范亞平，肖芬芬

（潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521041）

淺談以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為導(dǎo)向的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)嘗試

范亞平，肖芬芬

（潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521041）

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱“護(hù)考”）已實施人機(jī)對話方式，考試內(nèi)容越來越廣泛，題型越來越靈活，與臨床護(hù)理結(jié)合越來越緊密，教師應(yīng)以護(hù)考為導(dǎo)向，將護(hù)考內(nèi)容滲透到內(nèi)科護(hù)理學(xué)的日常教學(xué)之中，使護(hù)生在校時就能夠接觸到與護(hù)考相關(guān)的內(nèi)容，既貼近臨床護(hù)理崗位需求，也提高護(hù)生的護(hù)考通過率。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)；護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；教學(xué)嘗試

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱“護(hù)考”）已實施人機(jī)對話方式，考試內(nèi)容越來越廣泛，題型越來越靈活，與臨床護(hù)理結(jié)合越來越緊密，內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容在護(hù)考中占有相當(dāng)大的比例[1]。針對內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及面廣，理論性、邏輯性強(qiáng)的特點，教師應(yīng)以護(hù)考為導(dǎo)向，靈活教學(xué)，將護(hù)考內(nèi)容滲透到內(nèi)科護(hù)理學(xué)的日常教學(xué)之中，使學(xué)生在校時就能夠接觸到與護(hù)考相關(guān)的內(nèi)容，既貼近臨床護(hù)理崗位需求，也提高護(hù)生的護(hù)考通過率。

1 課前準(zhǔn)備

1．1 緊扣護(hù)考大綱備課

護(hù)考作為國家級考試，具有嚴(yán)肅性和規(guī)范性，考題難度和范圍嚴(yán)格按照大綱設(shè)置。護(hù)考包括專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩個科目，專業(yè)實務(wù)主要涉及疾病的病因、病機(jī)、病理、輔助檢查等；而實踐能力主要涉及臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理問題及護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育等。

以往護(hù)考偏重對疾病臨床表現(xiàn)和治療要點的考核，現(xiàn)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷ψo(hù)理診斷和措施、疾病特點的考核，并將健康教育列為護(hù)考的重要內(nèi)容，且出題形式多樣，還與其他護(hù)理學(xué)科的知識結(jié)合起來，教師不能忽視這些變化。教師在充分理解護(hù)考大綱的基礎(chǔ)上，備課時應(yīng)對這些變化加以重視，歸納、總結(jié)出護(hù)理知識與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床知識相聯(lián)系的護(hù)考知識點。

1．2 強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理理念

護(hù)考注重由學(xué)科到系統(tǒng)，即將內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床學(xué)科內(nèi)容融合在一起，按系統(tǒng)劃分為呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，其中內(nèi)科護(hù)理學(xué)疾病是基礎(chǔ)。例如2014年護(hù)考實踐能力第28題：患者，男，64歲。偏癱臥床3年。近日出現(xiàn)小腿疼痛、腫脹，疑深靜脈血栓形成。社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)家屬禁止按摩患肢，其目的是：A.預(yù)防出血；B.防止血栓脫落；C.促進(jìn)靜脈回流；D.緩解疼痛；E.減輕水腫。該題主要考查卒中所致偏癱因長期臥床引發(fā)的常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理要點。分析該患者靜脈血栓的栓子應(yīng)以粥樣斑塊、血小板黏附等為主，禁止按摩患肢，目的是防止血栓脫落，引發(fā)其他部位如肺血栓的形成，危及生命。深靜脈部位較深，不易觸摸，故排除A答案；按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)，故排除C答案；按摩可以放松肌肉，緩解疼痛，故排除D答案；按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫，故排除E答案；B答案符合禁止按摩的目的。

2 合理開展課堂教學(xué)

