余錫煌

（深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

危急值報(bào)告制度在放射科質(zhì)量管理中的應(yīng)用

余錫煌

（深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

目的 探討危急值報(bào)告制度在放射科質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院放射科2014年3月至2015年2月實(shí)施危急值報(bào)告制度前的62例患者為對(duì)照組，另選取2015年3月至2016年2月實(shí)施危急值報(bào)告制度后的62例患者為觀察組，對(duì)兩組醫(yī)療不良事件發(fā)生情況及患者滿(mǎn)意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組醫(yī)療不良事件發(fā)生率為3．23%，對(duì)照組醫(yī)療不良事件發(fā)生率為12．90%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者對(duì)放射科工作滿(mǎn)意率為95．16%，同對(duì)照組（83．87%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在放射科質(zhì)量管理中應(yīng)用危急值報(bào)告制度，能有效減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，提高工作質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，值得推廣。

放射科；危急值報(bào)告制度；質(zhì)量管理

放射科是醫(yī)院的重要科室，其在疾病檢查、診斷與治療中起著至關(guān)重要的作用。研究指出[1]，放射科工作量較大，檢查時(shí)間緊張，因此其質(zhì)量管理存在一定難度。危急值報(bào)告制度作為一種醫(yī)療不良事件的有效預(yù)防手段，在各科室均有應(yīng)用，但目前關(guān)于其在放射科應(yīng)用的報(bào)道較少。本研究探討了危急值報(bào)告制度在放射科質(zhì)量管理中應(yīng)用的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院放射科2014年3月至2015年2月實(shí)施危急值報(bào)告制度前的62例患者為對(duì)照組，其中男性34例，女性28例，年齡18～71歲，平均年齡（43．64±3．26）歲；另選取2015年3月至2016年2月實(shí)施危急值報(bào)告制度后的62例患者為觀察組，其中男性33例，女性29例，年齡19～70歲，平均年齡（42．98± 3．23）歲。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；病歷資料完整；自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷或意識(shí)不清；精神疾病患者；病歷資料不全。

1.2 方法

1.2.1 危急值項(xiàng)目 在放射科質(zhì)量管理過(guò)程中，結(jié)合科室具體情況，對(duì)危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍予以明確，危急值項(xiàng)目包括：（1）循環(huán)系統(tǒng)：主動(dòng)脈夾層和胸腹主動(dòng)脈瘤（破裂）、大量心包積液（血）。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦內(nèi)（腦干）出血，出血量大于30ml；蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期；大范圍腦挫裂傷；急性大面積腦梗死。（3）消化系統(tǒng)：食道異物；實(shí)質(zhì)性臟器破裂挫傷出血；胃穿孔；急性壞死性胰腺炎；膈下游離氣體；腸扭轉(zhuǎn)。（4）骨關(guān)節(jié)：頸椎多發(fā)嚴(yán)重骨折；骨盆多發(fā)骨折；四肢多發(fā)開(kāi)放性骨折。（5）呼吸系統(tǒng)：氣管支氣管異物；急性肺水腫；氣胸，肺組織壓縮70%以上；嚴(yán)重肺挫傷；重癥肺炎（細(xì)菌性、病毒性）；肺大量咯血。（6）對(duì)比劑過(guò)敏、昏迷、休克患者。

1.2.2 危急值報(bào)告程序（1）對(duì)于住院患者，放射科工作人員在發(fā)現(xiàn)危急值后，立即通過(guò)電話(huà)將危急值結(jié)果告知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)予以詳細(xì)記錄。（2）對(duì)于門(mén)診、急診患者，放射科工作人員在發(fā)現(xiàn)危急值后，立即通知門(mén)診與急診醫(yī)生，由門(mén)診與急診醫(yī)生及時(shí)告知患者取報(bào)告并就診。

1.2.3 登記 準(zhǔn)備危急值報(bào)告登記本，根據(jù)“誰(shuí)報(bào)告（接受）誰(shuí)記錄”原則予以登記，需詳細(xì)記錄危急值處理過(guò)程。

1.2.4 質(zhì)控 定期組織放射科工作人員對(duì)危急值報(bào)告制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，所有人員需掌握危急值項(xiàng)目及報(bào)告程序，安排專(zhuān)人進(jìn)行監(jiān)督，并將危急值報(bào)告制度納入放射科工作質(zhì)量考核中。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組醫(yī)療不良事件發(fā)生情況，包括醫(yī)患糾紛與醫(yī)療事故。所有患者完成檢查后均填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括檢查準(zhǔn)確性、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作水平等，滿(mǎn)分100分，＞80分為滿(mǎn)意，60～80分為一般，＜60分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=（一般例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療不良事件發(fā)生情況對(duì)比

觀察組醫(yī)療不良事件發(fā)生率為3．23%，對(duì)照組醫(yī)療不良事件發(fā)生率為12．90%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)療不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)放射科工作滿(mǎn)意情況對(duì)比

觀察組患者對(duì)放射科工作滿(mǎn)意率為95．16%，同對(duì)照組（83．87%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)放射科工作滿(mǎn)意情況比較[n（%）]

3 討論

放射科的質(zhì)量管理是醫(yī)院工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，有學(xué)者指出[2-3]，放射科具有工作量大、工作范圍涉及面廣、各種醫(yī)療設(shè)備集中、對(duì)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)要求高等特點(diǎn)，因此管理難度較大。近年來(lái)，放射科醫(yī)療不良事件屢有發(fā)生，如何提高放射科工作質(zhì)量成為研究熱點(diǎn)[4]。

在放射科工作中，檢查結(jié)果可能與正常預(yù)期有較大偏離，若出現(xiàn)這種情況，表明患者生命可能處于危險(xiǎn)狀態(tài)[5]。在出現(xiàn)上述情況時(shí)，科室工作人員將相關(guān)信息及時(shí)告知臨床醫(yī)生，使其及時(shí)對(duì)患者采取有效治療、干預(yù)措施，能最大限度避免醫(yī)療不良事件發(fā)生[6]。將危急值信息報(bào)告給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的程序被稱(chēng)為危急值報(bào)告制度[7]。有研究指出[8]，危急值報(bào)告制度在科室中應(yīng)用，能有效提高治療安全性，降低醫(yī)療事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另有報(bào)道表明[9]，危急值報(bào)告制度能提升醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心與主動(dòng)性，并加強(qiáng)各科室間的溝通與合作。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者醫(yī)療不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），提示在放射科質(zhì)量管理中實(shí)施危急值報(bào)告制度，能有效減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量及安全性。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者對(duì)放射科工作滿(mǎn)意率達(dá)95．16%，顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），表明危急值報(bào)告制度能提高患者滿(mǎn)意度，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立有重要意義。

在危急值報(bào)告制度實(shí)施中，還需注意以下幾點(diǎn)：（1）明確危急值項(xiàng)目，若漏選危急值項(xiàng)目，可能對(duì)患者生命安全造成威脅。（2）在確認(rèn)出現(xiàn)危急值后，不得漏報(bào)、瞞報(bào)或延遲報(bào)告，應(yīng)第一時(shí)間將詳細(xì)信息報(bào)告相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。（3）詳細(xì)做好登記工作，并將危急值報(bào)告制度實(shí)施情況作為科室工作考核內(nèi)容[10]。

綜上所述，危急值報(bào)告制度在放射科質(zhì)量管理中應(yīng)用，能有效減少不良事件的發(fā)生，改善醫(yī)患關(guān)系，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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