隋 聰，吳俊華

（安徽醫(yī)科大學，安徽 合肥 230032）

臨床醫(yī)學（“5+3”一體化）專業(yè)學生骨科臨床實習帶教模式探討

隋 聰，吳俊華*

（安徽醫(yī)科大學，安徽 合肥 230032）

教育部將七年制臨床醫(yī)學專業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學（“5+3”一體化）專業(yè)，即5年本科階段教育合格者直接進入本校接受與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機銜接的3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育。通過總結(jié)臨床醫(yī)學（“5+3”一體化）專業(yè)本科階段骨科臨床實習帶教經(jīng)驗，包括教學手段、教學內(nèi)容、教學病例等，以期進一步提高臨床醫(yī)學（“5+3”一體化）專業(yè)本科階段骨科臨床實習帶教質(zhì)量，為培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師打下堅實的基礎(chǔ)。

臨床醫(yī)學（“5+3”一體化）；臨床實習；骨科學；帶教模式

2015年，教育部將七年制臨床醫(yī)學專業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學（“5+3”一體化）專業(yè)，即5年本科階段合格者直接進入本校接受與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機銜接的3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育[1]。人才培養(yǎng)方案也隨之發(fā)生變化，既不同于五年制臨床醫(yī)學專業(yè)，也不同于原先的七年制臨床醫(yī)學專業(yè)。因此，臨床醫(yī)學（“5+3”一體化）專業(yè)學生骨科臨床實習既不能完全采用五年制臨床醫(yī)學專業(yè)帶教模式，也不能采用原有的七年制臨床醫(yī)學專業(yè)帶教模式。因此，探討一種適合臨床醫(yī)學（“5+ 3”一體化）專業(yè)學生的臨床實習帶教模式迫在眉睫。筆者通過對我校2015—2016年臨床醫(yī)學（“5+3”一體化）專業(yè)學生骨科臨床實習帶教體會的總結(jié)，提出以下幾點看法。

1 利用多種教學手段，鞏固學生基本理論知識

骨科學具有非常強的專業(yè)屬性，且理論內(nèi)容繁雜、抽象，不易于理解，往往是學生學習的重難點[2]。臨床醫(yī)學（“5+3”一體化）專業(yè)學生在骨科實習的時間通常只有1～2個月。實習生在短短的實習期內(nèi)，不可能遇到所有種類的骨科常見疾病，所以運用多種教學手段鞏固學生的基本理論知識就顯得尤為重要。多媒體教學由于具有很強的直觀性和交互性，已經(jīng)成為目前使用最為廣泛的輔助教學方法。傳統(tǒng)的多媒體教學，例如播放PPT課件和教學視頻等能使教學內(nèi)容更加生動、易于理解。隨著科技的發(fā)展，新的多媒體教學手段不斷出現(xiàn)，如PACS系統(tǒng)（影像歸檔和通信系統(tǒng)）等。PACS系統(tǒng)是一種可以對醫(yī)學影像資料進行數(shù)字化采集、儲存、管理、傳輸和重現(xiàn)的系統(tǒng)[3]。將PACS系統(tǒng)運用于骨科臨床實習帶教中，可以提高學生骨科疾病的影像學診斷水平，提高骨科實習質(zhì)量。也有學者試圖將智能手機引入骨科教學中，通過開發(fā)骨科教學相關(guān)APP，激發(fā)學生對骨科理論知識學習的熱情[4]。此外，還有學者認為互聯(lián)網(wǎng)和計算機三維動畫技術(shù)會逐漸成為骨科臨床實習帶教中不可或缺的教學手段[5]。

2 合理安排教學內(nèi)容，加強學生基本技能的培養(yǎng)

臨床實習是連接醫(yī)學理論知識和臨床實踐能力的重要橋梁，是醫(yī)學生走向臨床崗位最重要的一步[6]。因此，臨床實習教學應(yīng)作為理論教學的重要補充。臨床醫(yī)學（“5+3”一體化）專業(yè)學生本科階段實習結(jié)束就會進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，要直接面對患者，承擔一定的醫(yī)療責任，所以本科實習階段加強對其基本技能的培養(yǎng)就顯得尤為重要。骨科查體?？菩詷O強且較復(fù)雜，很少有院校專門開設(shè)骨科基本技能訓(xùn)練相關(guān)課程，這導(dǎo)致實習生骨科查體基本功相對較差。因此，合理安排教學內(nèi)容是學生熟練掌握骨科相關(guān)臨床技能的重要前提。教學內(nèi)容應(yīng)緊扣人才培養(yǎng)方案，側(cè)重多發(fā)病、常見病，強化骨科物理檢查“視、觸、動、量”等基本技能的訓(xùn)練。

