黨 輝，孫士玲

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

診斷學(xué)教學(xué)中滲透人文素質(zhì)教育的重要性及方法探討

黨 輝，孫士玲

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成，作為一名優(yōu)秀的醫(yī)生除具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論功底和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還需要廣博的人文社會(huì)學(xué)知識(shí)與高尚的道德修養(yǎng)。只有在醫(yī)學(xué)教育中滲透人文素質(zhì)教育，才有可能培養(yǎng)出時(shí)代需要的合格醫(yī)學(xué)人才。診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是人文素質(zhì)教育的重要途徑。利用靈活的教學(xué)方法在教學(xué)各環(huán)節(jié)滲透醫(yī)德意識(shí)、醫(yī)患溝通方法、法律意識(shí)、文化修養(yǎng)等人文素質(zhì)教育內(nèi)容，不僅可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)效率，還可全面提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，促使其成長(zhǎng)為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。

診斷學(xué)；人文素質(zhì)教育；人文精神

醫(yī)學(xué)是研究人的生命過程及人類同疾病作斗爭(zhēng)的科學(xué)，醫(yī)學(xué)教育的目的在于培養(yǎng)優(yōu)秀的符合社會(huì)需要的醫(yī)生。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成，作為醫(yī)療主體的醫(yī)生，對(duì)健康和疾病的理解已不僅僅局限于生物醫(yī)學(xué)解釋，還包括了解病人的心理因素，病人所處的自然、社會(huì)環(huán)境和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系。因此，要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生除具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論功底和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還需要廣博的人文社會(huì)學(xué)知識(shí)與高尚的道德修養(yǎng)[1]。

1 人文素質(zhì)教育的重要性及診斷學(xué)課程特點(diǎn)

人文素質(zhì)是指人們?cè)谌宋姆矫嫠哂械木C合品質(zhì)或達(dá)到的程度，醫(yī)學(xué)人文精神是我們理解醫(yī)學(xué)本質(zhì)和目的不可或缺的組成部分，而不僅僅是提供不同于專門科學(xué)實(shí)踐的另一種技術(shù)支持[2]。人文與技術(shù)是醫(yī)學(xué)的兩翼，二者相輔相成，缺一不可。在以往的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，過分注重專業(yè)知識(shí)教育而忽視人文精神培養(yǎng)，忽視了作為一名醫(yī)生真正面對(duì)的是病人而不是疾病，造成醫(yī)學(xué)生在醫(yī)德情感、文化修養(yǎng)、醫(yī)患溝通、法律意識(shí)等方面的欠缺和不足，不但制約了醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的提高，也會(huì)影響醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展。因此，只有在醫(yī)學(xué)教育中滲透人文精神，才有可能培養(yǎng)出具有強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任感、正確價(jià)值觀、高尚道德與人文關(guān)懷精神、滿足崗位能力需要的合格醫(yī)學(xué)人才。

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是醫(yī)學(xué)生角色向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要心理過程，是人文素質(zhì)教育的重要階段[3]。人文素質(zhì)教育不是空泛的抽象概念，只有將其具體、生動(dòng)地體現(xiàn)在教與學(xué)的每一次活動(dòng)中，將人文理論、內(nèi)容與實(shí)踐緊密結(jié)合起來，才會(huì)取得良好的教學(xué)效果[4]。

2 醫(yī)學(xué)人文精神及人文素質(zhì)教育內(nèi)容

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的核心是醫(yī)學(xué)人文精神培育，醫(yī)學(xué)人文精神始終以人類的最大利益為前提，敬畏生命，關(guān)注人類身心健康[5]。醫(yī)學(xué)人文精神包括具有高尚的思想道德、人道主義精神、利他主義精神、良好的溝通技能、良好的職業(yè)精神、端正的醫(yī)學(xué)態(tài)度、依法行醫(yī)?，F(xiàn)就診斷學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)人文精神、滲透人文素質(zhì)教育，介紹如下。