2.1 合理運(yùn)用教學(xué)資源

選擇與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的考題，模擬臨床情境導(dǎo)入新課。例如2014年護(hù)考實踐能力第70題：患者，女，60歲。吸煙史13年，每日一包。腦出血，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，擬出院。錯誤的出院指導(dǎo)是：A.避免情緒激動；B.低鹽、低膽固醇飲食；C.戒煙；D.絕對臥床休息；E.保證充足睡眠。該題主要考查腦出血的健康指導(dǎo)。A答案情緒激動為短時間導(dǎo)致高血壓急劇升高的因素，可誘發(fā)腦出血，故避免情緒激動是正確的指導(dǎo)；高鹽能加重鈉水潴留，增加血容量，使血壓升高，高膽固醇可以加速血管粥樣硬化，故B答案也是正確的指導(dǎo)；香煙尼古丁成分可以興奮血管，血管收縮導(dǎo)致外周阻力增加，血壓升高，故C答案戒煙也是正確的指導(dǎo)；規(guī)律作息，充分的睡眠有利于降低交感神經(jīng)興奮，控制血壓，故E答案也是正確的指導(dǎo)；D答案絕對臥床休息不符合上述原則。

課堂多采用現(xiàn)代化教學(xué)手段，通過多媒體演示，充分調(diào)動護(hù)生的視覺、聽覺，調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣。如教授糖尿病患者的護(hù)理內(nèi)容時，播放生動的圖片和錄像，直觀地將飲食護(hù)理、胰島素治療和足部護(hù)理等重點知識展示給護(hù)生，使護(hù)生印象深刻。

2．2 注重多學(xué)科滲透

教師在課堂教學(xué)中應(yīng)注重多學(xué)科滲透，提高護(hù)生分析、解決問題的能力。以2014年護(hù)考專業(yè)實務(wù)第63題為例：某患者因腦出血入院治療，現(xiàn)意識模糊，左側(cè)肢體癱瘓。護(hù)士為其測量體溫、血壓的正確方法是：A.測量口腔溫度，右上肢血壓；B.測量腋下溫度，右上肢血壓；C.測量腋下溫度，左上肢血壓；D.測量直腸溫度，左上肢血壓；E.測量口腔溫度，左上肢血壓。該題主要考查護(hù)理卒中昏迷患者時的安全措施、護(hù)理偏癱患者時注意觀察肢體溫度變化?；颊吣X出血昏迷、左側(cè)肢體癱瘓，護(hù)士為其測量體溫、血壓時，應(yīng)考慮測量體溫時的安全問題，測量口溫和直腸溫度都存在安全風(fēng)險；測量血壓時應(yīng)考慮健肢和患肢的差異。故正確方法是測量腋下溫度，右上肢血壓。

2.3 靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法

（1）翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法：護(hù)生可以通過信息技術(shù)及數(shù)字化設(shè)備根據(jù)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，提高護(hù)生的參與意識，拓展知識的深度和廣度，培養(yǎng)護(hù)生綜合分析、邏輯思維及口頭表達(dá)能力；（2）案例教學(xué)法：以原發(fā)性高血壓為例，從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)到健康教育，組織護(hù)生對病例進(jìn)行討論，從中領(lǐng)悟相關(guān)知識；（3）角色扮演法：創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理情境，讓護(hù)生分別扮演護(hù)士、患者及患者家屬。例如在“消化性潰瘍”章節(jié)的教學(xué)中，“護(hù)士”通過給“患者”健康教育并闡述理由，使“患者”及其“家屬”知曉如何預(yù)防此疾病的復(fù)發(fā)；（4）PBL教學(xué)法：如在“糖尿病患者的護(hù)理”教學(xué)中，教師設(shè)置以下問題：酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)是什么？應(yīng)用胰島素時要注意什么？低血糖的表現(xiàn)是什么？飲食、運(yùn)動時要注意些什么？糖尿病如何預(yù)防？然后進(jìn)行分組討論，通過收集資料、論證假設(shè)，最后集中交流總結(jié)[2]。

3 課后指導(dǎo)護(hù)生復(fù)習(xí)