3 選擇恰當?shù)慕虒W病例，培養(yǎng)學生臨床思維

臨床思維是醫(yī)生對疾病的認識過程，是對疾病診斷和治療的基礎(chǔ)，也是決定醫(yī)生醫(yī)療水平的關(guān)鍵因素[7]。臨床醫(yī)學（“5+3”一體化）專業(yè)是培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師的教育模式，因此加強對臨床醫(yī)學（“5+3”一體化）專業(yè)學生臨床思維能力的培養(yǎng)也是本科實習教學的重要任務(wù)之一。由于目前醫(yī)學院校擴招、醫(yī)療環(huán)境惡化、疾病復(fù)雜化等因素使得典型教學病例資源越來越短缺，加之患者維權(quán)意識越來越強，導(dǎo)致很多患者不愿配合甚至拒絕實習生操作。因此，在選擇病例時，不僅要選擇與教學內(nèi)容相符的典型病例，也要考慮患者的依從性。與此同時，臨床帶教教師還應(yīng)重視對骨科相關(guān)慢性病病例的積累，保持與某些典型疾病如骨質(zhì)疏松、頸椎病等患者的聯(lián)系，必要時可將他們發(fā)展成為教學病例。

4 營造和諧的醫(yī)療氛圍，培養(yǎng)學生的人文關(guān)懷精神

人文的核心是以人為本，重視人的價值，集中體現(xiàn)為重視人、尊重人、關(guān)心人、愛護人。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，既往生物醫(yī)學模式“重病輕人”的醫(yī)療觀已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境?，F(xiàn)行“生物－心理－社會”醫(yī)學模式要求我們不但重視患者身體上的病變，而且重視患者心理和社會功能的改變，認真聆聽患者及其家屬的傾訴，耐心與患者及其家屬溝通，關(guān)心和愛護患者。臨床實習期是醫(yī)學生成為正式醫(yī)師的過渡時期，是實踐在學校學習的人文知識的重要時期。在這個時期，臨床帶教教師應(yīng)加強對醫(yī)學生的人文教育，如在教學活動結(jié)束后主動安慰和感謝患者，營造良好和諧的醫(yī)療氛圍，從而有效提高實習生的人文關(guān)懷能力[8]。

5 構(gòu)建和諧的實習環(huán)境，培養(yǎng)學生的職業(yè)道德

醫(yī)生的職業(yè)道德簡稱為醫(yī)德。醫(yī)德的形成和發(fā)展受到一定社會道德觀念的影響和制約。環(huán)境在“認知、情感、意向、行為”4個維度均對醫(yī)德產(chǎn)生明顯影響。臨床實習階段是醫(yī)學生將在學校里學習到的醫(yī)學倫理學知識首次運用于實踐的階段，有學者認為，醫(yī)德教育可以通過以下3個途徑實現(xiàn)：社會輿論、職業(yè)良心和行為反饋[9]，所以構(gòu)建和諧的實習環(huán)境對培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)德尤為重要。首先要提高臨床帶教教師的醫(yī)德水平，臨床帶教教師的一言一行均影響著實習生的情感和行為，直接影響著實習生的醫(yī)德水平；其次要加強對醫(yī)學生的理想信念教育，使其抵制社會不良信息的干擾；最后要建立實習生職業(yè)道德長效考評機制。

綜上所述，在臨床醫(yī)學（“5+3”一體化）專業(yè)學生骨科臨床實習帶教中，既要加強對學生醫(yī)學基本知識、基本技能和基本思維的培養(yǎng)，也要大力培養(yǎng)學生的人文關(guān)懷精神和職業(yè)道德，使學生綜合素質(zhì)得到全面提升，為學生未來住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和碩士專業(yè)學位研究生教育階段的學習打下堅實的基礎(chǔ)。

[1]教育部辦公廳.關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知[S].教高廳[2015]2號.

[2]劉長路，韋宜山.PBL教學在骨科臨床實習中的實踐與思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（12）：94-96.

[3]孫文才，辛兆旭，姜鑫，等.PACS系統(tǒng)應(yīng)用于骨科教學及實踐教學改革中的探究[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2015（17）：148-149.

[4]花奇凱.智能手機在骨科教學中的應(yīng)用探討[J].課程教育研究，2016（13）：219.

[5]羅高斌.“互聯(lián)網(wǎng)+”形勢下骨科臨床教學改革的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（18）：23-24.

[6]梁軍波，陳海嘯，徐春麗，等.骨科臨床教學改革的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2006（8）：69-71.

[7]后梅，王紅.內(nèi)科教學體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010（2）：257-258.

[8]盧長艷.融入醫(yī)學人文的臨床實踐教學方法改革成效研究[D].南京：南京醫(yī)科大學，2013.

[9]劉鶴.臨床實習階段醫(yī)學生的職業(yè)道德培養(yǎng)研究[D].石河子：石河子大學，2015.

（*通訊作者：吳俊華）

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