陳金權(quán)

（中國人民解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用的主要危害和應(yīng)對策略初探

陳金權(quán)

（中國人民解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在臨床治療工作中具有至關(guān)重要的作用，常用于癌癥晚期及嚴(yán)重外傷手術(shù)患者的麻醉鎮(zhèn)痛，但連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴和精神依賴，甚至引發(fā)嚴(yán)重的社會問題。故對臨床麻醉性鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行規(guī)范化管理，對防止藥物濫用具有重要意義。結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用的主要危害及應(yīng)對策略做如下綜述，以期對臨床麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的規(guī)范管理與使用提供借鑒。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物；藥物濫用；應(yīng)對策略

合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物具有一定的臨床治療價值，能緩解患者疼痛，增強(qiáng)其耐受力，常被用于癌癥晚期和外傷手術(shù)患者的麻醉鎮(zhèn)痛。但如果機(jī)體長期反復(fù)與該類藥物接觸，易對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成麻痹，使機(jī)體產(chǎn)生依賴。長期非醫(yī)療目的大量反復(fù)使用此類具有依賴性的藥物，可對患者及社會造成嚴(yán)重危害。近年來，傳統(tǒng)毒品濫用趨勢逐漸減弱，而新型毒品濫用日趨流行。研究顯示，藥物成癮呈現(xiàn)低齡化趨勢，已引起社會各界的廣泛關(guān)注和高度警覺[1-2]。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為日常能夠接觸此類麻醉藥物的單位，更應(yīng)嚴(yán)格管理及使用，對從根本上避免藥物濫用、防止藥物成癮的發(fā)生具有不可推卸的責(zé)任[3]。

1 麻醉藥物分類及臨床常用藥物

1.1 麻醉藥物的分類

臨床所使用的麻醉藥物有很多，根據(jù)其不同作用分為局部麻醉藥物和全身麻醉藥物。全身麻醉藥物又可分為鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和肌松藥。本文主要探討麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。全身性麻醉藥物可抑制人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦皮層活動減弱從而喪失意識。局部麻醉藥物可降低細(xì)胞膜對Na+的通透性，穩(wěn)定神經(jīng)膜電位，對神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)起阻斷作用，故而形成局部麻醉，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。

1.2 醫(yī)院常用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物

1.2.1 鹽酸嗎啡注射液和鹽酸嗎啡緩釋片 鹽酸嗎啡注射液和鹽酸嗎啡緩釋片的有效藥物成分為嗎啡，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能夠很大程度上緩解患者多方面的疼痛，使用時對人體意識和其他感覺沒有任何影響，但可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、尿潴留、便秘等。若持續(xù)濫用易造成藥物成癮，停藥后患者易出現(xiàn)精神不振、嘔吐、出汗、流淚、腹瀉、失眠、腹痛等臨床表現(xiàn)。

1.2.2 磷酸可待因片 可待因也被稱為甲基嗎啡，能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間與嗎啡相似，但其鎮(zhèn)痛效果僅是嗎啡的1/12～1/7[4]，鎮(zhèn)痛作用不明顯，因此較少應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛。此外，可待因具有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)咳功效，臨床上常被用于治療干咳和過度咳嗽引起的胸痛。通常情況下不適合較長時間使用，且患者在有較多痰液時禁用。可待因的成癮性比嗎啡低，但濫用依舊會使人體產(chǎn)生依賴，長期過度使用易導(dǎo)致患者出現(xiàn)驚厥、煩躁、心悸、頭痛等癥狀。

1.2.3 鹽酸哌替啶注射液 臨床常用鹽酸哌替啶注射液屬于人工合成類鎮(zhèn)痛藥物，對各類疼痛均有顯著效果且藥物成癮性相較嗎啡更為緩慢，與阿托品聯(lián)合可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，被大多數(shù)醫(yī)院在臨床治療中廣泛采用，常被用以緩解心絞痛患者的心臟劇痛。此外，其對心源性哮喘呼吸窘迫癥狀的緩解效果也相當(dāng)顯著。濫用哌替啶易使患者產(chǎn)生依賴性及發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，具體表現(xiàn)為惡心、嘔吐、眩暈等，大劑量使用會造成中毒，表現(xiàn)為亢進(jìn)反射、肌肉震顫、瞳孔散大、驚厥甚至呼吸系統(tǒng)衰竭等。

