李曉婷

（大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的問題與對策

李曉婷

（大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

回顧大連大學附屬中山醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，探討存在的問題以及解決的方法與對策。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；問題；對策

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，在美國、英國以及中國香港、臺灣地區(qū)均已建立了非常成熟的培訓模式[1]。我國于1993年由衛(wèi)生部正式建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，如今亦日趨完善[2－3]。2013年，國家衛(wèi)生計生委等7部門共同明確提出逐步建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。2014年2月，國家衛(wèi)生計生委正式啟動了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設，并在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準、基地認定標準等方面出臺了一系列配套文件，標志著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度在我國建立起來。

1 我院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作

自2006年起，我院作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，正式開始了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。醫(yī)院設立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室，根據衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，結合醫(yī)院的具體情況，制定了一系列規(guī)章制度及培訓計劃。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓分兩個階段：第一階段為三年基礎培訓階段，按照實施細則在二級學科進行輪轉培訓，使住院醫(yī)師掌握二級學科基礎理論、基本知識、基本技能；第二階段為兩年專業(yè)培訓階段，實行?？贫ㄏ蚺嘤?，主要從事本專業(yè)臨床工作，深入學習和掌握本學科的臨床技能和理論知識。住院醫(yī)師每輪轉完一個科室，該科對住院醫(yī)師進行臨床技能考核，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室組織實施年度綜合性考核。住院醫(yī)師完成第二階段培訓，考核通過后頒發(fā)衛(wèi)生部的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書。培訓結束后，學員應該對內科、外科、婦產科、兒科等科室的常見病、多發(fā)病以及科室管理等方面都要有全面的了解。在醫(yī)患溝通、醫(yī)學人文素質、科研能力等方面也應有所提高。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在的問題

隨著住院醫(yī)師培訓工作的逐步深入，我們在具體的培訓實施過程中，發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題。

2.1 部分教師帶教效果不佳

教學醫(yī)院教師承擔著醫(yī)療、教學、科研工作，工作繁忙且壓力大，所以部分教師對住院醫(yī)師培訓工作不重視，對培訓要求了解不深，對培訓的重要性認識不足，“重使用、輕培養(yǎng)”的現(xiàn)象普遍存在。不但業(yè)務上指導不夠，同時，因不注重住院醫(yī)師醫(yī)學人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，導致個別帶教教師的不良習慣對學員產生負面影響。

2.2 學員參與培訓的積極性不高

有些參加規(guī)范化培訓的學員已經具有一定的臨床經驗，從基礎手術和基本培訓做起，他們認為必要性不大；培訓學員待遇差，到基地培訓的外院學員其薪酬福利落后于本院醫(yī)師。以上種種導致學員對培訓普遍存在抵觸情緒。另外，學員人事管理也不統(tǒng)一，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的非我院的學員仍由原單位負責檔案管理、工資及福利待遇，因此對這部分學員的管理比較困難，這部分學員的培訓時間也往往得不到保障，因為他們屬原單位編制，由原單位開工資和獎金，卻在我院工作，而原單位人員又緊缺，所以原單位就會盡量減少這些學員的培訓時間。

2.3 缺乏客觀量化的考評體系

由于沒有針對培訓全程的量化考核指標體系和監(jiān)控體系，對培訓效果的評估僅以培訓結束后的考核成績?yōu)橹?，而考核又往往流于形式。同時，考核過程由于受到考評者的主觀判斷的影響，往往導致考核結果不是非常的公正和客觀，無法真正體現(xiàn)學員的實際學習效果，從而影響了培訓質量。

2.4 尚未解決住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士研究生教育的銜接問題

自2015年起，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)后可以獲得四證（碩士學歷證書、碩士學位證書、醫(yī)師資格證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書），而臨床醫(yī)學科學學位碩士研究生畢業(yè)時只獲得碩士學歷證書和碩士學位證書，還需參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓才可獲得后兩個證書。如何合理地解決住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士研究生教育的銜接問題，平衡臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生、臨床醫(yī)學科學學位碩士研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓三者之間的關系，對學校和培訓基地都形成了極大的挑戰(zhàn)。

