涂 映

（江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，江西 南昌 330056）

高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)健康評(píng)估課程建設(shè)研究

涂 映

（江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，江西 南昌 330056）

健康評(píng)估是架起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理之間的橋梁課程，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)健康評(píng)估課程建設(shè)過(guò)程中，不斷摸索，開(kāi)發(fā)和使用健康評(píng)估操作助學(xué)系統(tǒng)，完善多媒體教學(xué)資源，采用靈活多樣的教學(xué)方法，豐富教學(xué)手段。

高職護(hù)理；健康評(píng)估；課程建設(shè)

健康評(píng)估是護(hù)理程序的起始，貫穿于護(hù)理工作的始終，對(duì)于學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試都有著舉足輕重的作用。因此，健康評(píng)估課程建設(shè)研究在護(hù)理專(zhuān)業(yè)建設(shè)與發(fā)展中有著重要的作用。

1 課程建設(shè)的理念與思路

1.1 課程建設(shè)理念

健康評(píng)估的基本任務(wù)是以臨床基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理基本理論、護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，掌握以患者為中心的健康評(píng)估的原理和方法，歸納護(hù)理診斷依據(jù)，提出護(hù)理診斷，為確定護(hù)理目標(biāo)、制訂護(hù)理措施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。健康評(píng)估不同于臨床醫(yī)學(xué)的診斷學(xué)，它突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)特性，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以確定護(hù)理診斷為核心，以護(hù)理評(píng)估為重點(diǎn)，以醫(yī)技檢查為輔助。為此，我院健康評(píng)估課程組與行業(yè)合作，成立專(zhuān)業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)及課程建設(shè)團(tuán)隊(duì)，由學(xué)院和醫(yī)院共同建設(shè)和開(kāi)發(fā)課程。

1.2 課程設(shè)計(jì)思路

1.2.1 以健康評(píng)估崗位能力需求為核心，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力患者入院后，護(hù)理人員首先要對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行健康評(píng)估，以確定其護(hù)理需要。本課程主要培養(yǎng)學(xué)生的健康評(píng)估職業(yè)技能，在課程設(shè)計(jì)上，我們根據(jù)健康評(píng)估的能力需求和任職要求，著重培養(yǎng)學(xué)生的健康史采集、癥狀評(píng)估、身體評(píng)估等核心能力，體現(xiàn)課程的職業(yè)性，這與張立力等[2]研究相符合。

1.2.2 基于健康評(píng)估崗位工作過(guò)程，根據(jù)崗位工作任務(wù)選取課程內(nèi)容 健康評(píng)估工作的過(guò)程是：采集建康史、癥狀評(píng)估、身體評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估、各項(xiàng)檢查結(jié)果分析、護(hù)理診斷和病歷書(shū)寫(xiě)。根據(jù)這一工作過(guò)程，我們?cè)O(shè)計(jì)了相應(yīng)的7個(gè)學(xué)習(xí)模塊，每個(gè)學(xué)習(xí)模塊中，又選取了若干個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目，每一個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目都是崗位真實(shí)的工作任務(wù)。

2 開(kāi)發(fā)和使用健康評(píng)估操作助學(xué)系統(tǒng)

健康評(píng)估是一門(mén)操作性很強(qiáng)的課程，需要反復(fù)訓(xùn)練來(lái)掌握操作技能，而本課程學(xué)時(shí)有限，光靠課堂訓(xùn)練難以達(dá)到技能操作要求。蔡小紅等[3]認(rèn)為，我國(guó)高職健康評(píng)估教材助學(xué)功能不強(qiáng)。為此，從2013年起，在學(xué)院支持下我們開(kāi)發(fā)了網(wǎng)絡(luò)版健康評(píng)估助學(xué)系統(tǒng)，學(xué)生可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)瀏覽學(xué)習(xí)。課余時(shí)間，學(xué)生可以利用這個(gè)助學(xué)系統(tǒng)反復(fù)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)健康評(píng)估常見(jiàn)操作的操作要點(diǎn)后，通過(guò)點(diǎn)擊觀看操作視頻反復(fù)模仿操作練習(xí)。操作練習(xí)結(jié)束時(shí)，學(xué)生還可根據(jù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給自己的操作打分，以了解自己的操作練習(xí)效果。

3 完善多媒體教學(xué)資源

3.1 積極開(kāi)發(fā)和制作多媒體教學(xué)課件

近年來(lái)，我們不斷開(kāi)發(fā)和完善多媒體教學(xué)課件，將多媒體教學(xué)全部應(yīng)用于理論和實(shí)踐課的講授，創(chuàng)設(shè)形象、生動(dòng)的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。

3.2 不斷豐富教學(xué)資源

與醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家（行業(yè)專(zhuān)家）共同開(kāi)發(fā)校本教材，課程組教師與行業(yè)專(zhuān)家一起共同開(kāi)發(fā)了《健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》和《健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)報(bào)告》兩本校本教材。教材每個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目均包含實(shí)訓(xùn)目的、實(shí)訓(xùn)材料、實(shí)訓(xùn)方法、討論、注意事項(xiàng)、實(shí)訓(xùn)（結(jié)果）報(bào)告等內(nèi)容，充分滿足了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的需要。同時(shí)，在學(xué)期結(jié)束時(shí)提供與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模式與難度相適應(yīng)的綜合題庫(kù)，供學(xué)生學(xué)習(xí)檢測(cè)。

