黨 輝，孫士玲

（河南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450000）

診斷學教學中滲透人文素質教育的重要性及方法探討

黨 輝，孫士玲

（河南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450000）

隨著生物—心理—社會醫(yī)學模式的形成，作為一名優(yōu)秀的醫(yī)生除具有扎實的醫(yī)學理論功底和豐富的臨床經驗外，還需要廣博的人文社會學知識與高尚的道德修養(yǎng)。只有在醫(yī)學教育中滲透人文素質教育，才有可能培養(yǎng)出時代需要的合格醫(yī)學人才。診斷學是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁，是人文素質教育的重要途徑。利用靈活的教學方法在教學各環(huán)節(jié)滲透醫(yī)德意識、醫(yī)患溝通方法、法律意識、文化修養(yǎng)等人文素質教育內容，不僅可提高學生學習興趣與學習效率，還可全面提升醫(yī)學人文素質，促使其成長為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。

診斷學；人文素質教育；人文精神

醫(yī)學是研究人的生命過程及人類同疾病作斗爭的科學，醫(yī)學教育的目的在于培養(yǎng)優(yōu)秀的符合社會需要的醫(yī)生。隨著生物—心理—社會醫(yī)學模式的形成，作為醫(yī)療主體的醫(yī)生，對健康和疾病的理解已不僅僅局限于生物醫(yī)學解釋，還包括了解病人的心理因素，病人所處的自然、社會環(huán)境和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系。因此，要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生除具有扎實的醫(yī)學理論功底和豐富的臨床經驗外，還需要廣博的人文社會學知識與高尚的道德修養(yǎng)[1]。

1 人文素質教育的重要性及診斷學課程特點

人文素質是指人們在人文方面所具有的綜合品質或達到的程度，醫(yī)學人文精神是我們理解醫(yī)學本質和目的不可或缺的組成部分，而不僅僅是提供不同于專門科學實踐的另一種技術支持[2]。人文與技術是醫(yī)學的兩翼，二者相輔相成，缺一不可。在以往的醫(yī)學生培養(yǎng)過程中，過分注重專業(yè)知識教育而忽視人文精神培養(yǎng)，忽視了作為一名醫(yī)生真正面對的是病人而不是疾病，造成醫(yī)學生在醫(yī)德情感、文化修養(yǎng)、醫(yī)患溝通、法律意識等方面的欠缺和不足，不但制約了醫(yī)學生素質的提高，也會影響醫(yī)學教育事業(yè)發(fā)展。因此，只有在醫(yī)學教育中滲透人文精神，才有可能培養(yǎng)出具有強烈社會責任感、正確價值觀、高尚道德與人文關懷精神、滿足崗位能力需要的合格醫(yī)學人才。

診斷學是運用醫(yī)學基礎理論、基礎知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁，是醫(yī)學生角色向醫(yī)生角色轉變的重要心理過程，是人文素質教育的重要階段[3]。人文素質教育不是空泛的抽象概念，只有將其具體、生動地體現(xiàn)在教與學的每一次活動中，將人文理論、內容與實踐緊密結合起來，才會取得良好的教學效果[4]。

2 醫(yī)學人文精神及人文素質教育內容

醫(yī)學人文素質教育的核心是醫(yī)學人文精神培育，醫(yī)學人文精神始終以人類的最大利益為前提，敬畏生命，關注人類身心健康[5]。醫(yī)學人文精神包括具有高尚的思想道德、人道主義精神、利他主義精神、良好的溝通技能、良好的職業(yè)精神、端正的醫(yī)學態(tài)度、依法行醫(yī)?，F(xiàn)就診斷學教學中培養(yǎng)人文精神、滲透人文素質教育，介紹如下。

2.1 樹立“大醫(yī)”意識，注重醫(yī)德情感培養(yǎng)

醫(yī)學事業(yè)是一項“健康所系、性命相托”的崇高事業(yè)，醫(yī)生應具有高度的使命感和責任感以及仁慈博愛的獻身精神。然而在社會風潮及功利主義的影響下，部分學生只為實現(xiàn)個人利益和價值而學醫(yī)，社會責任感淡薄，對生命缺乏敬畏及關愛之情，對病人缺乏同情之心，甚至表現(xiàn)得極端不負責任。可想而知，如此培養(yǎng)出來的醫(yī)生又怎能“性命相托”？

