劉隴奇，賀小文

（天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天水 741000）

天水市艾滋病檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與發(fā)展

劉隴奇，賀小文

（天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天水 741000）

天水市；艾滋??；檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)

1 天水市艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與發(fā)展

天水市首家艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室是2003年在市疾控中心建立的艾滋病篩查中心實(shí)驗(yàn)室，2010年成立艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室，艾滋病防治工作得以進(jìn)一步加強(qiáng)。

目前天水市艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室共有專業(yè)人員5人，其中高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱2人，初級(jí)職稱2人。實(shí)驗(yàn)室配有酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、流式細(xì)胞儀、PCR儀、超低溫冰箱、生物安全柜等儀器，實(shí)驗(yàn)室使用面積約150平米。主要開展HIV抗體篩查、復(fù)檢和確證，HCV抗體及梅毒的檢測(cè)以及CD4+T淋巴細(xì)胞、HIV病毒載量檢測(cè)等工作。

2003年至今完成HIV抗體篩查三萬余人次，復(fù)檢一千余份，確證960份，CD4+T淋巴檢測(cè)2 800份，病毒載量檢測(cè)608份。2016年舉辦艾滋病檢測(cè)技術(shù)及生物安全培訓(xùn)班兩期，培訓(xùn)160人，完成全市27家篩查實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，68家檢測(cè)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審驗(yàn)收工作。

隨著我市艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室（檢測(cè)點(diǎn)）數(shù)量的增加和覆蓋面的擴(kuò)大，天水市艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室的職能也逐漸發(fā)生變化，承擔(dān)了全市范圍內(nèi)艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室（檢測(cè)點(diǎn)）的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持；組織艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室（檢測(cè)點(diǎn)）人員技術(shù)培訓(xùn)；受市衛(wèi)計(jì)委委托，負(fù)責(zé)對(duì)全市申報(bào)建立艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審驗(yàn)收；建立全市艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制體系，并組織年度考評(píng)等。

2 天水市艾滋病檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與發(fā)展

2003年天水市疾控中心建立艾滋病篩查中心實(shí)驗(yàn)室，同時(shí)在轄區(qū)內(nèi)開展艾滋病檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，截至2016年底，共建成艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室1個(gè)（市疾控中心），篩查實(shí)驗(yàn)室27個(gè)，其中縣區(qū)級(jí)疾控中心7個(gè)，實(shí)現(xiàn)了疾控機(jī)構(gòu)艾滋病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)全覆蓋；采供血機(jī)構(gòu)2個(gè)，婦幼保健機(jī)構(gòu)3個(gè)，綜合醫(yī)院15個(gè)，覆蓋全市五縣二區(qū)。建成艾滋病檢測(cè)點(diǎn)116個(gè)，其中婦幼保健機(jī)構(gòu)4個(gè)，民營醫(yī)院10個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院96個(gè)，社區(qū)服務(wù)中心6個(gè)，覆蓋全市五縣二區(qū)。

目前天水市形成了以市確證實(shí)驗(yàn)室為主干，延伸全市疾控系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心篩查實(shí)驗(yàn)室（檢測(cè)點(diǎn)）的艾滋病檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)。

3 天水市艾滋病檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中存在的問題及應(yīng)對(duì)措施

天水市艾滋病檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)過14年的建設(shè)與發(fā)展已初具規(guī)模，全市艾滋病檢測(cè)能力逐步提高，但是也存在許多問題，必須在今后的工作中采取積極的應(yīng)對(duì)措施。

（1）進(jìn)一步擴(kuò)大艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室（檢測(cè)點(diǎn)）覆蓋面，提高HIV抗體檢測(cè)率。2016年底我市艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室（檢測(cè)點(diǎn)）覆蓋率僅有78%，HIV抗體全人群檢測(cè)率也僅有9.71%，艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室僅有市疾控中心一家。已經(jīng)建立的艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室沒有很好地執(zhí)行住院患者逢進(jìn)必檢、門診患者知情不拒絕的檢測(cè)原則，導(dǎo)致HIV感染者發(fā)現(xiàn)較晚，延誤治療。已經(jīng)建立艾滋病檢測(cè)點(diǎn)的衛(wèi)生院未開展檢測(cè)工作，運(yùn)轉(zhuǎn)效率不高。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行PITC原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用健康體檢的機(jī)會(huì)積極開展HIV抗體篩查工作，提高檢測(cè)率。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極申報(bào)建立艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室，給患者提供一站式服務(wù)。

