付輝 即墨市人民醫(yī)院

加強公立醫(yī)院預(yù)算管理的若干措施

付輝 即墨市人民醫(yī)院

當前，新一輪醫(yī)療衛(wèi)生改革取得階段性成果，我國公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了巨大變化。有關(guān)部門發(fā)布《醫(yī)院財務(wù)制度》，要求公立醫(yī)院實行預(yù)算管理制度，以提高我國衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率。為了適應(yīng)當前的新形勢，謀求更好的發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)從根本上加強自身財務(wù)管理水平，采取有效舉措強化預(yù)算管理。

公立醫(yī)院 預(yù)算管理 具體措施

在我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的大形勢下，公立醫(yī)院生存的內(nèi)外部環(huán)境產(chǎn)生了極大變化，這也對公立醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院只有進一步完善財務(wù)管理制度、健全財務(wù)管理體系、加強預(yù)算管理方法，以最大化提高醫(yī)療資源利用率，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者的積極性，方能在醫(yī)療衛(wèi)生改革中搶占發(fā)展的制高點。筆者結(jié)合自身多年工作實踐，指出公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題，并提出了一些解決辦法，希望為公立醫(yī)院發(fā)展做出一點有益的貢獻。

一、加強公立醫(yī)院預(yù)算管理的重要性

預(yù)算管理，是指利用預(yù)算對醫(yī)院內(nèi)部的各類資源進行分配、考核、控制，以便能夠高效地組織和協(xié)調(diào)各項運營活動的管理方式。公立醫(yī)院是現(xiàn)階段我國醫(yī)療服務(wù)體系的關(guān)鍵構(gòu)成，承擔(dān)了重要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。當前我國經(jīng)濟社會發(fā)展取得了豐碩成果，人民生活質(zhì)量不斷提高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也隨著增加，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革勢在必行，我國公立醫(yī)院所面臨的生存形勢愈加嚴峻。其中最突出的一個表現(xiàn)就是，長期受國家財政支持的公立醫(yī)院被推向醫(yī)療市場，開始承擔(dān)起自負盈虧的發(fā)展責(zé)任。這對于一直以來缺乏財務(wù)管理理念的公立醫(yī)院是一個巨大的考驗。預(yù)算管理，在一定程度上能夠幫助公立醫(yī)院高效運用醫(yī)療資源，增強公立醫(yī)院的競爭實力，使之更好地適應(yīng)市場環(huán)境沖擊，是現(xiàn)階段公立醫(yī)院財政管理發(fā)展的重要方向。有關(guān)部門在2012年頒布實施的《醫(yī)院會計制度》中，非常明確地提出了“醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核”等要求。公立醫(yī)院如何響應(yīng)要求，結(jié)合自身發(fā)展實際構(gòu)建預(yù)算管理體系，是關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵性問題。

二、當前公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的一些問題

面對醫(yī)療衛(wèi)生改革的挑戰(zhàn)與壓力，公立醫(yī)院必須加強預(yù)算管理，以增強自身在醫(yī)療市場環(huán)境中的適應(yīng)性和競爭力。在具體實踐中，公立醫(yī)院實行預(yù)算管理，仍存在著一些實際問題，有待相關(guān)部門和人員進行探討：

1.重事前輕過程。管理包括事前管理、事中管理和事后管理三個階段，預(yù)算管理應(yīng)當貫穿整個管理過程始終。多數(shù)人因為預(yù)算管理的計劃性，而將其看作是事前控制，在實行預(yù)算管理時重事前輕過程，缺乏對運營活動的事中和事后的統(tǒng)籌控制，導(dǎo)致預(yù)算管理空有其名而無其實，也無法保證預(yù)算管理活動的順利推進，預(yù)算管理控制效果自然難以保證。

