鄧紅衛(wèi)，魏巍，楊云，何春芳，董文萍，廖雅琴

平衡功能障礙是腦卒中最常見(jiàn)的功能障礙之一[1-3]。良好的平衡功能是人們完成各項(xiàng)日常生活、動(dòng)作的保證[4]，平衡功能的減退或喪失顯著影響了患者日常步行能力，增加了腦卒中后跌倒的二次損傷風(fēng)險(xiǎn)，給患者身心康復(fù)及家庭經(jīng)濟(jì)造成重大負(fù)擔(dān)。本研究就頭針聯(lián)合平衡訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡能力，日常生活能力及步行能力的影響進(jìn)行臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年10月～2016年6月在長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的腦卒中后平衡功能障礙患者60例，均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。60例患者隨機(jī)分為2組各30例。①對(duì)照組，男22例，女8例；年齡(59.26±10.98)歲；病程(3.02±1.67)個(gè)月；腦出血10例，腦梗死20例；左側(cè)肢體偏癱12例；右側(cè)18例。②觀察組，男25例，女5例；年齡(61.18±10.43)歲；病程(2.64±1.43)個(gè)月；腦出血12例，腦梗死18例；左側(cè)肢體偏癱14例；右側(cè)16例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均行常規(guī)對(duì)癥支持治療及增加肌力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、降低肌張力的康復(fù)訓(xùn)練，1次/日，30min/次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組僅采用平衡訓(xùn)練儀治療，每日1次，30min；觀察組在頭針留針過(guò)程中行平衡訓(xùn)練儀治療，平衡訓(xùn)練儀訓(xùn)練結(jié)束后繼續(xù)留針，每日聯(lián)合應(yīng)用1次，平衡訓(xùn)練儀治療30min，留針6h。所有操作均由同一名針灸醫(yī)師負(fù)責(zé)頭針針刺，同一名康復(fù)治療師負(fù)責(zé)平衡訓(xùn)練儀訓(xùn)練。①頭針療法：選取頂中線、病灶側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線和頂旁2線。常規(guī)消毒后，取0.30mm×40.00mm一次性不銹鋼毫針，針體與皮膚呈15°快速破皮至帽狀腱膜下，透刺上述穴區(qū)1.0～1.5寸后，以200次/min的速度持續(xù)捻轉(zhuǎn)2min后，留針6h，其間每隔30min捻轉(zhuǎn)一次，每針捻轉(zhuǎn)30s，每日1次，連續(xù)治療6d后休息1d，共28d。②站立平衡臺(tái)訓(xùn)練：采用Balance-Trainer型癱瘓站立評(píng)估訓(xùn)練臺(tái)，根據(jù)平衡功能測(cè)試結(jié)果，選擇系統(tǒng)內(nèi)置的訓(xùn)練模式(“摘蘋(píng)果”模式)，利用顯示屏上的光標(biāo)和目標(biāo)物，提供的視覺(jué)反饋，讓患者可清楚地看到自己重心的位置及它移動(dòng)的軌跡而進(jìn)行有控制地移動(dòng)身體重心。每日1次，每次20min，每周治療6次，共治療4周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①平衡功能：Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)[6]；②日常生活能力(activities of daily living,ADL)：Barthel指數(shù)(the Barthel index of ADL，BI)[8]；③步行能力：Holden步行能力分級(jí)[7]，將分級(jí)對(duì)應(yīng)為分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

治療4周后，2組BBS、BI及Holden步行能力分級(jí)均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組提高更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后BBS、Holden及BI評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

