李 巧

(北京水利醫(yī)院， 北京 海淀區(qū) 100036)

糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值

李 巧

(北京水利醫(yī)院， 北京 海淀區(qū) 100036)

目的：探討糖化血紅蛋白與空腹血糖兩種方式聯(lián)合檢查對妊娠期糖尿病篩查的有效性。方法：選取2014至2015年在我院檢查的孕婦582例，選取其中檢查出妊娠期糖尿病的患者50例為觀察組，同時(shí)選擇同期檢查的健康孕婦50例作為對照組，對比兩組患者的糖化血紅蛋白與空腹血糖水平，同時(shí)分析兩種檢查方式對受檢者妊娠期糖尿病的篩查結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者血清糖化血紅蛋白與空腹血糖水平均明顯高于對照組(P＜0.05)?？崭寡菍θ焉锲谔悄虿〉年幮灶A(yù)測值為43.16%，陽性預(yù)測值為92.38%，特異性為97.16%，準(zhǔn)確性81.25%，靈敏度為43.36%；糖化血紅蛋白對妊娠期糖尿病的陰性預(yù)測值為81.97%，陽性預(yù)測值為94.74%，特異性為98.25%，準(zhǔn)確性93.16%，靈敏度為82.25%。結(jié)論：糖化血紅蛋白檢查妊娠期糖尿病的陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性及靈敏度均明顯高于空腹血糖，兩種方式聯(lián)合檢查可以作為妊娠期糖尿病的良好篩查方法。

糖化血紅蛋白； 空腹血糖； 妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病(GDM，gestational diabetes mellitus)是在妊娠期發(fā)現(xiàn)或者首次發(fā)生的糖耐量異常狀況，據(jù)統(tǒng)計(jì)在亞洲女性的發(fā)病率在5%至10%之間[1]。在近年來臨床檢驗(yàn)的技術(shù)與診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷進(jìn)步，妊娠期糖尿病的檢出率不斷提高。妊娠期糖尿病可能引發(fā)嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，還可能導(dǎo)致母嬰死亡。在孕期及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病并采取有效的干預(yù)能夠有效改善患者預(yù)后，所以妊娠期糖尿病的有效篩查方法是臨床研究中的重點(diǎn)與熱點(diǎn)[2]。本次研究以糖化血紅蛋白與空腹血糖聯(lián)合診斷應(yīng)用于妊娠期糖尿病篩查，對聯(lián)合診斷的有效性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2015年7月在我院進(jìn)行產(chǎn)前保健與分娩的孕婦582例，均為24至28周的孕婦，妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)2010年推薦的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除孕前存在糖尿病的患者，排除合并腎臟、高血壓以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者，排除存在血紅蛋白變異的患者，排除地中海貧血以及近期應(yīng)用干擾糖化血紅蛋白水平藥物的患者。以檢查出妊娠期糖尿病的50例孕婦為觀察組，選取同期血糖正常的健康受檢孕婦50例為對照組。觀察組孕婦年齡21～43歲，平均(28.68 ±5.21)歲，孕次1～4次，平均(1.82±1.13)次，產(chǎn)次1～4次，平均(0.41±0.57)次，孕周24～27周，平均(26.46 ±2.35)周。對照組孕婦年齡20～45歲，平均(28.15± 5.36)歲，孕次1～4次，平均(1.69±1.05)次，產(chǎn)次1～3次，平均(0.38±0.61)次，孕周25～28周，平均(26.73± 2.19)周。兩組患者的一般資料均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在年齡、孕次、孕周以及產(chǎn)次等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，具有良好的均衡性。

1.2 治療方法：兩組孕婦均進(jìn)行FBG與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測，檢測儀器選擇全自動(dòng)生化分析儀。兩組孕婦均采集5mL清晨空腹靜脈血，空腹血糖測定方法選擇己糖激酶法，糖化血紅蛋白測定選擇液相色譜分析法。

1.3 診斷指標(biāo)：糖化血紅蛋白診斷妊娠期糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)為6%，超過6%則可診斷為妊娠期糖尿病?？崭寡窃\斷標(biāo)準(zhǔn)為5.6mmoL/L，超過5.6mmoL/L確診為妊娠期糖尿病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)采用表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的空腹血糖與糖化血紅蛋白水平比較(ˉ±s)