（2）進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室（檢測(cè)點(diǎn)）人員培訓(xùn)，注重培訓(xùn)效果，全面提升檢測(cè)與管理能力，確保檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。

（3）天水市艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室要加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室的業(yè)務(wù)督導(dǎo)檢查工作，建立全市質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，保證為艾滋病防治工作提供準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)室支持。

（4）進(jìn)一步完善分級(jí)管理制度，加強(qiáng)全市疾控艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室對(duì)轄區(qū)內(nèi)檢測(cè)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審驗(yàn)收及督導(dǎo)檢查職能。目前我市艾滋病檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施分級(jí)管理制度，天水市艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)全市疾控艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審驗(yàn)收及業(yè)務(wù)督導(dǎo)工作，縣區(qū)疾控艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)檢測(cè)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審驗(yàn)收及業(yè)務(wù)督導(dǎo)工作。但是由于縣區(qū)疾控艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室人員少，多為兼職，此項(xiàng)工作未全面開展，目前由天水市艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)，今年計(jì)劃上報(bào)市衛(wèi)計(jì)委完成此項(xiàng)工作移交。

4 天水市艾滋病檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的發(fā)展方向

4.1 權(quán)力下放，分級(jí)管理

根據(jù)《全國艾滋病檢測(cè)工作管理辦法2006》要求，國家對(duì)艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室分類管理，按照實(shí)驗(yàn)室的職能、開展檢測(cè)工作的性質(zhì)及范圍共分三類實(shí)驗(yàn)室，分別是艾滋病參比實(shí)驗(yàn)室、艾滋病檢測(cè)確證實(shí)驗(yàn)室、艾滋病檢測(cè)篩查實(shí)驗(yàn)室。艾滋病檢測(cè)確證實(shí)驗(yàn)室包括艾滋病確證中心實(shí)驗(yàn)室和艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室，艾滋病檢測(cè)篩查實(shí)驗(yàn)室包括艾滋病篩查中心實(shí)驗(yàn)室、艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室和艾滋病檢測(cè)點(diǎn)。目前我市已逐步形成了市疾控艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室（篩查中心實(shí)驗(yàn)室）督導(dǎo)驗(yàn)收縣（區(qū)）級(jí)艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室，縣（區(qū)）疾控艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室督導(dǎo)驗(yàn)收轄區(qū)內(nèi)艾滋病檢測(cè)點(diǎn)。

4.2 將艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系和質(zhì)量管理體系相融合

艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理和質(zhì)量認(rèn)證在我國已經(jīng)開展多年，其質(zhì)量管理體系已運(yùn)行多年。如今艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室生物安全日益引起人們的重視，其生物安全體系日趨完善。無論實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系還是安全管理體系都要求內(nèi)部審核、管理評(píng)審和監(jiān)督，兩者的核心思想是相通的，因此不難把它們?nèi)诤显谝黄疬\(yùn)行。目前我市艾滋病檢測(cè)各級(jí)實(shí)驗(yàn)室注重質(zhì)量管理體系的建設(shè)和運(yùn)行，而忽視了生物安全體系的建設(shè)，容易導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。因此，質(zhì)量管理和生物安全管理是相輔相成、合二為一的。

艾滋病是完全依賴實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)進(jìn)行診斷的傳染病，實(shí)驗(yàn)室（檢測(cè)點(diǎn)）建設(shè)是艾滋病預(yù)防控制工作中的一個(gè)重要組成部分，其提供的檢測(cè)數(shù)據(jù)是制訂遏制艾滋病傳播流行措施的重要依據(jù)，因此艾滋病檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與發(fā)展非常重要。各級(jí)艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室（檢測(cè)點(diǎn)）不但要擴(kuò)大檢測(cè)量，提高檢測(cè)能力與水平，更要注重質(zhì)量管理和生物安全防護(hù)，保證為全市艾滋病防治工作提供科學(xué)、準(zhǔn)確、可靠的技術(shù)保證。

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1671-1246（2017）24-0156-02