4 靈活選用教學(xué)方法

遵循高職學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，結(jié)合課程內(nèi)容特點(diǎn)，靈活選用教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

4.1 項(xiàng)目教學(xué)法

項(xiàng)目教學(xué)法是以學(xué)習(xí)項(xiàng)目為載體開(kāi)展的教學(xué)活動(dòng)，以完成一個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目為目標(biāo)，在教學(xué)活動(dòng)中，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用。例如，我們?cè)谛碾妶D描記實(shí)訓(xùn)課常采用此法，通過(guò)導(dǎo)入心電圖描記項(xiàng)目，課前布置學(xué)生進(jìn)行項(xiàng)目分析、制訂學(xué)習(xí)方案，交由教師評(píng)價(jià)、修改和審定方案，課中教師引導(dǎo)學(xué)生實(shí)施方案、巡視檢查與矯正，課后做出總結(jié)，肯定成績(jī)，指出存在的不足及改進(jìn)方法。

4.2 角色扮演教學(xué)法

主要用于健康史采集和身體評(píng)估操作練習(xí)部分，在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行。學(xué)生首先觀看教師操作示教或操作視頻，然后學(xué)生每小組2～3人（1張床位）互為評(píng)估與被評(píng)估者，進(jìn)行健康史采集和身體評(píng)估，教師巡視矯正，練習(xí)結(jié)束時(shí)，首先自薦學(xué)生2～3人回示，其余學(xué)生觀看思考，帶教教師講評(píng)，然后學(xué)生全體回示，驗(yàn)收操作技能訓(xùn)練效果。

4.3 問(wèn)題討論法

我們?cè)诎Y狀評(píng)估部分選擇發(fā)熱、水腫等比較容易懂的內(nèi)容開(kāi)展問(wèn)題討論法教學(xué)。課前給學(xué)生布置思考題，課中先讓學(xué)生分組討論，然后分組推薦代表上講臺(tái)發(fā)言，說(shuō)出對(duì)該癥狀患者進(jìn)行評(píng)估的方法和順序，教師及時(shí)給予點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

4.4 病案教學(xué)法

主要用于護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)部分，任課教師課前收集典型病例，課上讓學(xué)生依據(jù)典型病例提供的資料進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)，要求寫(xiě)出3個(gè)以上護(hù)理診斷，并書(shū)寫(xiě)相應(yīng)的健康教育計(jì)劃。

4.5 模擬仿真教學(xué)法

由于近年來(lái)生源數(shù)量增加，教學(xué)資源相對(duì)不足，學(xué)生通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)來(lái)學(xué)習(xí)陽(yáng)性體征的方法難以實(shí)現(xiàn)。為此，我們?cè)趯W(xué)生掌握心肺觸診、聽(tīng)診、腹部觸診正常操作方法后，在實(shí)訓(xùn)室采用模擬仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人模型及電腦服務(wù)器，應(yīng)用軟件進(jìn)行心肺、腹部陽(yáng)性體征操作訓(xùn)練，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)心肺觸診、聽(tīng)診和腹部觸診的陽(yáng)性體征的真實(shí)感體驗(yàn)，提高學(xué)生對(duì)陽(yáng)性體征的識(shí)別能力，降低教學(xué)難度，彌補(bǔ)臨床見(jiàn)習(xí)的不足。

4.6 床邊教學(xué)

將常見(jiàn)癥狀學(xué)評(píng)估的授課設(shè)置在病房，分小組由帶教教師指導(dǎo)學(xué)生直接與患者交談，聽(tīng)患者述說(shuō)自己身心兩方面的感受和癥狀，通過(guò)直接與患者交談、詢問(wèn)和觀察，教師適時(shí)加以引導(dǎo)，加深學(xué)生對(duì)癥狀學(xué)的理解和記憶，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

5 建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)

我院健康評(píng)估精品課程網(wǎng)站有豐富的教學(xué)資源，包括多媒體課件、視頻、圖片等；學(xué)生資源包括多媒體教學(xué)課件、題庫(kù)、多媒體助學(xué)系統(tǒng)、陽(yáng)性圖片及視頻、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)、在線自測(cè)/考試系統(tǒng)、互動(dòng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)等。對(duì)于學(xué)習(xí)中存在的疑難問(wèn)題，可利用網(wǎng)上師生互動(dòng)平臺(tái)，學(xué)生提出問(wèn)題，教師予以解答。

6 創(chuàng)新考核方式

課程考試分理論和操作考試兩部分，理論考試由平時(shí)提問(wèn)、單元測(cè)驗(yàn)、期中和期末考試組成。操作考試成績(jī)單列，成績(jī)不合格者必須補(bǔ)考合格后才能下臨床實(shí)習(xí)。在操作考試中，我們列出了20個(gè)考核項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都列出了分值、評(píng)分內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每人抽取5個(gè)項(xiàng)目考試，得分≥70分為合格，否則為不合格。

[1]劉成玉.健康評(píng)估[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]張立力，張立靜，顏斐斐.中美護(hù)理教育《健康評(píng)估》教材內(nèi)容的比較分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009（3）：154-156.

[3]蔡小紅，錢(qián)曉蓉，許俐穎.中美健康評(píng)估教材適用性評(píng)價(jià)的對(duì)比研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016（3）：125-126.

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