1.2.4 氯胺酮 氯胺酮用藥成本低，在臨床主要用于復(fù)合麻醉、全麻以及小兒基礎(chǔ)麻醉。使用氯胺酮麻醉后，患者易產(chǎn)生幻覺[5]，所以在臨床中應(yīng)用具有局限性。在手術(shù)過程中，患者注射氯胺酮之后意識清醒，但是無痛覺，在手術(shù)過程中方便醫(yī)師了解患者狀態(tài)。近年來，利用氯胺酮進(jìn)行毒品犯罪的社會問題受到國家高度重視，國家食藥監(jiān)局在2001年通過的《關(guān)于氯胺酮管理問題的通知》規(guī)定，該藥應(yīng)嚴(yán)格管控，處方藥以外的任何形式藥店均不得銷售。濫用氯胺酮會致幻覺、驚厥狂躁、精神狀態(tài)異常、嘔吐流涎、失明、顱壓和血壓升高，甚至氣管痙攣，無法呼吸等。

2 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的常見危害

2.1 毒性反應(yīng)

麻醉藥物若使用劑量過大或誤將局部麻醉藥物注入血管均可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生中毒反應(yīng)，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒和心血管系統(tǒng)中毒。

2.1.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng) 局部麻醉藥物造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)表現(xiàn)為先抑制后興奮，局部麻醉藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制處于失衡狀態(tài)，患者表現(xiàn)出異?？簥^的癥狀，因而過量使用局部麻醉藥物可導(dǎo)致驚厥。

2.1.2 心血管系統(tǒng)中毒反應(yīng) 局部麻醉藥物具有穩(wěn)定神經(jīng)膜電位作用，能降低細(xì)胞膜對Na+的通透性，從而使心肌興奮性減弱[6]。同時，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物可使機(jī)體小動脈擴(kuò)張，引起血壓下降，故而易引起昏迷、休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，若不規(guī)范使用將造成嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致心臟驟停，危及生命。

2.2 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)

2.2.1 一般臨床表現(xiàn) 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物具有一定的成癮性，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用易產(chǎn)生身體依賴和精神依賴，主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、面色蒼白、出汗、腹痛、頭痛、嘔吐、眩暈等。臨床規(guī)范合理使用一般不會使患者產(chǎn)生依賴，因此對手術(shù)等麻醉藥物使用劑量應(yīng)精確并嚴(yán)格控制。

2.2.2 抑郁癥表現(xiàn) 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁癥與多方面因素關(guān)系密切，然而研究發(fā)現(xiàn)，多次麻醉可對患者麻醉藥物的椎管內(nèi)擴(kuò)散產(chǎn)生影響[7]，若患者患有抑郁癥則椎管內(nèi)麻醉效果將不理想。

3 注意事項(xiàng)

3.1 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用注意事項(xiàng)

在使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物時應(yīng)注意：（1）皮下聯(lián)合注射阿托品與嗎啡對呼吸道分泌可起到抑制作用，并能使用量減少；（2）麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用之前空腹時間至少大于6小時可防止使用時發(fā)生嘔吐；（3）很多麻醉藥物具有易燃易爆特性，故使用時應(yīng)禁火；（4）慢性肝功能不全、糖尿病和梗阻性疾病患者不宜使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。

3.2 口服麻醉藥物的注意事項(xiàng)

患者需要口服麻醉藥物時需注意：（1）對麻醉藥物過敏者禁用；（2）小兒及患有心臟病、慢性肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病患者在口服麻醉藥物時需謹(jǐn)慎；（3）口服麻醉藥制劑中含脂肪，故脂肪代謝紊亂患者應(yīng)參照說明書慎用；（4）孕期及哺乳期患者不宜使用；（5）口服麻醉藥物后不能進(jìn)行技術(shù)性操作，如駕車、使用精密儀器等。

4 防止麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用的具體措施

4.1 建立并完善管理制度

（1）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物管理相關(guān)規(guī)章制度的建立健全是麻醉性鎮(zhèn)痛藥物得到有效規(guī)范管理的基礎(chǔ)，其制度應(yīng)涉及藥物采購、驗(yàn)收、存儲、出庫、調(diào)劑、使用、銷毀及報損等方面。（2）加大麻醉性鎮(zhèn)痛藥物規(guī)范化管理制度的落實(shí)力度，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部成立落實(shí)管理小組，對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物展開系統(tǒng)的規(guī)范化管理，對工作環(huán)節(jié)中存在的問題及時予以解決，從而避免麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用。

