高清源，張玉賢，向 華，周立平

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)實(shí)施的困難與對(duì)策

高清源，張玉賢，向 華，周立平

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

總結(jié)分析內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)的困境與對(duì)策。內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)實(shí)施的困難包括教師觀念滯后、情景模擬資源缺乏、課堂教學(xué)調(diào)控較難、護(hù)生學(xué)習(xí)能力欠缺等，通過改變教師的教學(xué)觀念、創(chuàng)建豐富的教學(xué)資源、有效進(jìn)行課堂調(diào)控、提高護(hù)生學(xué)習(xí)能力等對(duì)策，提高內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)的質(zhì)量。

內(nèi)科護(hù)理；情景模擬教學(xué)；困境；對(duì)策

內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)是設(shè)計(jì)近似內(nèi)科護(hù)士工作的教學(xué)情景，指導(dǎo)學(xué)生按照一定的工作要求扮演各種角色、進(jìn)行反復(fù)模仿訓(xùn)練而完成某項(xiàng)教學(xué)任務(wù)的一種教學(xué)方法。這種情景模擬教學(xué)不僅直觀、形象、生動(dòng)，而且為護(hù)生提供了一個(gè)與臨床相似而無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)環(huán)境，既不損害患者的利益，又有更多的臨床技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)，真正達(dá)到教學(xué)做合一，培養(yǎng)護(hù)生的綜合職業(yè)能力。

1 內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)的必要性

1.1 傳統(tǒng)教學(xué)存在缺陷

內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的職業(yè)核心課程，是學(xué)習(xí)其他臨床課程的基礎(chǔ)。而傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)主要以書本、課堂、教師為主，教法過于單一，不僅難以調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，而且影響學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和靈活運(yùn)用，更不利于護(hù)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。因此，有必要進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理教學(xué)改革，而情景模擬教學(xué)正好可以滿足內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)要求，是值得我們嘗試和推廣的一種教學(xué)方法。

1.2 課堂教學(xué)較難貼近臨床

內(nèi)科護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)生需要接觸臨床、體驗(yàn)臨床，才能更好地理解書本知識(shí)，建立臨床思維。近年來隨著我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的巨變、患者維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的提高及相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái)，加上護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致急劇增加的護(hù)生人數(shù)與臨床教學(xué)資源嚴(yán)重不足的矛盾日益突出，使得學(xué)生在臨床見習(xí)或者實(shí)習(xí)時(shí)直接在患者身體上進(jìn)行操作練習(xí)和臨床體驗(yàn)的機(jī)會(huì)越來越少，致使教學(xué)與臨床脫節(jié)，護(hù)生職業(yè)能力下降。因此，為應(yīng)對(duì)這種情況，在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中實(shí)施情景模擬教學(xué)，為護(hù)生創(chuàng)造更多臨床模擬訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，可以使教學(xué)與臨床有機(jī)結(jié)合。

1.3 護(hù)理是個(gè)風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)

護(hù)理是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)較高的職業(yè)，護(hù)理工作涉及患者生命安危。患者是有著復(fù)雜心理與情感的生命體，在護(hù)理患者的過程中，護(hù)士難以預(yù)料病情變化，難以預(yù)料搶救與治療結(jié)果，難以預(yù)料藥物不良反應(yīng)。而內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)就是一種可以規(guī)避這種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的教學(xué)方法，操作不涉及患者隱私，護(hù)生在訓(xùn)練過程中允許出現(xiàn)錯(cuò)誤，并且可以反復(fù)練習(xí)，直到熟練掌握操作技能和積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為止。

2 內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)的重要性

內(nèi)科護(hù)理是一門邏輯思維能力較強(qiáng)的課程，護(hù)生學(xué)習(xí)起來有一定的難度。情景模擬教學(xué)將書本知識(shí)靈活運(yùn)用于反復(fù)的模擬練習(xí)中，使抽象的知識(shí)具體化、形象化，這樣能使護(hù)生對(duì)書本知識(shí)產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)，更好地理解和記憶知識(shí)，同時(shí)有助于培養(yǎng)護(hù)生的知識(shí)遷移能力。為完成情景模擬教學(xué)任務(wù)，護(hù)生需要主動(dòng)學(xué)習(xí)書本知識(shí)，認(rèn)真查找文獻(xiàn)材料，積極進(jìn)行小組討論，反復(fù)進(jìn)行演練，無形中調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性，提高了學(xué)習(xí)效果；護(hù)生在情景模擬中扮演護(hù)士角色，這樣能真實(shí)體會(huì)護(hù)士的工作內(nèi)容、工作特點(diǎn)和工作環(huán)境，有助于培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)情感和職業(yè)能力；在情景模擬教學(xué)中，護(hù)生編寫情景模擬劇本、反復(fù)排練，有助于護(hù)生發(fā)揮自我潛能、拓展自我空間，促進(jìn)綜合能力發(fā)展；在情景模擬教學(xué)中，護(hù)生以小組為單位進(jìn)行練習(xí)，大家組織策劃、分工合作、反復(fù)研究討論、共同完成教學(xué)任務(wù)，護(hù)生在這種與同伴反復(fù)討論的過程中增強(qiáng)了語(yǔ)言表達(dá)能力、人際溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作能力；在情景模擬教學(xué)中，護(hù)生模擬真實(shí)的臨床護(hù)理事件發(fā)生、發(fā)展過程，有助于培養(yǎng)護(hù)生的臨床預(yù)測(cè)、判斷與處理問題的能力；在情景模擬教學(xué)中，學(xué)生需要扮演患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)生等不同角色，在多種角色扮演中可以產(chǎn)生多種情感體驗(yàn)，這樣才能讓護(hù)生從患者及其家屬角度去換位思考問題，有助于護(hù)生增強(qiáng)責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)。

