史祝云，代春燕，王家永，高招菊

（曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，云南 曲靖 655000）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康扶貧中的特殊作用探究
——基于曲靖市部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查

史祝云，代春燕，王家永，高招菊

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南 曲靖 655000）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)施健康扶貧的重要主體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何充分利用資源優(yōu)勢發(fā)揮在健康扶貧中的特殊作用，其前提在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員對健康扶貧工作的重視度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)健康扶貧宣傳，采取有效措施，切實(shí)把健康扶貧工作落到實(shí)處。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；健康扶貧；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

扶貧工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要動員全社會的力量共同參與。實(shí)施健康扶貧是幫助“因病致貧、因病返貧”貧困戶擺脫貧困的有效舉措。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是健康扶貧的重要主體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康扶貧取得實(shí)效的前提是醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員對健康扶貧的認(rèn)識、認(rèn)同和重視度。為了深入了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康扶貧工作的情況，課題組于2017年6月至7月走訪了曲靖市部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，問卷調(diào)查了七十余名基層醫(yī)務(wù)人員，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康扶貧中的作用進(jìn)行了調(diào)查研究。

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待提高對健康扶貧工作的重視度

1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對健康扶貧工作的認(rèn)識有待提高

實(shí)施健康扶貧是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)社會責(zé)任的一種重要方式，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與扶貧的義不容辭的職責(zé)。但是，課題組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是個人診所、民營醫(yī)院等領(lǐng)導(dǎo)和職工對健康扶貧工作的知曉率不高。調(diào)查問卷顯示，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有67.1%的醫(yī)務(wù)人員知道健康扶貧工作，32.9%的醫(yī)務(wù)人員不知道健康扶貧工作。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不知道健康扶貧工作的占50%以上。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與健康扶貧工作的積極性不高

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加健康扶貧工作，33.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以參加也可以不參加，34.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況來決定要不要參加，1.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為不用參加。課題組在走訪中了解到，28.0%的醫(yī)務(wù)人員承認(rèn)本單位沒有召開過健康扶貧全員動員大會或?qū)ｎ}工作會議，53.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為單位開過但本人沒有參加，18.3%的醫(yī)務(wù)人員不知道或不清楚本單位是否開過健康扶貧工作動員大會或?qū)ｎ}工作會議。

1.3 醫(yī)務(wù)人員參與健康扶貧工作主動性不夠

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，28.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為本單位沒有安排過干部或職工參加健康扶貧工作，44.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為單位安排了，并開展了“送醫(yī)送藥義診”等扶貧活動，8.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為單位安排了干部駐村等工作，但沒有組織人員開展“送醫(yī)送藥義診”等扶貧活動；18.6%的醫(yī)務(wù)人員不清楚單位是否安排了干部駐村扶貧工作和“送醫(yī)送藥義診”等扶貧活動。一些醫(yī)務(wù)人員說：“如果領(lǐng)導(dǎo)不安排，自己就不會主動去打聽，也不想?yún)⒓??！?/p>

1.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織干部職工開展健康扶貧工作落實(shí)不到位

問卷調(diào)查顯示，有10.4%的醫(yī)務(wù)人員多次參加了單位和上級組織開展的健康扶貧及其他扶貧志愿服務(wù)活動，29.9%的醫(yī)務(wù)人員參加了1次健康扶貧活動，55.8%的醫(yī)務(wù)人員沒有參加過健康扶貧活動，3.9%的醫(yī)務(wù)人員不清楚是否參加過這方面的活動。

1.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了多種形式開展健康扶貧活動

近年來，曲靖市醫(yī)療單位按照上級安排，采取了多種措施開展健康扶貧工作。18.5%的醫(yī)務(wù)人員參加了干部和職工下鄉(xiāng)扶貧活動，18.5%的醫(yī)務(wù)人員參加了向貧困戶捐款活動，28.4%的醫(yī)務(wù)人員參加了送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)扶貧活動；79.0%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)療單位開展健康扶貧的主要方式是免費(fèi)為貧困戶體檢，61.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)療單位采取的健康扶貧的主要方式是向貧困戶講解新農(nóng)合等醫(yī)保政策，16.0%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)療單位開展健康扶貧的主要方式是減免貧困患者治療費(fèi)用。

當(dāng)被詢問“醫(yī)療機(jī)構(gòu)能為貧困戶提供哪些幫扶措施”時，43.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以為貧困戶提供政策咨詢服務(wù)，80.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以為貧困戶進(jìn)行健康宣傳教育，63.0%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以為在醫(yī)院治療的貧困戶適當(dāng)減免治療費(fèi)用，55.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以免費(fèi)為貧困戶進(jìn)行心理咨詢，74.1%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以為貧困戶進(jìn)行免費(fèi)體檢，30.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以為貧困戶優(yōu)先安排治療，14.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以向貧困戶捐助資金等。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康扶貧遇到的困難和問題

