李毅，張薇薇，趙冬云，王莉莉，劉姝，閆忠政

流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明[1-2]，圍絕經(jīng)期女性高血壓發(fā)病率明顯高于絕經(jīng)前，同時，圍絕經(jīng)期高血壓病患者還常常伴隨這個時間段女性特有各種身心癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著她們降壓療效和生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)界新近建議應(yīng)用“運動療法”來干預(yù)這兩種疾病[3-5]，但國內(nèi)在類似研究中應(yīng)用特異性生活質(zhì)量問卷進行療效評估的相關(guān)報道較少，后者是反映絕經(jīng)綜合癥療效的金標(biāo)準(zhǔn)。為此，我們選擇了一組沈陽市大南街道某社區(qū)圍絕經(jīng)期高血壓病婦女為觀察對象，她們自愿參加了“廣場舞”活動，并在入選時和3個月后進行了24h動態(tài)血壓監(jiān)測、生物學(xué)(體重指數(shù)、性激素、血清及身心癥狀、絕經(jīng)期婦女常見身心癥狀自評量表“Kupperman自評量表”)指標(biāo)檢測，并與居住在該街道未參加各種健身活動的同齡、同病女性比較，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇參加2016年春季體檢檢出的沈陽市大南街道某社區(qū)圍絕經(jīng)期高血壓病婦女。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～59歲；出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、停經(jīng)伴隨圍絕經(jīng)期癥狀≥1年；符合“中國高血壓防治指南2010”中輕度高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；市內(nèi)大南街道某社區(qū)常住人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓病患者；合并有影響活動的骨及關(guān)節(jié)疾病患者；心、腦血管疾病患者。選擇參加“廣場舞”活動圍絕經(jīng)期高血壓女性55例為廣場舞組，選擇居住在該街道未參加各類健身活動同齡、同病女性52例為對照組。①觀察組：年齡40～49歲21例，50～59歲34例；文化程度：大專及以下30例，本科及以上25例；職業(yè)：腦力勞動29例，體力勞動26例；月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)時間1～4年33例，≥5年22例。②對照組：年齡40～49歲23例，50～59歲29例；文化程度：大專及以下28例，本科及以上24例；職業(yè)：腦力勞動27例，體力勞動25例；月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)時間1～4年29例，≥5年23例。

1.2 方法 廣場舞組每天傍晚(17:30～20:00)連續(xù)參加“廣場舞”健身活動，自行設(shè)計、編排健身舞蹈系列動作，以“民族舞”和“現(xiàn)代舞”為主要舞蹈形式，在選定樂曲伴奏下，舞動四肢及全身。每支舞曲10～15min，休息4～5min后再進入下一曲活動，每天“廣場舞”時間60～120min，平均(97.30±15.34)分/次，5～7次/周，平均(6.07±1.55)次/周。對照組未參加各類健身活動。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①ABPM測量方法及數(shù)據(jù)處理：本研究采用美國偉倫6100動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行ABPM監(jiān)測，監(jiān)測時間為8：00至次日8：00，受試者照常起居，記錄各血壓值。其中6：00～22：00為白晝血壓，監(jiān)測間隔為15min；22：00～6：00為夜間血壓，監(jiān)測間隔為30min。入選條件：有效血壓監(jiān)測次數(shù)≥80%；檢測數(shù)據(jù)收縮壓70～220mmHg，舒張壓40～130mmHg，脈壓20～110mmHg。ABPM監(jiān)測指標(biāo)選擇：本研究僅僅選擇各種時段記錄的平均血壓測量值：平均收縮壓(mean Systolic Blood Pressure，mSBP)；平均舒張壓(mean Diastolic Blood Pressure，mDBP)；白天收縮壓(day Systolic Blood Pressure，dSBP)；白天舒張壓(day Diastolic Blood Pressure，dDBP)；夜間收縮壓(night Systolic Blood Pressure，nSBP)；夜間舒張壓(night Diastolic Blood Pressure，nDBP)。2次監(jiān)測時間分別為入選時及3個月后。②生物學(xué)指標(biāo)選擇及檢測方法：體重指數(shù)：性激素(雌二醇、孕酮、睪酮、促卵泡素、促黃體生成素)；血清脂類(總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)。2組入選對象均在空腹10h后抽取靜脈血8～10ml，離心血清后存放在-20℃冰箱里，成批待檢。各類性激素指標(biāo)用標(biāo)準(zhǔn)酶聯(lián)免疫法測定，放免藥盒由天津九鼎公司提供，檢測機器使用北京核儀器廠生產(chǎn)的FT-630γ計數(shù)器。血總膽固醇及甘油三酯用氧化酶法測定，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白用均相酶法測定，機器使用瑞士羅氏診斷公司MODULARp800全自動生化分析儀，各種試劑盒均由日本第一化學(xué)試劑診斷公司提供。2次檢測時間分別為入選時及3個月后。③絕經(jīng)期癥狀評估問卷選擇及評估方法：本研究絕經(jīng)期癥狀評估問卷選擇Kupperman編制的“絕經(jīng)期婦女常見身心癥狀自評表(Kupperman自評量表)”[7-8]。該項工具分為13項評估指標(biāo)：心悸、頭痛、眩暈、失眠、潮熱出汗、疲倦乏力、肌肉及骨關(guān)節(jié)痛、情緒波動、憂郁、感覺異常、皮膚蟻走感、性生活質(zhì)量及泌尿系統(tǒng)感染。每項指標(biāo)依據(jù)身心癥狀表現(xiàn)分為無、輕、重、極重4個等級，分別評0～3分，分值越高說明該項癥狀越嚴(yán)重，將13項指標(biāo)分值相加后得出Kupperman總癥狀分。2次評估時間分別為入選時及3個月后。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時間動態(tài)血壓指標(biāo)檢測結(jié)果比較