4.2 加強(qiáng)藥物各環(huán)節(jié)管理

當(dāng)前我國麻醉藥物復(fù)方制劑都是通過處方藥管理，但因?yàn)樘幏剿幑芾砹Χ炔粡?qiáng)，導(dǎo)致藥物濫用現(xiàn)象時有發(fā)生，例如含可待因的止咳藥、含咖啡因的復(fù)方制劑、含麻黃堿類的復(fù)方制劑、含阿片類的復(fù)方制劑等。這些藥物很可能通過非法途徑成為毒品，給社會帶來安全隱患，因此一定要加強(qiáng)藥物各環(huán)節(jié)的管理。

4.2.1 藥物采購管理 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的采購具有嚴(yán)格要求，所有采購計劃應(yīng)根據(jù)本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際使用情況制訂。若在計劃外需額外增加麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，則必須通過單位書面申請并加蓋公章后提交藥物監(jiān)督管理部門審核，待批準(zhǔn)后方可實(shí)行額外采購計劃。藥物采購由專人負(fù)責(zé)，專車接送，以確保藥物采購環(huán)節(jié)的安全。

4.2.2 藥物入庫驗(yàn)收管理 專人將藥物采購回醫(yī)療衛(wèi)生單位后，由采購員和入庫保管員兩人共同對所購藥物核查驗(yàn)收，檢查藥物數(shù)量、包裝、有效期、規(guī)格等，當(dāng)所有驗(yàn)收核實(shí)結(jié)果一致時雙方共同簽字，完成藥物從采購到入庫環(huán)節(jié)交接。

4.2.3 藥物儲存管理 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的儲存按照特殊藥物儲存的相關(guān)規(guī)定，將其放置于專門的麻醉用品儲存箱內(nèi)，在儲存過程中應(yīng)根據(jù)各醫(yī)療衛(wèi)生單位的使用需求制訂詳細(xì)藥物名稱、數(shù)量清單[8]。儲存藥箱內(nèi)所有藥物擺放整齊，以方便使用和數(shù)量核對。

4.2.4 藥物處方權(quán)和處方管理 醫(yī)生開具的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)具有相應(yīng)的診療文書依據(jù)，嚴(yán)格遵守《麻醉及精神藥物處方管理規(guī)定》和《處方管理辦法》中的相應(yīng)條例。只有具備中級以上職稱且獲得專業(yè)資格證書的職業(yè)醫(yī)生才有開具此類特殊藥物的處方權(quán)，相應(yīng)的處方和麻醉性鎮(zhèn)痛藥物登記使用記錄單至少保存3年[4]。

4.2.5 藥物使用登記管理 根據(jù)各醫(yī)療單位實(shí)際情況制訂相應(yīng)登記表格，包括特殊藥物入庫記錄、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用登記表、過期藥物登記表、銷毀記錄本等。各環(huán)節(jié)應(yīng)具備完整的交接登記記錄，以便于核查。對于過期和破損的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在登記后上報給藥物監(jiān)督管理部門，并在其監(jiān)督下現(xiàn)場銷毀，防止此類特殊藥物流入社會。

4.3 強(qiáng)化宣傳教育

很多人都知道海洛因、搖頭丸、冰毒、大麻等毒品，但對麻醉藥物知之甚少，正是因?yàn)槿狈τ嘘P(guān)的藥物知識，才導(dǎo)致濫用麻醉藥物現(xiàn)象的發(fā)生。因此，加強(qiáng)麻醉藥物有關(guān)知識的宣傳、提高人們對麻醉藥物的科學(xué)認(rèn)識尤為重要。只有人們充分認(rèn)識到麻醉藥物的危害，才能有效避免藥物濫用現(xiàn)象的發(fā)生。

5 結(jié)語

綜上所述，合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物對臨床治療起到至關(guān)重要的作用，但藥物濫用將對患者及社會造成嚴(yán)重危害，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用過程中應(yīng)注意規(guī)范化管理，增強(qiáng)藥物使用安全性，杜絕藥物濫用現(xiàn)象的發(fā)生。建立健全相關(guān)規(guī)章制度，將責(zé)任落實(shí)到人，只有在藥物使用的各個環(huán)節(jié)做到規(guī)范化有效管理，才能保證麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在患者治療方面發(fā)揮最大價值，對臨床治療起到積極作用。

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