平衡是指人體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)或在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，人體自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)穩(wěn)定性的一種能力[8]。正常人體平衡功能的維持是在人體結(jié)構(gòu)完整和肌群力量良好的基礎(chǔ)上，感覺(jué)輸入、中樞整合及運(yùn)動(dòng)控制三方面的綜合作用結(jié)果[9-10]。由于腦卒中部位的腦組織損傷，不僅使中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身整合作用缺損，還引起所支配的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)通路受損，導(dǎo)致肌群力量、運(yùn)動(dòng)控制以及本體感覺(jué)的異常，從而影響了患者的平衡功能。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約89.3%的腦卒中患者有平衡功能障礙。重新獲得獨(dú)坐、獨(dú)站以及獨(dú)立行走的能力是腦卒中患者最迫切的康復(fù)目標(biāo)之一。

頭針療法是腦卒中的常用治療方法，其顯著的效果已被臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)研究多重驗(yàn)證。我們選取的頂中線、病灶側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線和頂旁2線所處的頭皮下，對(duì)應(yīng)了大腦皮層的中央前回，中央后回，顳葉及頂葉，是主管肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能的腦功能區(qū)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺與大腦皮質(zhì)的頭皮投射區(qū)相對(duì)應(yīng)頭針穴區(qū)，可以反射性地增加其直下的皮層部位血流量，有利于側(cè)支循環(huán)的廣泛建立，從而改善皮層缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)皮層功能的恢復(fù)[11]，對(duì)恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)和平衡協(xié)調(diào)功能有較好作用。

頭針刺激量的大小與腦卒中后偏癱的療效密切相關(guān)，刺激量包括機(jī)體所受的刺激強(qiáng)度與刺激時(shí)間，在保證刺激強(qiáng)度的前提下，有效刺激時(shí)間在頭針臨床療效中尤為重要。目前學(xué)者對(duì)頭針的刺激時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，李海舟等[12]臨床研究發(fā)現(xiàn)，與單純康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱比較，頭針留針0.5h并不能進(jìn)一步提高療效，而留針24h則不但能提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，還能提高ADL能力，與康復(fù)訓(xùn)練表現(xiàn)出較大的協(xié)同作用，取得更好療效。黃國(guó)明等[13]研究驗(yàn)證，頭針滯針?lè)?留針6h)治療中風(fēng)偏癱優(yōu)于常規(guī)頭針?lè)?留針30min)。因此本項(xiàng)臨床研究中，我們采用延長(zhǎng)頭針留針時(shí)間(6h)并配以間斷行針(每隔30min捻轉(zhuǎn)一次，每針捻轉(zhuǎn)30s)的方法累積刺激量，為頭針治療腦卒中后平衡障礙的臨床療效提供保證。

Balance-Trainer型癱瘓站立評(píng)估訓(xùn)練臺(tái)是目前較先進(jìn)的平衡功能訓(xùn)練儀器，將視覺(jué)反饋與平衡訓(xùn)練集一身?；颊呓柚@示屏幕上的光標(biāo)調(diào)整身體重心向指示物靠近，在失平衡狀態(tài)通過(guò)自身平衡覺(jué)和平衡訓(xùn)練儀對(duì)身體重心分布及對(duì)稱(chēng)性進(jìn)行調(diào)整，以促進(jìn)受損神經(jīng)系統(tǒng)平衡和協(xié)調(diào)功能的重建。相較于傳統(tǒng)Bobath平衡訓(xùn)練技術(shù)，Balance-Trainer型癱瘓站立評(píng)估訓(xùn)練臺(tái)訓(xùn)練增強(qiáng)了患者參與訓(xùn)練的主動(dòng)性、趣味性，改善了患者重心多方向轉(zhuǎn)移能力，軀干靈活性、及運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)維持能力，為穩(wěn)定的步行打下了基礎(chǔ)。本研究中，觀察組患者以頭針聯(lián)合平衡訓(xùn)練儀治療，對(duì)照組采用單純平衡訓(xùn)練儀治療，結(jié)果表明，治療后，2組BBS，BI，Holden評(píng)分均較治療前明顯提高，且觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示頭穴與平衡訓(xùn)練儀的聯(lián)合應(yīng)用方法，可較好地改善患者平衡能力，日常生活能力和提高步行能力，為患者早日回歸家庭，回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)，值得臨床推廣。

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