入選時，2組mSBP、mDBP、dSBP、dDBP、nSBP及nDBP測試值比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，3個月后廣場舞組的上述各項指標(biāo)均明顯低于入選時和對照組(P<0.01，0.05)，對照組各指標(biāo)入選前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

項目廣場舞組(n=55)入選時3個月后對照組(n=52)入選時3個月后mSBP(mmHg)147.73±12.61139.35±10.22bd148.15±13.20145.30±11.36mDBP(mmHg)84.59±9.1578.66±8.43ac85.05±9.9783.56±8.79dSBP(mmHg)151.75±15.38143.90±13.16ac150.39±14.40146.78±15.10dDBP(mmHg)89.61±8.9481.24±8.55bc87.26±7.9985.09±9.62nSBP(mmHg)144.58±14.15127.24±12.85bd145.26±14.19143.82±16.43nDBP(mmHg)80.27±8.0574.25±7.17bd82.61±7.7380.95±7.60

與入選時比較，aP<0.05，bP<0.01；與對照組比較，cP<0.05，dP<0.01

2.2 2組患者不同時間生物學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果比較 入選時，2組體重指數(shù)、各類性激素及血清脂類濃度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，3個月后廣場舞組的體重指數(shù)及促卵泡素、促黃體生成素、總膽固醇、甘油三酯濃度均明顯低于入選時和對照組，而血雌二醇、孕酮、睪酮及高密度脂蛋白-C濃度明顯高入選時和對照組(P<0.01，0.05)，低密度脂蛋白治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組各指標(biāo)入選前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

項目廣場舞組(n=55)入選時3個月后對照組(n=52)入選時3個月后體重指數(shù)(kg/m2)26.75±2.3825.90±2.16ac26.39±2.2526.18±2.10雌二醇(pg/ml)42.58±4.1546.24±3.85bd41.86±4.2442.09±3.68孕酮(ng/ml)0.81±0.120.89±0.09bc0.79±0.100.82±0.13睪酮(ng/ml)0.20±0.050.25±0.04bd0.21±0.030.19±0.05促卵泡素(mIU/ml)49.63±5.6742.25±4.54ac48.16±5.8148.72±5.53促黃體生成素(mIU/ml)36.42±5.1430.28±4.29ac35.70±4.7534.89±4.27血總膽固醇(mmol/L)4.85±0.674.49±0.54ac4.82±0.584.79±0.55甘油三酯(mmol/L)1.37±0.231.28±0.25bc1.35±0.241.36±0.21低密度脂蛋白-C(mmol/L)2.71±0.302.69±0.352.73±0.402.75±0.42高密度脂蛋白-C(mmol/L)1.49±0.161.60±0.19bd1.48±0.151.51±0.18

與入選時比較，aP<0.05，bP<0.01；與對照組比較，cP<0.05，dP<0.01

2.3 2組患者不同時間“絕經(jīng)期身心癥狀”評估指標(biāo)比較 入選時Kupperman自評量表評估中，2組患者各項目分和Kupperman總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，3個月后廣場舞組的多數(shù)項目評分及Kupperman總分均明顯低于入選時和對照組(P<0.01，0.05)，對照組各指標(biāo)入選前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

