韓俊瑩，安思琪，陳長(zhǎng)香，朱學(xué)慧，張學(xué)敏

隨著人口高齡化的發(fā)展趨勢(shì)，高齡老人的健康和安全問題逐漸受到社會(huì)各界的關(guān)注。跌倒是老年人常見的意外傷害之一，也是導(dǎo)致老年人傷殘和死亡的重要原因之一[1]。跌倒是由于人體用于保持姿勢(shì)的平衡以及移動(dòng)能力的下降引起的[2]。隨著年齡的增大，平衡功能也不斷減退，增加了老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著年齡的增加，眼睛的調(diào)節(jié)功能減低，玻璃體出現(xiàn)退行性變化，引起玻璃體混濁，睫狀肌功能開始減退，晶狀體逐步失水硬化、失去彈性，或因糖尿病及高血壓等導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變等，均會(huì)引起老人眼的視覺功能逐漸下降，總之視覺功能明顯下降，與此同時(shí)，視覺在個(gè)體行為動(dòng)作、保持平衡以及跌倒中起著至關(guān)重要作用。老年眼疾者已成為跌倒發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群[3]。因此，了解高齡眼疾老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)狀況及其發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，為家庭、社區(qū)及臨床制定預(yù)防及干預(yù)措施提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年7月～2017年1月，選取唐山市社區(qū)服務(wù)中心管轄社區(qū)居家，有眼部疾患的中老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75周歲，能夠自行行走，醫(yī)療診斷為青光眼、白內(nèi)障或眼底病變者等眼部疾病(三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院診斷病例)，居住該社區(qū)1年以上；意識(shí)清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；經(jīng)研究者說(shuō)明研究目的后，被調(diào)查對(duì)象愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病、精神異常、老年癡呆者；調(diào)查期間外出者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高齡老年人共431人，回收有效問卷412份，有效回收率95.60%。其中男性142人，占34.47%；女性270人，占65.53%。年齡75～96歲，平均年齡80.95±4.81歲。其中75～歲168人，80～歲146人，85～歲98人。

1.2 方法 采用一般資料問卷和修訂版社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行問卷調(diào)查。修訂版社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具(Modified Falls Risk for Older People in the Community Screening Tool，修訂版FROP-Com)：該工具是王利維翻譯引進(jìn)國(guó)外跌倒評(píng)估工具。包括13個(gè)項(xiàng)目，共19個(gè)具體評(píng)估條目，其中視力異常、聽力異常、軀體感覺異常、大小便能否控制、夜間是否如廁≥3次和有無(wú)影響步行的足部疾病6個(gè)條目采取二級(jí)分類計(jì)分，得分為0，1；其余條目為四級(jí)分類計(jì)分，得分分別計(jì)為0、1、2、3分。量表總分0～45分，得分越高提示跌倒危險(xiǎn)性越高，總分0分為無(wú)跌倒風(fēng)險(xiǎn)；0～12分為跌倒中等風(fēng)險(xiǎn)；≥12分為跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)及Logistic多元回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 高齡眼疾老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn) 結(jié)果顯示412例高齡眼疾老年人中無(wú)跌倒風(fēng)險(xiǎn)者8人(1.9%)、存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)者404人(98.1%)，其中輕度跌倒風(fēng)險(xiǎn)者264人(65.3%)、重度跌倒風(fēng)險(xiǎn)者140人(34.7%)；其中近一年內(nèi)跌倒者133人，跌倒發(fā)生率32.3%，次數(shù)為1、2和≥3次者分別占22.6%、5.3%和4.4%；跌倒造成輕度損傷需醫(yī)療處置和嚴(yán)重?fù)p傷者分別占27.1%、9.8%。

2.2 影響高齡眼疾老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析

結(jié)果顯示年齡、婚姻、文化程度、日常生活能力、家庭環(huán)境是否改造、外出有無(wú)家人陪伴、視力、聽力、足部有無(wú)疾病、認(rèn)知程度、家中能否安全行走、社區(qū)內(nèi)能否安全行走、居家環(huán)境危險(xiǎn)因素、平衡功能是高齡眼疾老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 影響高齡眼疾老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析 例(%)

2.3 影響高齡眼疾老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的Logistic多元回歸分析 以高齡眼疾老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)為應(yīng)變量，以單因素分析結(jié)果中有意義的因素為自變量，進(jìn)行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，日常生活能力、認(rèn)知程度、平衡功能、視力、足部有無(wú)疾病、能否在家中安全行走、能否在社區(qū)內(nèi)安全行走和居家環(huán)境危險(xiǎn)因素是高齡眼疾老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 影響高齡眼疾老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的多因素Logistic多元回歸分析

自變量BSEWald值ORP95%CI(常量)-12.0801.98037.2070.0000.000-日常生活能力1.1450.32912.0863.1410.0011.648～5.989認(rèn)知程度1.7480.39519.5375.7430.0002.646～12.467視力2.1600.64911.0848.6720.0012.431～30.929足部疾病2.5860.53823.13613.2770.0004.629～38.082家中安全行走1.6450.5738.2505.1810.0041.686～15.918社區(qū)安全行走1.3330.4967.2073.7910.0071.433～10.031居家環(huán)境安全1.3910.38612.9694.0180.0001.885～8.565平衡功能1.9940.51614.9537.3420.0002.673～20.167