2.1 國家及地方健康扶貧配套政策不健全

近年來，國家出臺了宏觀方面的健康扶貧指導(dǎo)意見，但是沒有細(xì)化為可行性政策，且地方政府沒有出臺配套政策。因?yàn)闆]有明確的“因病致貧、因病返貧”補(bǔ)助政策，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康扶貧工作缺乏政策依據(jù)，資金、人員、物資沒有保障。

2.2 醫(yī)療單位人力物力緊張

醫(yī)療單位日常業(yè)務(wù)繁忙，人員緊缺，難以抽調(diào)人員駐村參加扶貧，也難以定期組織大批醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)扶貧；基層醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平較低，工作量大，收入待遇低，動員職工捐款、參與義診等活動較為困難；基層醫(yī)療單位檢查治療設(shè)施簡陋、設(shè)備老化，增加新設(shè)備投入較大，沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；民營醫(yī)療單位重視經(jīng)濟(jì)效益，因?yàn)獒t(yī)療市場競爭激烈，患者較少，不能拿出專項(xiàng)資金和安排專門人員參加健康扶貧。

2.3 基層基礎(chǔ)條件差，干部對健康扶貧工作不夠重視

一些偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)交通、通訊、水電等基礎(chǔ)設(shè)施落后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)開展健康扶貧工作困難重重；一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部認(rèn)為健康扶貧不是基層政府的主要工作，健康扶貧投入大、見效慢，對健康扶貧工作重視不夠。

2.4 貧困群眾對健康扶貧工作認(rèn)識不到位

一些貧困群眾不知道健康扶貧是做什么，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村入戶開展健康扶貧不理解、不信任，不能很好地配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工作。

3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施健康扶貧的對策和建議

開展健康扶貧工作關(guān)系到千千萬萬“因病致貧、因病返貧”困難群眾的脫貧工作，關(guān)系到國家和省市脫貧攻堅任務(wù)的完成。

3.1 加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)參與健康扶貧的責(zé)任感

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要召開干部職工動員會和專題工作會，向干部職工宣傳開展健康扶貧的必要性、重要性，全面、正確地傳達(dá)國家健康扶貧的相關(guān)政策、會議、領(lǐng)導(dǎo)講話精神，統(tǒng)一思想認(rèn)識，提高干部職工對健康扶貧工作的知曉率，增強(qiáng)干部職工主動參與健康扶貧的社會責(zé)任感。

3.2 建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，組建扶貧工作隊

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把健康扶貧列入日常工作，建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制訂實(shí)施方案，組建扶貧工作隊，定期開展送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)、健康咨詢宣傳等扶貧活動。

3.3 多形式、多渠道開展健康扶貧活動

醫(yī)療單位要組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村入戶進(jìn)行健康宣傳教育，指導(dǎo)貧困戶搞好家庭衛(wèi)生，培養(yǎng)健康的生活方式，增強(qiáng)防病治病的意識；要為貧困群眾免費(fèi)體檢，測血壓、測血糖、送醫(yī)送藥、義診等；要關(guān)愛貧困戶家中的老弱病殘，向貧困戶宣傳講解新農(nóng)合等醫(yī)保政策和黨的扶貧惠民政策，鼓勵貧困戶自力更生；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極幫助貧困戶辦理醫(yī)保，適當(dāng)減免危重癥患者的治療費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極向上級反映，建議政府增加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政府分擔(dān)繳費(fèi)比例，降低貧困戶個人自付部分費(fèi)用；要對患大病、慢性病的貧困人口進(jìn)行分類救治，為貧困戶建立動態(tài)健康管理檔案；要加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作，落實(shí)疾病回訪工作等。

3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要利用項(xiàng)目資金，建好標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，采購常用醫(yī)療設(shè)備，淘汰落后、陳舊設(shè)備，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備；要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高診斷治療水平；組織醫(yī)務(wù)人員結(jié)對幫扶貧困群眾，增進(jìn)與貧困群眾的感情，改善醫(yī)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量；要完善人事分配制度，想方設(shè)法提高醫(yī)務(wù)人員待遇，向上級反映為村醫(yī)等合同制人員辦理養(yǎng)老保險等，穩(wěn)定醫(yī)療隊伍。

3.5 加強(qiáng)廉潔教育，協(xié)助衛(wèi)生行政部門抓好健康扶貧督查工作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)干部職工廉潔從業(yè)教育，不套取國家醫(yī)保資金，不向貧困群眾索要財物，不浪費(fèi)醫(yī)療資源，不收受藥商賄賂等；要協(xié)助政府扶貧辦、衛(wèi)計委等抓好健康扶貧督察工作，做好健康扶貧自檢自查工作。

R197.3

A

1671-1246（2017）22-0131-02