鄭旭 ，邱玲，張敏，張吉，李川雄，李媛，何流，曾帥，劉波，羅丹

頸型頸椎病(Neck Type Cerivical Spondylopathy，NTCS)是頸椎病的一種類型，也是其他各型頸椎病共同的早期表現(xiàn)。近年來(lái)由于互聯(lián)網(wǎng)在工作生活中的廣泛使用及腦力勞動(dòng)者工作強(qiáng)度大等因素，該病的發(fā)病率日趨增高，學(xué)生人群的發(fā)病率增高[1]，嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)工作，是臨床應(yīng)該加以重視及預(yù)防的一類疾病。該病以頸肩部廣泛性壓痛，頸部活動(dòng)障礙，影像學(xué)檢查頸椎生理曲度異常改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)[2]，我科門(mén)診長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)頸部肌群等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練配合針刺加牽引療法對(duì)改善頸型頸椎病癥狀及頸椎生理曲度有明顯療效，故本研究采用該療法對(duì)頸型頸椎病生理曲度異常的患者進(jìn)行臨床療效研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月～2015年5月成都市第一人民醫(yī)院疼痛科門(mén)診患者84例，均符合《臨床診療指南-疼痛學(xué)分冊(cè)》2007版的關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸型頸椎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)風(fēng)寒阻絡(luò)型可納入標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～60歲；X片顯示有頸椎生理曲度改變(變直或反弓)；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腦、腎及血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重精神方面疾病等；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部扭傷、肩周炎、神經(jīng)衰弱及其他非因頸椎間盤(pán)退變所致、肩部疼痛等疾?。活i椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤或嚴(yán)重感染等；妊娠期的婦女；合并嚴(yán)重心血管、肝、腎等疾病者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各42例，由于無(wú)法堅(jiān)持治療，觀察組脫落1例。其中觀察組男21例，女20例；平均年齡(31.31±5.37)歲；平均病程(8.40±9.39)個(gè)月。對(duì)照組男19例，女23例；平均年齡(33.12±6.60)歲；平均病程(8.73±8.36)個(gè)月，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組給予頸部肌群等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練配合針刺加牽引治療。①頸部肌群等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練。前屈：患者將雙手置于前額，手掌施力，阻抗頭部前屈的動(dòng)作，頭不移動(dòng)，保持平衡；后伸：患者雙手重疊交叉置于頭部后枕處，阻抗頭部后伸的動(dòng)作，頭不移動(dòng)，保持平衡；左、右側(cè)屈：患者一手置于頭部顳側(cè)，努力把耳朵貼到肩上，手部力量抵抗頭部側(cè)彎的動(dòng)作，保持平衡；左、右旋轉(zhuǎn)：患者一手置于頭部顳側(cè)施加阻力，阻抗患者轉(zhuǎn)動(dòng)頭部看肩膀的力量，保持平衡；上述動(dòng)作依次做完為一遍，順序?yàn)榍扒⒑笊?、左?cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)，每次做5遍，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10s，每日3次，10d為1個(gè)療程，療程間休息2d，共2個(gè)療程?；颊咴诳偗煶探Y(jié)束后，繼續(xù)以“頸部肌群等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練”的方式自我治療，每次做5遍，每日3次，持續(xù)2個(gè)月。②針刺主穴：大椎、風(fēng)池、頸夾脊一對(duì)。配穴：肩部疼痛加肩井穴，睡眠差、多夢(mèng)加安眠穴等，根據(jù)患者癥狀酌情加減。針刺方法：針灸針選用蘇州生產(chǎn)的“順和”牌一次性針灸針，針具規(guī)格為0.25×40mm(執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)GB2024-94 針灸針)。操作時(shí)，患者取正坐位。主穴：大椎，從棘突間隙直刺1寸左右，風(fēng)池：進(jìn)針1寸，雙側(cè)風(fēng)池穴針尖方向指向鼻尖；頸夾脊：選C4或C5一對(duì)頸夾脊穴，垂直進(jìn)針1寸左右，配穴：安眠穴：直刺1寸左右，肩井穴：斜刺進(jìn)針，針尖指向頸部，進(jìn)針0.5～1寸，以上穴位以患者局部酸脹感為度，施以平補(bǔ)平瀉，留針20min。③頸椎牽引：患者取坐位，牽引方式以枕頜牽引帶懸吊式進(jìn)行。牽引重量以5kg開(kāi)始，根據(jù)患者體質(zhì)和頸部肌肉發(fā)達(dá)情況逐漸增加牽引重量，最大牽引重量為患者體重的1/10左右[3]，牽引角度參照患者就診前頸椎影像學(xué)檢查，生理曲度變直者采用前屈位牽引，生理曲度反弓者采用直立位牽引，平均角度約0～20°，持續(xù)牽引，每次牽引20min，針刺牽引每日1次，10d為1個(gè)療程，療程間休息2d，共2個(gè)療程。對(duì)照組只行針刺加牽引的基礎(chǔ)治療，具體方法及療程同觀察組。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀體征積分評(píng)定：參考《頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表的信度與效度研究》[4]中頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定，每項(xiàng)癥狀、體征根據(jù)病情嚴(yán)重程度劃分為4、2、0分，共8項(xiàng)，最高分為32分，得分越高，病情越嚴(yán)重。②疼痛的評(píng)定：采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(Visual Analogue Scale,VAS)。③頸椎功能障礙指數(shù)(Neck Disability Index，NDI)評(píng)定：由疼痛強(qiáng)度、生活情況、提物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、開(kāi)車、睡眠、娛樂(lè)10項(xiàng)內(nèi)容組成。采用0～5分的6級(jí)分級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)有6個(gè)問(wèn)題，分值從0分到5分，總分從0分到50分，總分越高，頸部功能障礙越嚴(yán)重。④頸椎生理曲度測(cè)量：治療前及治療后2個(gè)月復(fù)查頸椎X片，通過(guò)測(cè)量頸椎生理曲度值，觀察生理曲度改變情況，測(cè)量方法采用頸椎生理曲度Borden測(cè)量法[6]。⑤臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》所提供對(duì)頸型頸椎病診斷依據(jù)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定[7]。