3．1 靈活記憶所學(xué)知識

（1）口訣記憶法：急性左心衰竭的護(hù)理措施：端坐位腿下垂，高吸氧注嗎啡，速利尿快強(qiáng)心，茶堿血管擴(kuò)張藥，扎四肢慢放血，病因誘因要去掉；（2）理解記憶法：如脈壓＝收縮壓-舒張壓，多見主動脈瓣關(guān)閉不全，心臟在舒張時有部分血液通過瓣膜反流回左心室，導(dǎo)致舒張壓降低，而收縮壓基本不變，故脈壓增大；（3）列表分析法：例題：患者，女，32歲，因頭暈1個月來醫(yī)院就診。血常規(guī)顯示：紅細(xì)胞 3.0×1012／L，血紅蛋白 80 g／L，白細(xì)胞 2.0×109／L，血小板 40×109／L，患者應(yīng)考慮為：A．缺鐵性貧血；B．再生障礙性貧血；C．白血??；D．特發(fā)性血小板減少性紫癜；E．急性溶血。通過列表比較再生障礙性貧血與白血病的臨床特征，得出B答案正確；（4）師生互動交流：師生相互溝通、反饋，查漏補(bǔ)缺，做好各知識點的串聯(lián)，幫助護(hù)生養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。

3．2 分析護(hù)考高頻考點

教師針對內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及的護(hù)考高頻考點，按章節(jié)分類，有機(jī)融入日常教學(xué)中。以腦卒中為例，高頻考點歸納為：（1）腦卒中的分類，各類腦卒中最常見病因；（2）缺血性腦卒中與出血性腦卒中在病因、患者群、起病特點、臨床表現(xiàn)方面的區(qū)別；（3）腦出血腦疝先兆的觀察和護(hù)理；（4）缺血性腦卒中與出血性腦卒中護(hù)理措施中的飲食、體位、治療的區(qū)別。又如消化性潰瘍高頻考點歸納為：（1）消化性潰瘍的常見病因；（2）常見并發(fā)癥；（3）GU與DU的區(qū)別；（4）確診方法；（5）三聯(lián)療法。另外高頻考點還有洋地黃的作用、不良反應(yīng)及處理，高血壓的分級，心肌梗死的臨床表現(xiàn)和護(hù)理等[3]。

4 模擬練習(xí)，增強(qiáng)實效

4．1 以病例題為主，剖析理由

護(hù)考題所占比例：A1型題占20%，A2型題占60%，A3/A4型題占20%，以病例題居多。以2014年護(hù)考實踐能力第84題為例：患者，男，68歲。高血壓病史10年。2小時前看電視時突然跌倒在地，神志不清，急診入院。查體：淺昏迷；BP：150/100 mmHg，P：64次/分。頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影?；颊咦羁赡馨l(fā)生了：A.腦腫瘤；B.高血壓腦病；C.腦膿腫；D.腦出血；E.腦梗死。該題要求護(hù)生理解出血性腦卒中與缺血性腦卒中在起病特點、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、CT特點等方面的區(qū)別。護(hù)生的學(xué)習(xí)要從單純識記的低層次向臨床應(yīng)用的高層次發(fā)展，知其然也知其所以然。

4．2 強(qiáng)化人機(jī)對話訓(xùn)練，提高護(hù)生應(yīng)試能力

現(xiàn)行護(hù)考采用人機(jī)對話方式，在護(hù)考試題中出現(xiàn)了大量跟臨床實際工作有關(guān)的圖片、視頻，讓護(hù)生更直觀地看到接近臨床的問題場景，猶如床邊考查護(hù)生的實際工作能力。護(hù)生通過鼠標(biāo)或鍵盤選擇答案，取代了傳統(tǒng)用筆在答題卡上填涂答案。護(hù)生會不太適應(yīng)，因此必須盡早讓護(hù)生熟悉人機(jī)對話形式和答題技巧。

綜上所述，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，以護(hù)考為導(dǎo)向，不斷創(chuàng)新內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法，把握重點，為護(hù)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)，提高護(hù)生學(xué)習(xí)動力和效率，從而提高其護(hù)考通過率。

[1]李樹妹.淺議護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法改革實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（23）：83-84.

[2]高清源，張玉賢，向華，等.內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)實施的困難與對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（8）：81-83.

[3]王鄭矜，王文雷，王麗紅，等.以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為導(dǎo)向的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革與實踐淺析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（19）：3128-3130.

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1671-1246（2017）22-0104-02