唐代孫思邈在《大醫(yī)精誠》一文中指出，醫(yī)道是“至精至微之事”，要求醫(yī)者有精湛的醫(yī)術，同時，有高尚的品德修養(yǎng)。清代陳夢雷在《古今圖書集成醫(yī)部全錄》中提到“無恒德者，不可以作醫(yī)”。著名醫(yī)學家裘法祖先生曾有“德不近佛者不以為醫(yī)，才不近仙者不以為醫(yī)”之說?！断２死资难浴肥俏鞣结t(yī)學之父希波克拉底警誡人類的古希臘職業(yè)道德圣典，從兩千多年前流傳至今，是醫(yī)學從業(yè)人員首先要學習的重要內容。現(xiàn)代醫(yī)學教育始祖威廉·奧斯勒更是認為“行醫(yī)是一種藝術而非交易，是一種使命而非行業(yè)……醫(yī)學這門學科需要高度整合心智與道德，讓人求新、務實并有慈悲”。因此，在醫(yī)學教育中樹立“大醫(yī)”意識是醫(yī)學人文素質教育的重點，且應在整個醫(yī)學生培養(yǎng)全程滲透。為人師者首先應具備“大醫(yī)”意識及醫(yī)德情感，以身作則，通過教學方法改革激發(fā)學生學習興趣，對醫(yī)學知識精益求精，并引導學生大處著眼，不拘泥于眼前利益，理解醫(yī)學本質，通過學習古今中外名醫(yī)事跡感染學生，使其樹立正確的人生觀、價值觀、大醫(yī)觀，具有堅強的意志和高尚的醫(yī)德，為以后走上醫(yī)生職業(yè)道路外化為“仁心、仁術”奠定基礎。

2.2 重視醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

醫(yī)療活動中，良好的溝通能力有助于提高醫(yī)療質量，為診療疾病提供信息，促進疾病好轉，提高治愈率，還能及時化解醫(yī)患之間的誤解和矛盾，減少醫(yī)患糾紛與醫(yī)療事故[6]。希波克拉底教導我們：“醫(yī)生的法寶有三樣：語言、藥物、手術刀?！币簿褪钦f，語言交流和藥物、手術刀一樣具有治療作用。在醫(yī)患矛盾日益突出的當今社會，很多醫(yī)療糾紛甚至傷醫(yī)事件都是由于溝通不到位引起的，有數(shù)據(jù)顯示醫(yī)療糾紛原因位于前三位的就有醫(yī)患溝通障礙[7]。因此，在醫(yī)學教育中培養(yǎng)良好的溝通能力十分必要。筆者在課堂教學中通過案例教學、模擬場景教學等方法加強醫(yī)患溝通能力和技巧培養(yǎng)，強調良好的醫(yī)患溝通并不是言語的華麗，而是作為醫(yī)患溝通的主導方，具備尊重、同情和耐心，掌握病人病情及心理狀況，避免使用刺激病人情緒的語言，分清溝通對象等，收到良好效果。

2.3 注重法律意識培養(yǎng)

醫(yī)療工作是一項高風險職業(yè)，隨時可能面臨醫(yī)患糾紛，因此具備相關法律知識，提高法律意識，對于醫(yī)學生來講是十分必要的。診斷學教學中，應將法律意識培養(yǎng)融入病史采集、體格檢查、實踐操作及病歷書寫當中。尤其是病歷，其內容可以再現(xiàn)病人在醫(yī)療機構接受診療的全過程，是重要的醫(yī)療、教學、科研文件，也是醫(yī)療鑒定的重要依據(jù)和醫(yī)療訴訟的重要證據(jù)[8]。另外，還要加強醫(yī)療核心制度學習，尊重和保證病人的擇醫(yī)權、疾病認知權、知情同意權、隱私權等。通過案例討論、專題研討、情景模擬、觀看錄像等多種形式，以一些典型案例闡釋醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因及影響因素，增強醫(yī)學生法治觀念，提升教學效果。

2.4 提升文化修養(yǎng)，拓寬知識面

醫(yī)學不僅僅是自然科學，同時也是一門社會科學，其發(fā)展與哲學、心理學、文學、美學等密切相關。在醫(yī)學教育中注重提升學生哲學思想、文學修養(yǎng)、藝術修養(yǎng)，可潛移默化地增強其人文素質，為培養(yǎng)堅定的職業(yè)信念、良好的醫(yī)德情感提供支持和幫助，并為形成終身學習能力及全面發(fā)展意識奠定基礎。

3 在診斷學教學的各個環(huán)節(jié)滲透人文素質教育

診斷學教學內容主要包括問診、癥狀診斷、檢體診斷、實驗室檢查及器械檢查、診斷思維、病歷書寫等幾部分，利用學生對專業(yè)的興趣與好奇心，針對不同教學內容，靈活地將人文素質教育有機貫穿于具體的教學環(huán)節(jié)中，常能收到較好效果。