2 結(jié)果

治療10次、20次后，2組癥狀體征積分、VAS、NDI評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.01)，觀察組治療10次、20次后狀體征積分、NDI評(píng)分更低于對(duì)照組(P<0.05，0.01)，治療10次后，2組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療20次后，觀察組VAS評(píng)分更低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后癥狀體征積分、VAS、NDI評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.01；與對(duì)照組比較，bP<0.05，cP<0.01

治療后2個(gè)月，2組頸椎生理曲度測(cè)量值較治療前均明顯增加(P<0.05)，觀察組更大于對(duì)照組(P<0.05)。2組臨床療效比較，總有效率無(wú)差異，觀察組臨床愈顯率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別nX片生理曲度測(cè)量值(mm)治療前治療后臨床療效(例)治愈顯效有效無(wú)效愈顯率%總有效率%觀察組41-0.89±0.423.89±1.06ab162500100b100對(duì)照組42-0.91±0.532.68±0.11a7278080.95100

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

NTCS是臨床常見(jiàn)的一種疾病，該病與頸椎動(dòng)靜力平衡關(guān)系密切相關(guān)，頸椎生理曲度的異常改變是該病的基本特征，是頸部肌群失代償?shù)木唧w表現(xiàn)[8]。

在頸椎病的治療方面，針刺作為治療該病的有效方法之一，具有通經(jīng)活絡(luò)止痛之功效。主穴選雙側(cè)風(fēng)池、頸夾脊穴。風(fēng)池是治療該病的要穴，針刺風(fēng)池可疏風(fēng)通絡(luò)、解痙止痛?！夺樉募滓医?jīng)》記載針刺風(fēng)池穴可治“頸痛項(xiàng)不得顧”。頸部夾脊穴有調(diào)節(jié)臟腑及督脈、通利關(guān)節(jié)之功效[9]。以上穴位組合運(yùn)用，可明顯促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛因子，穴位感受器在有效刺激之后、能明顯抑制疼痛信號(hào)而增強(qiáng)止痛效果。