表1 兩組患者的空腹血糖與糖化血紅蛋白水平比較(ˉ±s)

組別 例數(shù) FPG(mmoL/L) HbA1c(%)觀察組 50 8.15±0.56 8.97±1.14對照組 50 4.32±0.38 5.17±0.35 t 3.997 2.584 P 0.000 0.000

2 結(jié) 果

2.1 臨床檢驗(yàn)指標(biāo)比較：兩組患者的空腹血糖與糖化血紅蛋白水平統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表1。觀察組患者空腹血糖與糖化血紅蛋白水平均顯著高于對照組(P＜0.01)。

2.2 不同檢查方式診斷結(jié)果比較：兩組患者空腹血糖與糖化血紅蛋白檢查妊娠期糖尿病的結(jié)果，見表2。糖化血紅蛋白檢查妊娠期糖尿病的陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性以及靈敏度均明顯高于空腹血糖(P＜0.05)。

表2 兩組患者空腹血糖與糖化血紅蛋白檢查妊娠期糖尿病的結(jié)果比較(%)

3 討 論

妊娠期糖尿病的主要表現(xiàn)為妊娠期間的糖代謝異常，對孕婦與胎兒都有較為嚴(yán)重的影響。有臨床研究表明，妊娠期糖尿病患者的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率以及胎兒死亡率均相比正常孕婦較高，而羊水過多的發(fā)生率在10%至30%之間[4]。由于胎兒本身血糖水平過高，而發(fā)生滲透性利尿狀況，導(dǎo)致孕婦羊水過多，繼而增加孕婦心肺功能異常的可能性。相比健康正常的孕婦，妊娠期糖尿病患者的機(jī)體免疫系統(tǒng)存在功能性問題，會出現(xiàn)抵抗力的顯著下降，同時(shí)合并感染的幾率也明顯提高，在泌尿系統(tǒng)感染以及霉菌性陰道炎中的表現(xiàn)尤為顯著[5]。而妊娠期糖尿病患者大多存在宮腔狹窄以及血管壁厚度增加的狀況，所以妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率也相比健康正常孕婦提高4至8倍[6]。而對于新生兒來說，妊娠期糖尿病引發(fā)巨大胎兒的可能性較高，同時(shí)也提高了分娩過程中難產(chǎn)的幾率以及產(chǎn)道損傷的可能，所以妊娠期糖尿病患者中將近40%的產(chǎn)婦需要選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，而孕婦機(jī)體自身存在葡萄糖利用能力的下降，也會提高分娩的困難程度、延長產(chǎn)程，提高宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率。同時(shí)妊娠期糖尿病患者還需要保持血糖水平的控制，如果血糖控制效果較差，可能會導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，對孕產(chǎn)婦以及胎兒均產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響。妊娠早期糖尿病酮癥酸中毒會提高胎兒畸形的發(fā)生率，而孕期中晚期發(fā)生糖尿病酮癥會加劇胎兒在子宮內(nèi)的缺氧狀況，在分娩之后還可能提高產(chǎn)婦患糖尿病的可能性。所以妊娠期糖尿病的有效準(zhǔn)確篩查具有極高的臨床價(jià)值，可以有效減少孕婦的分娩危險(xiǎn)、保護(hù)胎兒的健康良好生存環(huán)境，是母嬰安全保障的重要課題。