與入選時比較，aP<0.05，bP<0.01；與對照組比較，cP<0.05，dP<0.01

3 討論

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時間，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、停經(jīng)等臨床表現(xiàn)，并伴隨情緒、軀體和行為方面異常癥狀。另有流行病學(xué)數(shù)據(jù)證實[7]，在這一非常時期內(nèi)，女性各類軀體性疾病患病明顯增加，特別是高血壓病，其患病率可超過同齡男性群體。這是因為圍絕經(jīng)期間隨著卵巢功能退化，導(dǎo)致了內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)雌激素含量減低，血管外周阻力增加，植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，這些現(xiàn)象都加重了情緒不穩(wěn)定、煩躁易怒、睡眠障礙等，引發(fā)血壓值波動，專家們稱這一組癥候群為“圍絕經(jīng)期高血壓”，其以收縮壓上升和1期高血壓為主要血壓變化特征，沒有明顯靶器官損害。但與同齡男性高血壓患者不同的是，她們常常存在著兩種疾病癥狀表現(xiàn)，即血壓增高和絕經(jīng)期身心癥狀，它們相互交織和重疊在一起，嚴(yán)重影響著圍絕經(jīng)期婦女們生活質(zhì)量。

有資料顯示[8-9]，有氧運動不僅僅對中、輕度高血壓病降壓有效，用來改善及減輕女性圍絕經(jīng)期癥狀也同樣理想。目前多數(shù)作者推薦“長時間、大肌群、動力性運動”[10]，如長跑、游泳、健走、廣場舞和一些祖國傳統(tǒng)體育項目(氣功、太極拳)。他們發(fā)現(xiàn)，I級原發(fā)性高血壓患者進行中、低強度有氧運動幾個月后，收縮壓和舒張壓均出現(xiàn)明顯下降。另一些作者觀察到了有氧健身方式減輕了圍絕經(jīng)期婦女相關(guān)癥狀[11]，表現(xiàn)為降低了各類Kupperman癥狀評分，緩解了精神心理壓力，但迄今為止，觀察有氧運動改善圍絕經(jīng)期高血壓女性兩大類表現(xiàn)報道不多。近年來，醫(yī)學(xué)專家們推薦采用各種生物學(xué)療效指標(biāo)加上生活質(zhì)量問卷來評估各種慢性病群體治療療效，我們新近選擇一組社區(qū)圍絕經(jīng)期高血壓病婦女為觀察對象，她們自愿參加了“廣場舞”活動，并在入選時和鍛煉3個月后接受了生物學(xué)(動態(tài)血壓、體重指數(shù)、性激素血脂)及身心癥狀(“Kupperman自評量表”)指標(biāo)檢測，并與居住在該社區(qū)未參加廣場健身活動同齡、同病女性比較?！癒upperman自評量表”又叫絕經(jīng)期婦女常見身心癥狀自評問卷，其將圍絕經(jīng)期幾大軀體癥狀進行評分量化，屬于特異性生活質(zhì)量量表。本研究結(jié)果顯示，持續(xù)有氧鍛煉3個月后，參與"廣場舞"活動的絕經(jīng)期高血壓婦女的各種動態(tài)血壓數(shù)據(jù)、體重指數(shù)、雌激素、血清脂類相關(guān)生物學(xué)指標(biāo)及Kupperman自評量表的各項評估指標(biāo)都得到了顯著改善，這與多數(shù)作者將生物學(xué)指標(biāo)和“Kupperman自評量表”分開觀察報道結(jié)論一致[12-14]。

“廣場舞”因多在廣場聚集活動而得名，其以集體舞為主要健身形式，目的多為鍛煉及娛樂，屬于有氧運動形式一種，其降低圍絕經(jīng)期高血壓及改善身心癥狀的可能機理為[15-17]：①規(guī)律的有氧運動增加了人體中樞B-內(nèi)腓肽含量，使下丘腦-垂體-卵巢軸環(huán)境發(fā)生變化，改善了卵巢分泌功能，增加體內(nèi)雌二醇和孕酮濃度值。②雌激素可直接作用于血管平滑肌細(xì)胞中E受體，產(chǎn)生膜電位，使血管平滑肌松弛，降低了外周血管阻力。③規(guī)律的有氧運動直接糾正血脂紊亂，促進機體代謝，減輕體重，使血壓增高的危險因素直接減少。④適量的有氧運動維持了睪酮血液濃度值，后者是體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)活躍的前提條件，前兩者具有抗衰老、除疲勞和調(diào)節(jié)心理情緒功能。

綜上所述，“廣場舞”活動可以明確改善絕經(jīng)期高血壓女性血壓、體重指數(shù)、雌激素、血清脂類等相關(guān)生物學(xué)指標(biāo)和有效地減輕絕經(jīng)期身心癥狀，提高她們生活質(zhì)量水平。這些都說明，廣場舞健身鍛煉是一種強有力的降壓和調(diào)節(jié)心理情緒健康運動，對場所及環(huán)境要求不多，可在社區(qū)圍絕經(jīng)期高血壓婦女中推廣普及。

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