3 討論

存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的高齡眼疾老年人占該人群的98.1%，高于既往的研究結(jié)果[5]。可能與本研究對(duì)象為高齡眼疾患者，眼疾本身就是跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6]，視功能損害導(dǎo)致老年人日常生活能力及活動(dòng)能力的下降，加之眼疾引發(fā)的視力異常，視物不清；且隨著增齡，老年人身體靈敏度變差，大腦對(duì)意外事件的反應(yīng)性減弱有關(guān)。近一年內(nèi)跌倒者133人，跌倒發(fā)生率32.3%，次數(shù)為1、2和≥3次者分別占69.9%、15.0%和13.5%，1次跌倒的發(fā)生率高于既往研究結(jié)果[5]，而2、3次跌倒的發(fā)生率低于以往的研究結(jié)果[5]。1次跌倒率高可能與老年人視功能受損，視力下降，且伴隨年齡的增加平衡力及反應(yīng)力降低有關(guān)。2、3次跌倒率低可能與發(fā)生過(guò)跌倒后老人本身及其家人均更加關(guān)注老年人的跌倒問題，避免老人再次發(fā)生跌倒有關(guān)。近一年內(nèi)跌倒后造成輕度損傷需醫(yī)療處置和嚴(yán)重?fù)p傷住院治療者分別占27.1%、9.8%，高于既往研究結(jié)果[7]?？赡芘c研究對(duì)象年齡較高，骨骼脆弱性增強(qiáng)，跌倒后極易發(fā)生骨折，以及視功能損害帶來(lái)的應(yīng)對(duì)意外事件的能力下降，加重傷害的程度有關(guān)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，日常生活能力差者跌倒風(fēng)險(xiǎn)高，與徐小紅等[3]的研究結(jié)果相反。日常生活能力是反映人們?cè)诩彝ズ蜕鐣?huì)活動(dòng)中最基本的能力，是評(píng)價(jià)個(gè)體軀體功能狀態(tài)的客觀指標(biāo)[8]?？赡芘c本研究的研究對(duì)象為高齡眼疾患者，由于人群的特殊性，無(wú)論是老年人自身還是照顧者均會(huì)倍加關(guān)注老人的安全問題有關(guān)。而家中安全行走及社區(qū)內(nèi)安全行走能力在一定程度上代表著日常生活能力的強(qiáng)弱，因此二者與高齡眼疾老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)也存在相關(guān)性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)高于正常者，與既往研究結(jié)果相一致[9]，認(rèn)知功能障礙者常存在精神行為異常，以及機(jī)體平衡功能紊亂、步態(tài)不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)功能損害，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)大大增加[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙越嚴(yán)重的高齡眼疾老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大，不同于以往研究結(jié)果[9]?？赡芘c本研究對(duì)象為高齡眼疾患者，導(dǎo)致老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)必然受到自身及家人的關(guān)注有關(guān)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平衡功能異常者跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高，與向瑩君等人研究結(jié)果一致[10]。平衡功能越差，越容易擔(dān)心跌倒[10]，而越是擔(dān)心跌倒，則機(jī)體的移動(dòng)和平衡能力越是會(huì)受到影響[2]，形成惡性循環(huán)，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，視力異常的老年人，跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高，與以往研究相一致[11]。一方面，視力異常本身可導(dǎo)致老年人視物模糊，對(duì)環(huán)境的辨別力降低，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[11]。另一方面，視覺異常可導(dǎo)致老年人平衡能力降低[12]，視覺在個(gè)體維持平衡和回避險(xiǎn)境中起著至關(guān)重要的作用[2]，視力較差會(huì)使老年人日常行為中的各種姿勢(shì)的穩(wěn)定性大大降低[13]，躲避危險(xiǎn)的反應(yīng)遲鈍，老年人發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增大[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，有足部疾病者跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高，與類似研究結(jié)果相一致[15]?？赡芘c足部疾患者多存在平衡功能較差、步態(tài)不穩(wěn)的特征，此外，足部疾患還可能引起活動(dòng)性疼痛，分散老年人注意力有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，居家環(huán)境危險(xiǎn)因素多可以增加老年人特別是高齡老人的跌倒發(fā)生率[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體功能下降，環(huán)境因素所起的作用更加突出，環(huán)境因素和內(nèi)在因素共同作用增加老年人的跌倒危險(xiǎn)[16]。除眼疾外，老年個(gè)體本身也會(huì)隨著增齡而出現(xiàn)生理機(jī)能不同程度的衰退，從而導(dǎo)致罹患各種慢性病的風(fēng)險(xiǎn)增大，種類也增多，慢性病又會(huì)對(duì)老年人的生理和精神狀態(tài)產(chǎn)生影響[10]。同時(shí)降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥等的不合理應(yīng)用均可導(dǎo)致老年人平衡功能減退，意識(shí)混亂，視覺異常、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍等[17]。以上均會(huì)大大增加老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[2,10,17]。

綜述所述，應(yīng)減少或消除高齡眼疾老年人的內(nèi)外因素的交互作用，從個(gè)人、家庭、社區(qū)等多方面針對(duì)其實(shí)施綜合性的防御措施，是預(yù)防老年人跌倒的主要策略。

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