2.1 樹立“大醫(yī)”意識(shí)，注重醫(yī)德情感培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)事業(yè)是一項(xiàng)“健康所系、性命相托”的崇高事業(yè)，醫(yī)生應(yīng)具有高度的使命感和責(zé)任感以及仁慈博愛的獻(xiàn)身精神。然而在社會(huì)風(fēng)潮及功利主義的影響下，部分學(xué)生只為實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益和價(jià)值而學(xué)醫(yī)，社會(huì)責(zé)任感淡薄，對(duì)生命缺乏敬畏及關(guān)愛之情，對(duì)病人缺乏同情之心，甚至表現(xiàn)得極端不負(fù)責(zé)任?？上攵?，如此培養(yǎng)出來的醫(yī)生又怎能“性命相托”？

唐代孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》一文中指出，醫(yī)道是“至精至微之事”，要求醫(yī)者有精湛的醫(yī)術(shù)，同時(shí)，有高尚的品德修養(yǎng)。清代陳夢(mèng)雷在《古今圖書集成醫(yī)部全錄》中提到“無恒德者，不可以作醫(yī)”。著名醫(yī)學(xué)家裘法祖先生曾有“德不近佛者不以為醫(yī)，才不近仙者不以為醫(yī)”之說。《希波克拉底誓言》是西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底警誡人類的古希臘職業(yè)道德圣典，從兩千多年前流傳至今，是醫(yī)學(xué)從業(yè)人員首先要學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育始祖威廉·奧斯勒更是認(rèn)為“行醫(yī)是一種藝術(shù)而非交易，是一種使命而非行業(yè)……醫(yī)學(xué)這門學(xué)科需要高度整合心智與道德，讓人求新、務(wù)實(shí)并有慈悲”。因此，在醫(yī)學(xué)教育中樹立“大醫(yī)”意識(shí)是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的重點(diǎn)，且應(yīng)在整個(gè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)全程滲透。為人師者首先應(yīng)具備“大醫(yī)”意識(shí)及醫(yī)德情感，以身作則，通過教學(xué)方法改革激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)精益求精，并引導(dǎo)學(xué)生大處著眼，不拘泥于眼前利益，理解醫(yī)學(xué)本質(zhì)，通過學(xué)習(xí)古今中外名醫(yī)事跡感染學(xué)生，使其樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、大醫(yī)觀，具有堅(jiān)強(qiáng)的意志和高尚的醫(yī)德，為以后走上醫(yī)生職業(yè)道路外化為“仁心、仁術(shù)”奠定基礎(chǔ)。

2.2 重視醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

醫(yī)療活動(dòng)中，良好的溝通能力有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，為診療疾病提供信息，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，提高治愈率，還能及時(shí)化解醫(yī)患之間的誤解和矛盾，減少醫(yī)患糾紛與醫(yī)療事故[6]。希波克拉底教導(dǎo)我們：“醫(yī)生的法寶有三樣：語言、藥物、手術(shù)刀?！币簿褪钦f，語言交流和藥物、手術(shù)刀一樣具有治療作用。在醫(yī)患矛盾日益突出的當(dāng)今社會(huì)，很多醫(yī)療糾紛甚至傷醫(yī)事件都是由于溝通不到位引起的，有數(shù)據(jù)顯示醫(yī)療糾紛原因位于前三位的就有醫(yī)患溝通障礙[7]。因此，在醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)良好的溝通能力十分必要。筆者在課堂教學(xué)中通過案例教學(xué)、模擬場(chǎng)景教學(xué)等方法加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力和技巧培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)良好的醫(yī)患溝通并不是言語的華麗，而是作為醫(yī)患溝通的主導(dǎo)方，具備尊重、同情和耐心，掌握病人病情及心理狀況，避免使用刺激病人情緒的語言，分清溝通對(duì)象等，收到良好效果。

2.3 注重法律意識(shí)培養(yǎng)