空腹血糖能夠反映機(jī)體在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平，但是均有不穩(wěn)定的特點(diǎn)，可能受到飲食、應(yīng)激、身體狀態(tài)等多種因素的影響。HbA1c是在上世紀(jì)70年代后期逐漸在糖尿病內(nèi)科患者檢查中應(yīng)用的指標(biāo)，并逐漸得到了廣泛的認(rèn)可，成為糖尿病患者篩查、診斷、血糖控制判定以及療效考察的有效指標(biāo)。在近年來妊娠期糖尿病的關(guān)注度越來越高，而當(dāng)前的主流篩查方式，空腹血糖與糖耐量檢查都存在一定的問題，在以醫(yī)學(xué)界逐漸考慮HbA1c作為妊娠期糖尿病篩查的有效方式。孕婦機(jī)體中的糖化血紅蛋白水平與機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞的生存時(shí)間存在直接的相關(guān)性。糖化血紅蛋白是血紅蛋白中2條β鏈N端的纈氨酸以及葡萄糖以非酶化的方式結(jié)合而成，含量與血糖水平表現(xiàn)為正相關(guān)的關(guān)系，而這一改變過程為不可逆。而紅細(xì)胞在血液循環(huán)系統(tǒng)中的正常壽命為120d，所以，糖化血紅蛋白水平能夠反映血樣采集之前4至12周的血糖水平?；谶@個(gè)原因，機(jī)體糖化血紅蛋白水平不僅僅能夠在一定程度上反映患者機(jī)體空腹?fàn)顟B(tài)的血糖水平，也與患者餐后血糖的實(shí)際水平存在相關(guān)性，所以糖化血紅蛋白檢測的時(shí)間不受限制。相比空腹血糖、糖耐量檢查等方式，在妊娠期糖尿病檢查中的適應(yīng)性更高，可以說，糖化血紅蛋白是妊娠過程中糖代謝水平表現(xiàn)的穩(wěn)定準(zhǔn)確檢查指標(biāo)。本次臨床研究中，對于妊娠期糖尿病患者的篩查，糖化血紅蛋白指標(biāo)檢測的陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性與靈敏度分別為81.97%、93.16%、82.25%，相比空腹血糖指標(biāo)檢查的43.16%、81.25%、43.36%均明顯提高。表明糖化血紅蛋白對于妊娠期糖尿病篩查的綜合檢查能力較高，是一種快速而準(zhǔn)確的檢查方案，靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以準(zhǔn)確率均較高，可以有效減少空腹血糖檢查的漏診率。而在妊娠期糖尿病患者與健康對照組的指標(biāo)對比分析中，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖與糖化血紅蛋白水平均相比健康對照組顯著提高，也就是說，在妊娠期糖尿病患者機(jī)體內(nèi)血糖水平與糖化血紅蛋白均保持異常的升高狀態(tài)。

[1] Carolan M.Gestational diabetes mellitus among women born in South East Asia：A review of the evidence[J].Midwifery，2013，29(9)：1019～1026.

[2] 高玉東.妊娠期糖尿病兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)治療后對孕產(chǎn)婦及產(chǎn)兒的不同妊娠結(jié)局影響[J].中國婦幼保健，2015，30 (3)：360～362.

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Glycated Hemoglobin Joint fasting Glucose Detection Application Value in Screening for Gestational Diabetes

LI Qiao

Objective：To study the a1c and fasting plasma glucose in two ways the effectiveness of the joint inspection of gestational diabetes screening.Methods：Select 2014 to 2015 in our hospital examination of 582 cases of pregnant women，select the check out 50 cases of gestational diabetes patients as observation group，at the same time，choose the same check the health of pregnant women 50 cases as control group，compared two groups of patients with a1c and fasting plasma glucose levels，and analysis of two types of inspection to the client of gestational diabetes screening results.Results：Observation group of patients serum glycosylated hemoglobin and fasting plasma glucose levels were significantly higher than that of control group(P＜0.05). Negative predictive value of gestational diabetes fasting glucose was 43.16%，positive predictive value was 92. 38%，specificity of 97.16%，81.25%accuracy，sensitivity is 43.36%；Glycated hemoglobin for gestational diabetes negative predictive value of 81.97%，positive predictive value was 94.74%，specificity of 98.25%，93. 16%accuracy，sensitivity of 82.25%.Conclusion：Glycosylated hemoglobin examination negative predictive value，accuracy and sensitivity of gestational diabetes were significantly higher than that of fasting plasma glucose，two ways of joint inspection can be a good screening method of gestational diabetes.

Glycosylated hemoglobin； Fasting glucose； Gestational diabetes

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.002

1006-6233(2017)01-0004-03

國家自然科學(xué)基金，(編號：81473710)

(Water Conservancy Hospital in Beijing， Beijing Haidian District100036，China)