3 解決方法與對策

我們對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作進行了認真反思和梳理。針對以上問題，我們從以下幾個方面進行整改。

3.1 逐步提高師資隊伍水平

醫(yī)院要很好地承擔起住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，就必須具備較強的醫(yī)療能力、教學實力、科研能力和較好的人才培養(yǎng)條件，因此，必須完善教師隊伍，選拔優(yōu)秀的帶教教師，加強師資隊伍建設。一名合格的帶教教師應該具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風、扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗、縝密的臨床思維、良好的溝通能力及突出的創(chuàng)新能力[4]。我們采取院內培訓、院外培訓相結合的方式提高帶教教師的教學能力和水平，成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專家督導組，對教師的教學行為（如教學查房、課堂授課、學術講座等）進行嚴格規(guī)范。建立教師津貼制度和獎懲制度，將教學工作表現(xiàn)納入醫(yī)院年度考核指標體系。

3.2 加強對學員的管理

由教學院長負責，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦公室協(xié)同人事科、醫(yī)務部等共同完成住院醫(yī)師組織管理。同時加強培訓環(huán)節(jié)管理，培訓管理人員每月對帶教及輪轉情況進行檢查，并將檢查結果作為學員的考評依據之一。將輪轉人員的出勤情況與年度考核掛鉤。同時要保障學員的薪酬待遇，學員只有在培訓基地踏實安心工作，才能認真學習，不斷提高業(yè)務能力。因此，政府必須拓寬住院醫(yī)師培訓相關資金來源渠道[5]，相關部門、學員的人事單位及培訓基地應該逐步落實國家在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方面的人事、財政配套政策，才能提高學員培訓的積極性。

3.3 盡快建立客觀量化的考評體系

建立嚴格的考試考核制度，同時結合輪轉過程中學員參與講座、病歷書寫、參與科研項目、學員出勤率及論文發(fā)表等方面的表現(xiàn)進行綜合評估?？荚u內容應側重于考查學員的臨床思維及動手能力、醫(yī)患溝通能力以及科研能力。為避免因考評者主觀判斷影響考核結果，應盡早制訂出一套客觀量化的考核評價指標體系，真正實現(xiàn)過程考核。過程考核與評價是整個住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中的關鍵環(huán)節(jié)，是提高培訓工作質量的重要保證。

3.4 積極探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士研究生教育的銜接機制

如何合理解決住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士研究生教育的銜接問題，平衡臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生、臨床醫(yī)學科學學位碩士研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓三者之間的關系是當務之急。建議國家在總結各地培訓經驗的基礎上，盡快出臺全國統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士研究生教育之間的合理且實用的銜接模式，既保障臨床醫(yī)學專業(yè)學位和科學學位研究生的利益，又有利于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的改善。

[1]吳東．協(xié)和住院醫(yī)師培訓經驗[J]．中國衛(wèi)生人才，2010（3）：26-27．

[2]孟群．國外全科醫(yī)學發(fā)展與我國全科醫(yī)學教育面臨的問題及思考[J]．中國全科醫(yī)學，2001（3）：169-171.

[3]章雄，倪衛(wèi)杰，賈那爾，等．上海交通大學醫(yī)學院住院／?？漆t(yī)師培訓現(xiàn)狀調查[J]．上海交通大學學報：醫(yī)學版，2010（8）：977-981.

[4]魏顯招，郭惠，祁敏，等．淺談醫(yī)學生教育中對臨床帶教老師素質的要求[J]．中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2009（10）：16-18．

[5]劉振華，李瑞波，吳亞軍．住院醫(yī)師規(guī)范化培訓籌資中存在的問題及對策[J]．中國衛(wèi)生經濟，2011（9）：35-36．

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