頸椎牽引時(shí)限制了頸椎活動(dòng)，起到了制動(dòng)作用，向上的牽引力與向下的拉力同時(shí)作用于頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)及椎體的后緣，緩解頸肌痙攣、疼痛，減少后方各關(guān)節(jié)的松動(dòng)與移位，緩沖了椎間盤(pán)組織向周緣產(chǎn)生的擠壓力和由此產(chǎn)生的剪力，在力學(xué)上有維持頸椎生理曲度的趨勢(shì)，恢復(fù)頸椎的生物力學(xué)平衡的作用，同時(shí)還可以增大椎間隙，改善局部組織的血液循環(huán)[3]。

大多數(shù)康復(fù)學(xué)家認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)療法治療頸椎病有效。運(yùn)動(dòng)療法包括等長(zhǎng)收縮和等張收縮兩種主要形式。Ylinen等[10]將等長(zhǎng)收縮與等張收縮進(jìn)行了對(duì)照，結(jié)果證實(shí)等長(zhǎng)收縮對(duì)頸部癥狀的緩解要明顯優(yōu)于等張收縮，而對(duì)于等張收縮組效果不佳的患者以等長(zhǎng)收縮治療后依然能取得很好的效果。Ylinen等[10]認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法對(duì)頸痛緩解普遍有效，頸部多方位的肌群訓(xùn)練有利于臨床癥狀的緩解。且通過(guò)長(zhǎng)達(dá)3年的隨訪發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持頸部肌群等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練1年后，即使沒(méi)有繼續(xù)頸部功能鍛煉，仍然能維持效果。特別的運(yùn)動(dòng)療法能有效增加肌肉耐力及肌力，能夠增強(qiáng)機(jī)體的本體感覺(jué)，提高神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力。

本次研究所采用的頸部肌群等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練，以靜止性訓(xùn)練能提高頸部肌力及耐力，同時(shí)避免了頸部過(guò)度運(yùn)動(dòng)帶來(lái)關(guān)節(jié)、肌肉繼發(fā)性損傷的副作用，多方位靜止性訓(xùn)練頸部肌群，以緩解頸部肌肉痙攣、改善血液循環(huán)、促進(jìn)軟組織修復(fù)、緩解疼痛、頸肌相互之間得以充分協(xié)調(diào)后有利于改善該病的臨床癥狀及體征。在此諸多方面作用下，長(zhǎng)期堅(jiān)持頸部肌群等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練，在改善頸型頸椎病癥狀和體征的同時(shí)，使頸椎生理曲度有所改善，頸椎曲度反映了頸椎平衡，是評(píng)價(jià)頸椎平衡的指征。對(duì)于青年患者來(lái)說(shuō)，大多數(shù)頸椎病發(fā)生的機(jī)制是頸椎生理曲度發(fā)生改變，即使頸椎生物力學(xué)發(fā)生了改變，頸椎骨性和軟性組織的平衡遭到破壞。如果不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療和干預(yù)，頸椎曲度將會(huì)進(jìn)一步發(fā)生病理改變而引發(fā)更復(fù)雜的病變[1]，恢復(fù)正常頸椎曲度意味著恢復(fù)頸椎的生理平衡狀態(tài)，恢復(fù)了頸椎骨質(zhì)間的生理位置和功能，從結(jié)構(gòu)和功能方面同時(shí)治療頸型頸椎病，使患者的療效更佳。

本研究涉及綜合治療方案，方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效，適宜在臨床推廣運(yùn)用，尤其配合頸部肌群等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，可教育患者今后的日常生活中長(zhǎng)期使用，緩解頸椎退變，預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)。

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