陳榮榮，陳大偉

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

超聲引導下安科系統(tǒng)在乳腺腫塊中的臨床應用價值

陳榮榮，陳大偉

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

目的探討超聲引導下安科系統(tǒng)在乳腺腫塊中的臨床應用價值。方法選取我院2016年4月～2017年3月收治的行安科系統(tǒng)微創(chuàng)旋切術(shù)145例302枚腫塊（BI-RADS 2類-4a類）進行回故性分析，評價其術(shù)中超聲的應用方法及旋切術(shù)的臨床應用價值。結(jié)果術(shù)后腫塊全部切除，病理2例不典型增生，其余均為良性病灶，術(shù)后復查，15例出現(xiàn)局部血腫，1-2月后消退。結(jié)論實時超聲引導下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)能夠以較小的創(chuàng)傷獲得比常規(guī)治療更有效的效果。

超聲；乳腺；安科系統(tǒng).

傳統(tǒng)乳腺切除手術(shù)給病人留下瘢痕，而實時超聲引導下安科系統(tǒng)乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)，以較小的創(chuàng)傷獲得比常規(guī)治療更好的效果，近些年來得到了患者和醫(yī)生的廣泛認可，微創(chuàng)治療是乳腺外科的發(fā)展趨勢，我院引進En Cor真空輔助旋切系統(tǒng)，并用以對145例320個乳腺腫塊進行微創(chuàng)切除，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年3月收治的行安科系統(tǒng)微創(chuàng)旋切術(shù)145例302枚腫塊（BI-RADS 2類-4a類）進行回故性分析，年齡17～62歲，平均35歲，腫塊大小0.4～3.5 cm，術(shù)前彩超或鉬靶診斷BI-RADS2類-4a類，單側(cè)乳房腫塊60人，雙側(cè)乳房腫塊85人。

1.2 儀器設備

美國巴德公司生產(chǎn)的安科真空旋切輔助系統(tǒng)，由7 G旋切刀，抽吸泵、控制手柄等其他相關(guān)系統(tǒng)軟件構(gòu)成，美國GE公司彩超，型號logic e，探頭頻率5～12 MHZ，術(shù)前仔細檢查旋切相關(guān)系統(tǒng)運行情況，引流管，引流桶是否鏈接正確，安裝好旋切刀，進行自檢，確保正常運行方可開始手術(shù)。

1.3 方法

患者取仰臥位，根據(jù)患者腫塊位置有時可取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位。彩超定位，超聲引導下微創(chuàng)旋切術(shù)，對定位技術(shù)要求很高，定位的準確與否是手術(shù)成功和失敗的關(guān)鍵，選取進針點及進針方向，一般選取隱蔽的位置作進針點，并用記號筆標記，選取進針點和進針方向需要考慮到腫塊的最長徑，還要兼顧多發(fā)腫塊，根據(jù)腫塊的大小及位置選取合適的刀槽開放長度，對于較小腫塊（＜1 cm）或者靠近乳暈的腫塊，刀槽可設置為打開一半，以減少組織損傷[1]。常規(guī)消毒，鋪巾，穿手術(shù)衣，帶無菌手套，用無菌手套包裹探頭，涂碘伏代替耦合劑。麻醉，穿刺點用1%利多卡因行局部浸潤性麻醉，在超聲引導下再行長針對進針通道、腫塊底部及腫塊表面及周圍進行麻醉，用尖刀切開皮膚2～5 mm，左手固定微切口，右手拿旋切刀沿定位好的進針方向，在超聲引導下，輕柔旋轉(zhuǎn)進針至腫塊下方，微調(diào)方向，使腫塊位于刀槽的正上方，打開旋切刀刀槽，超聲上可見刀槽的強回聲消失，在超聲的實時檢測下對腫塊旋轉(zhuǎn)切除，超聲多方位掃查對乳腺微創(chuàng)旋切意義重大，有些腫塊活動度較大時，旋切過程中腫塊有時會隨著旋切刀的轉(zhuǎn)動，位置發(fā)生改變，此時腫塊不再位于刀槽正上方，或者有些較大腫塊，旋切過程中會出現(xiàn)腫塊從中間被截斷的情況，此時就需要側(cè)動探頭或?qū)⑻筋^旋轉(zhuǎn)90°橫斷面掃查腫塊，立即調(diào)整刀槽位置，及時有效地對殘余腫塊繼續(xù)切除，減少對正常組織的損傷。這樣在超聲實時監(jiān)測下，反復旋切直至超聲下多切面觀察腫塊完全消失。真空抽吸防止殘腔內(nèi)積血，退出旋切刀，用紗布擠壓并壓迫手術(shù)通道及殘腔10 min，防止積血和出血，皮膚微切口貼無菌創(chuàng)可貼，用繃帶及彈力繃帶加壓包扎24～72 h。切除的腫塊送快速病理檢查，如為惡性腫瘤需進一步外科治療。術(shù)后7～10天復查，后3～6個月復查一次。