醫(yī)療工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，隨時(shí)可能面臨醫(yī)患糾紛，因此具備相關(guān)法律知識(shí)，提高法律意識(shí)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來講是十分必要的。診斷學(xué)教學(xué)中，應(yīng)將法律意識(shí)培養(yǎng)融入病史采集、體格檢查、實(shí)踐操作及病歷書寫當(dāng)中。尤其是病歷，其內(nèi)容可以再現(xiàn)病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療的全過程，是重要的醫(yī)療、教學(xué)、科研文件，也是醫(yī)療鑒定的重要依據(jù)和醫(yī)療訴訟的重要證據(jù)[8]。另外，還要加強(qiáng)醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)，尊重和保證病人的擇醫(yī)權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)等。通過案例討論、專題研討、情景模擬、觀看錄像等多種形式，以一些典型案例闡釋醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因及影響因素，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法治觀念，提升教學(xué)效果。

2.4 提升文化修養(yǎng)，拓寬知識(shí)面

醫(yī)學(xué)不僅僅是自然科學(xué)，同時(shí)也是一門社會(huì)科學(xué)，其發(fā)展與哲學(xué)、心理學(xué)、文學(xué)、美學(xué)等密切相關(guān)。在醫(yī)學(xué)教育中注重提升學(xué)生哲學(xué)思想、文學(xué)修養(yǎng)、藝術(shù)修養(yǎng)，可潛移默化地增強(qiáng)其人文素質(zhì)，為培養(yǎng)堅(jiān)定的職業(yè)信念、良好的醫(yī)德情感提供支持和幫助，并為形成終身學(xué)習(xí)能力及全面發(fā)展意識(shí)奠定基礎(chǔ)。

3 在診斷學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)滲透人文素質(zhì)教育

診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容主要包括問診、癥狀診斷、檢體診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查、診斷思維、病歷書寫等幾部分，利用學(xué)生對(duì)專業(yè)的興趣與好奇心，針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容，靈活地將人文素質(zhì)教育有機(jī)貫穿于具體的教學(xué)環(huán)節(jié)中，常能收到較好效果。

3.1 癥狀學(xué)和問診部分注重培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力與技巧

問診是診療活動(dòng)及醫(yī)患溝通的開始，且會(huì)貫穿醫(yī)療活動(dòng)全程，問診技巧與獲取病史資料的數(shù)量、質(zhì)量密切相關(guān)。對(duì)于此部分教學(xué)內(nèi)容，首先強(qiáng)調(diào)熟悉常見癥狀的特點(diǎn)、伴隨癥狀及可能診斷，這樣問診才能做到有的放矢、條理清晰，同時(shí)通過典型病例、模擬場(chǎng)景、模擬病人、PBL教學(xué)等多種形式幫助學(xué)生掌握溝通手段和技巧。比如在問診時(shí)態(tài)度要認(rèn)真而主動(dòng)、語言要得體，盡量站在病人立場(chǎng)設(shè)身處地地考慮問題、給予引導(dǎo)和梳理，認(rèn)真而客觀地回答病人提出的問題，注意保護(hù)病人隱私，避免使用刺激性語言或不當(dāng)?shù)闹w語言等?？赏ㄟ^舉例講述由于病史采集粗疏，忽視既往史、個(gè)人史造成誤診誤治的教訓(xùn)，讓學(xué)生體會(huì)責(zé)任感與治學(xué)作風(fēng)對(duì)醫(yī)療效果的影響。