3.1 癥狀學和問診部分注重培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力與技巧

問診是診療活動及醫(yī)患溝通的開始，且會貫穿醫(yī)療活動全程，問診技巧與獲取病史資料的數(shù)量、質量密切相關。對于此部分教學內容，首先強調熟悉常見癥狀的特點、伴隨癥狀及可能診斷，這樣問診才能做到有的放矢、條理清晰，同時通過典型病例、模擬場景、模擬病人、PBL教學等多種形式幫助學生掌握溝通手段和技巧。比如在問診時態(tài)度要認真而主動、語言要得體，盡量站在病人立場設身處地地考慮問題、給予引導和梳理，認真而客觀地回答病人提出的問題，注意保護病人隱私，避免使用刺激性語言或不當?shù)闹w語言等?？赏ㄟ^舉例講述由于病史采集粗疏，忽視既往史、個人史造成誤診誤治的教訓，讓學生體會責任感與治學作風對醫(yī)療效果的影響。

3.2 檢體診斷環(huán)節(jié)滲透人文關懷精神

檢體診斷是臨床醫(yī)生的基本功，知識點多而零碎，實踐性強，視、觸、叩、聽的基本操作往往不被學生重視，以致在以后的臨床工作中導致漏診、誤診。同時，不當?shù)臋z體操作也易引起病人反感和不配合，甚至加重病情。詩人馬提亞爾有一段話：“我病了。但那時你把我介紹給了有上百個學徒的辛馬庫醫(yī)生。于是一百雙被西北風凍僵的手在我身上摸來摸去。我在看病之前還沒有發(fā)熱，但現(xiàn)在我發(fā)熱了?！盵9]這段話本意是想描述醫(yī)療實踐給病人造成的不良影響，但同時也給了我們另一個啟示，那就是在檢查病人時不僅要從診斷疾病的角度盡可能詳盡地查體，還要以病人為中心，體貼關愛，盡量避免造成病人心理和身體不適，甚至加重病情。因此，講授各種檢體方法時，不僅要求學生熟練掌握基本操作技巧，同時強調按照合理、規(guī)范的邏輯順序進行全身體格檢查，這樣不僅能提高檢查效率而且也避免了讓病人頻繁更換體位造成的不適。

3.3 實驗室及器械檢查部分滲透醫(yī)德醫(yī)風教育

實驗室及器械檢查在臨床診斷中占有舉足輕重的地位，在檢查項目的選擇上強調綜合分析病史、癥狀、體征，選擇必要的檢查項目，避免盲目檢查和過度檢查，減輕病人痛苦及經濟負擔等。因此，教學中不僅要求掌握常用檢驗方法的適應證和臨床意義，還需培養(yǎng)學生綜合分析問題能力，從醫(yī)德醫(yī)風角度強調避免程序性檢查而增加病人負擔。

3.4 診斷步驟、思維方法及病歷部分注重文化素養(yǎng)提高及法律意識培養(yǎng)

正確、及時的診斷是準確、有效治療的前提，正確診斷不僅需要醫(yī)學專業(yè)知識和實踐經驗的積累，還離不開正確思維方法的指導。教學中通過臨床實例、誤診案例分析，使學生切實感受到提高文化素養(yǎng)對專業(yè)能力培養(yǎng)的促進作用。病歷書寫內容應及時、客觀、規(guī)范、完整，敘述條理清楚，語句通順、流暢，不易產生歧義和誤解，這就要求醫(yī)生具有深厚的文字組織能力和書寫技巧以及法律知識。病歷作為醫(yī)療文件是法律依據(jù)之一，如果書寫不規(guī)范，可能造成醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，所以教學過程中要強調提高文化素養(yǎng)和法律意識的重要性，并通過分析因病歷書寫不規(guī)范造成醫(yī)療糾紛的例子來警示學生，突出病歷在醫(yī)療事故處理過程中具有的法律效力，強化學生法律意識和職業(yè)責任感。

4 結語

隨著生物—心理—社會醫(yī)學模式的形成，重視和加強醫(yī)學人文素質教育勢在必行。醫(yī)學人文素質教育不僅僅體現(xiàn)在理論的日臻完善上，還應滲透在教育教學的各個階段及每個學科。診斷學是基礎與臨床學科之間的橋梁，教學中不僅要強調基本知識、基本技能及基本方法的重要性，同時，此階段也是學生學習怎樣接觸病人、進入臨床及服務社會的重要時期。因此，在診斷學教學中加強人文素質教育是十分必要的。診斷學知識點多，內容瑣碎，通過靈活的教學方法在教學各環(huán)節(jié)滲透醫(yī)德意識、醫(yī)患溝通方法、法律意識、文化修養(yǎng)等人文素質教育內容，不僅可提高學生學習興趣及學習效率，還可以全面提升醫(yī)學人文素質，促使其向優(yōu)秀臨床醫(yī)生轉變，為向病人提供更人性化的醫(yī)療服務、構建和諧醫(yī)患關系打下堅實基礎。

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