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected as the observation group，48 patients who were treated with intravenous thrombolysis at the same time were selected as the control group，then the total effective rates at different time after the treatment，nerve function indexes before and after the treatment of two groups were compared.Results：The total effective rates of observation group at 1st，2nd and 4th week after the treatment were all higher than those of control group，the serum expression levels of nerve function indexes at 1st，2nd and 4th week after the treatment were all lower than those of control group，all P＜0.05，the results of two groups all had significant differences.Conclusion：The clinical effect of transcatheter selective cerebral arterial thrombolysis in the treatment of patients with acute cerebral infarction is better，and its improvement role for the nerve function of patients is more obvious，so the application value of treatment in the patients with acute cerebral infarction is higher.

Transcatheter selective cerebral arterial thrombolysis； Acute cerebral infarction；Clinical effect急性腦梗死的臨床發(fā)病率較高，關(guān)于本病溶栓治療的相關(guān)研究并不少見(jiàn)，而不同的溶栓方式對(duì)患者的治療效果及預(yù)后的改善影響差異較大[1，2]，因此在選取治療方式方面應(yīng)引起重視，而對(duì)于此類(lèi)患者早期的神經(jīng)功能改善是本病治療的重點(diǎn)，因此與神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)價(jià)值較高。本文中我們就經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)治療急性腦梗死的臨床效果進(jìn)行分析與研究，結(jié)果報(bào)道如下。

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.020

1006-6233(2017)01-0060-03

遼寧省科技廳科研項(xiàng)目，(編號(hào)：2013225021)