3.2 檢體診斷環(huán)節(jié)滲透人文關(guān)懷精神

檢體診斷是臨床醫(yī)生的基本功，知識(shí)點(diǎn)多而零碎，實(shí)踐性強(qiáng)，視、觸、叩、聽的基本操作往往不被學(xué)生重視，以致在以后的臨床工作中導(dǎo)致漏診、誤診。同時(shí)，不當(dāng)?shù)臋z體操作也易引起病人反感和不配合，甚至加重病情。詩(shī)人馬提亞爾有一段話：“我病了。但那時(shí)你把我介紹給了有上百個(gè)學(xué)徒的辛馬庫(kù)醫(yī)生。于是一百雙被西北風(fēng)凍僵的手在我身上摸來摸去。我在看病之前還沒有發(fā)熱，但現(xiàn)在我發(fā)熱了。”[9]這段話本意是想描述醫(yī)療實(shí)踐給病人造成的不良影響，但同時(shí)也給了我們另一個(gè)啟示，那就是在檢查病人時(shí)不僅要從診斷疾病的角度盡可能詳盡地查體，還要以病人為中心，體貼關(guān)愛，盡量避免造成病人心理和身體不適，甚至加重病情。因此，講授各種檢體方法時(shí)，不僅要求學(xué)生熟練掌握基本操作技巧，同時(shí)強(qiáng)調(diào)按照合理、規(guī)范的邏輯順序進(jìn)行全身體格檢查，這樣不僅能提高檢查效率而且也避免了讓病人頻繁更換體位造成的不適。

3.3 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查部分滲透醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

實(shí)驗(yàn)室及器械檢查在臨床診斷中占有舉足輕重的地位，在檢查項(xiàng)目的選擇上強(qiáng)調(diào)綜合分析病史、癥狀、體征，選擇必要的檢查項(xiàng)目，避免盲目檢查和過度檢查，減輕病人痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。因此，教學(xué)中不僅要求掌握常用檢驗(yàn)方法的適應(yīng)證和臨床意義，還需培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題能力，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)角度強(qiáng)調(diào)避免程序性檢查而增加病人負(fù)擔(dān)。

3.4 診斷步驟、思維方法及病歷部分注重文化素養(yǎng)提高及法律意識(shí)培養(yǎng)

正確、及時(shí)的診斷是準(zhǔn)確、有效治療的前提，正確診斷不僅需要醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，還離不開正確思維方法的指導(dǎo)。教學(xué)中通過臨床實(shí)例、誤診案例分析，使學(xué)生切實(shí)感受到提高文化素養(yǎng)對(duì)專業(yè)能力培養(yǎng)的促進(jìn)作用。病歷書寫內(nèi)容應(yīng)及時(shí)、客觀、規(guī)范、完整，敘述條理清楚，語句通順、流暢，不易產(chǎn)生歧義和誤解，這就要求醫(yī)生具有深厚的文字組織能力和書寫技巧以及法律知識(shí)。病歷作為醫(yī)療文件是法律依據(jù)之一，如果書寫不規(guī)范，可能造成醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，所以教學(xué)過程中要強(qiáng)調(diào)提高文化素養(yǎng)和法律意識(shí)的重要性，并通過分析因病歷書寫不規(guī)范造成醫(yī)療糾紛的例子來警示學(xué)生，突出病歷在醫(yī)療事故處理過程中具有的法律效力，強(qiáng)化學(xué)生法律意識(shí)和職業(yè)責(zé)任感。

4 結(jié)語

隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成，重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育勢(shì)在必行。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育不僅僅體現(xiàn)在理論的日臻完善上，還應(yīng)滲透在教育教學(xué)的各個(gè)階段及每個(gè)學(xué)科。診斷學(xué)是基礎(chǔ)與臨床學(xué)科之間的橋梁，教學(xué)中不僅要強(qiáng)調(diào)基本知識(shí)、基本技能及基本方法的重要性，同時(shí)，此階段也是學(xué)生學(xué)習(xí)怎樣接觸病人、進(jìn)入臨床及服務(wù)社會(huì)的重要時(shí)期。因此，在診斷學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)人文素質(zhì)教育是十分必要的。診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)多，內(nèi)容瑣碎，通過靈活的教學(xué)方法在教學(xué)各環(huán)節(jié)滲透醫(yī)德意識(shí)、醫(yī)患溝通方法、法律意識(shí)、文化修養(yǎng)等人文素質(zhì)教育內(nèi)容，不僅可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率，還可以全面提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，促使其向優(yōu)秀臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變，為向病人提供更人性化的醫(yī)療服務(wù)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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