2.重編制輕執(zhí)行。對醫(yī)院財務(wù)工作科學(xué)編制預(yù)算方案后，在具體執(zhí)行過程中卻缺乏力度。整個醫(yī)院基層員工因為不了解、不重視預(yù)算管理工作，難以將預(yù)算管理貫徹落到實處在自己的具體工作中。預(yù)算管理缺乏群眾基礎(chǔ)，脫離臨床部門實際，自然也就難以形成真正的約束效力，整個預(yù)算方案甚至淪為一紙空文。

3.重財物輕非財。預(yù)算管理主要是對醫(yī)院的醫(yī)療資源進行管控，具體就是財務(wù)方面的管理和控制。但公立醫(yī)院是具有一定公益性的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，在運營中除了要加強對財務(wù)指標的規(guī)劃和考核之外，還要考慮到一些非財務(wù)指標，如醫(yī)療服務(wù)容量、質(zhì)量以及患者滿意度等指標進行考核，以增強醫(yī)院的品牌效益，提升醫(yī)院的整體競爭力。

三、加強公立醫(yī)院預(yù)算管理的有效措施

實行預(yù)算管理，能夠提高公立醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，確保公立醫(yī)院從低效高耗的粗放型經(jīng)營向高效低耗的集約型經(jīng)營方式轉(zhuǎn)化，高效有序地開展日常工作。針對當前公立醫(yī)院預(yù)算管理所面對的一些現(xiàn)實問題，可以采取以下幾點舉措：

1.在內(nèi)部營造科學(xué)管理氛圍。預(yù)算管理絕不只是醫(yī)院管理層或財務(wù)室的工作，而是全體員工的共同責(zé)任。在從醫(yī)院發(fā)展的全局出發(fā)編制預(yù)算管理方案之后，要重視從基層調(diào)動全體員工參與預(yù)算管理的具體落實。在醫(yī)院內(nèi)部營造倡導(dǎo)科學(xué)管理的良好氛圍，成立包括院級領(lǐng)導(dǎo)、職能部門組成的執(zhí)行委員會，將執(zhí)行責(zé)任落實到部門和負責(zé)人，促使各部門和全體員工的齊心協(xié)作，共同完成預(yù)算管理、降低醫(yī)療成本損耗。

2.構(gòu)建一體化信息平臺。信息化平臺是提高預(yù)算管理的重要依托：一是，預(yù)算管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源于各職能部門和科室，信息化平臺有利于數(shù)據(jù)的匯總，提高了預(yù)算的科學(xué)性；二是，信息化有助于加強對預(yù)算管理的過程監(jiān)控，可以對預(yù)算管理的風(fēng)險進行提前預(yù)警，確保了預(yù)算管理的質(zhì)量；三是，信息化平臺的便捷化有助于促進信息流通，有利于實現(xiàn)管理層、各職能部門和員工之間的信息共享。

3.堅持社會和經(jīng)濟效益相統(tǒng)一。公立醫(yī)院兼具公益性和經(jīng)營性的雙重屬性，在實際運營中要兼顧二者，既要服務(wù)于民，又要獲得合理利潤。只有二者和諧統(tǒng)一，才能確保公立醫(yī)院不偏離正確發(fā)展軌道。在設(shè)定預(yù)算指標的過程中，應(yīng)提高對非財務(wù)因素的關(guān)注度，設(shè)定相應(yīng)的獎懲機制，約束醫(yī)務(wù)人員的行為，實現(xiàn)提高醫(yī)療服務(wù)水平的目的。

作為一種管理機制，預(yù)算管理是醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中公立醫(yī)院實現(xiàn)未來發(fā)展規(guī)劃的重要措施。在當前新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院實行預(yù)算管理已經(jīng)成為一種必然選擇，這對于提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平、增強醫(yī)院競爭力和綜合實力具有十分重要的意義。但從現(xiàn)實情況來看，公立醫(yī)院財政管理仍存在一些有待探討核解決的問題。醫(yī)院管理部門在實踐中應(yīng)不斷摸索、創(chuàng)新，采取有效舉措使預(yù)算管理更加科學(xué)、高效、規(guī)范，為助力公立醫(yī)院發(fā)展做出積極的努力。

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