2 結(jié) 果

145例患者302個腫塊術(shù)后復查均為一次性切除，無病灶殘留，其中2例病理不典型增生，其余均為良性病灶，術(shù)后15例出現(xiàn)局部血腫，1～2月后消退。全部病例隨訪1～12個月，乳腺外觀正常，術(shù)后瘢痕不明顯，手術(shù)效果滿意[2]。

3 討 論

EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)是在麥默通的基礎上研制出來的新型微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，使手術(shù)更簡潔，更安全，在旋切過程中，超聲引導扮演了舉足輕重的角色，手術(shù)的成功與否與能否靈活使用超聲息息相關(guān)。

對于乳腺內(nèi)較小的腫塊，或者較深的腫塊，這類腫塊，雖然被超聲發(fā)現(xiàn)，普通手術(shù)無法進行切除，而微創(chuàng)旋切手術(shù)在超聲引導下可以精準定位，完全切除，留下的切口僅有2～5 mm，位置隱蔽，不留瘢痕，恢復快，而傳統(tǒng)手術(shù)的切口3～5 cm，留下的瘢痕影響乳腺外觀，給患者帶來心理上的障礙，而對于較大腫塊（直徑大于3 cm）傳統(tǒng)外科手術(shù)仍是首選。

乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在超聲實時監(jiān)測下將旋切刀引導至腫塊下方，精準定位，手術(shù)時間短，一般單個腫物5～30分鐘，手術(shù)疼痛輕，術(shù)后即可下床自由活動。常規(guī)手術(shù)應用電刀及手術(shù)縫線的使用，增加了感染的幾率，而乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，在超聲的監(jiān)測下可以及時調(diào)整刀槽的位置，減少對正常組織的損傷，無異物殘留，感染的風險降低，在本院145例接受旋切手術(shù)的患者中，術(shù)后感染無一例，術(shù)后產(chǎn)生血腫15例，其中有8例為腫塊大小超過2 cm，其中5例為乳暈周圍腫塊，余2例為靠近血管腫塊，對于較大腫塊或者血供較富的腫塊，在術(shù)前應在超聲下仔細觀察評估進針方向和線路，避免損傷血管，術(shù)后應加壓包扎24～72 h，囑咐患者不可自行松開彈力繃帶減壓[3]。

綜上所述，實時超聲引導下安科系統(tǒng)乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)，在超聲監(jiān)測下切除的組織更具針對性，對正常組織損傷相對較少，是一種簡便、安全、有效、美容效果顯著的手術(shù)方式

[1] 胡 薇.施超聲引導麥默通操作手冊[M].江西:第二軍醫(yī)大學出版社,2010:50-85.

[2] 楊林軍.超聲引導下微創(chuàng)旋切乳腺腫塊42例分析[J].中國癌癥雜志,2005,15(3).

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ISSN.2095-8242.2017.48.9430.02

本文編輯：趙小龍