3 內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)實(shí)施的困難

3.1 教師教學(xué)觀念滯后

情景模擬教學(xué)是近年來在醫(yī)學(xué)教育中新近選用的一種教學(xué)方法，只有少數(shù)教師針對(duì)某門課程中的某些內(nèi)容進(jìn)行了研究和嘗試，還沒有大面積推廣應(yīng)用。因此，很多教師對(duì)情景模擬教學(xué)了解不多，甚至沒聽說過情景模擬教學(xué)，他們習(xí)慣于沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，因而他們的教學(xué)觀念相對(duì)滯后。而教師的教學(xué)觀念是改進(jìn)教學(xué)行為的前提和基礎(chǔ)，任何教學(xué)行為都是在一定的教學(xué)觀念指導(dǎo)下進(jìn)行的，沒有合乎時(shí)代的教學(xué)觀念，也就沒有符合時(shí)代需要的教學(xué)行為。因此，教師的教學(xué)觀念滯后是開展內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)的一個(gè)重要問題。

3.2 情景模擬資源缺乏

情景模擬的教學(xué)資源包括適合情景模擬教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、用于情景模擬教學(xué)的教學(xué)案例、根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)的教學(xué)情景、根據(jù)教學(xué)內(nèi)容編寫的情景模擬劇本。這些教學(xué)資源是進(jìn)行情景模擬教學(xué)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，甚至可以說是情景模擬教學(xué)的靈魂，如果這些教學(xué)資源準(zhǔn)備不充分、設(shè)計(jì)不到位，會(huì)使情景模擬教學(xué)變形、失真，直接影響情景模擬教學(xué)的效果。目前內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)的現(xiàn)狀是缺乏這些教學(xué)資源，究其原因主要有兩個(gè)：一是情景模擬教學(xué)資料的準(zhǔn)備是一件不太容易的事情，需要教師有探索精神和豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，更需要花費(fèi)教師大量的時(shí)間和精力，而由于招生規(guī)模的擴(kuò)大，教師的教學(xué)工作及相關(guān)工作任務(wù)繁重，因而他們沒有足夠的時(shí)間和精力去精心收集、設(shè)計(jì)這些情景模擬資料；二是目前情景模擬教學(xué)尚處于探索性研究階段，沒有可以供我們直接使用的情景模擬教學(xué)資源。因此，情景模擬教學(xué)資源的缺乏亦制約了情景模擬教學(xué)的開展。

3.3 課堂教學(xué)調(diào)控較難

情景模擬教學(xué)是一種不太容易進(jìn)行調(diào)控的教學(xué)方法。首先是教學(xué)內(nèi)容的調(diào)控有一定難度，教學(xué)內(nèi)容的選擇決定著情景模擬教學(xué)能否有效進(jìn)行以及進(jìn)行的效果，而對(duì)于一名教師特別是缺乏情景模擬教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師而言，選擇既是內(nèi)科護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)，又能訓(xùn)練內(nèi)科護(hù)理操作技能和職業(yè)能力，還能適合護(hù)生進(jìn)行情景模擬教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容具有一定難度；其次是教學(xué)時(shí)間的調(diào)控有一定難度，因?yàn)榍榫澳M教學(xué)中情景模擬的表演、護(hù)生的自評(píng)與互評(píng)、課堂教學(xué)總結(jié)等環(huán)節(jié)均不易把控時(shí)間，在教學(xué)中如果不能有效調(diào)控時(shí)間，則容易出現(xiàn)時(shí)間過緊而不能完成教學(xué)任務(wù)或者時(shí)間過松而使活動(dòng)時(shí)間不能充分利用的現(xiàn)象；再次是情景模擬教學(xué)課堂紀(jì)律調(diào)控有一定難度，一方面是等待表演的護(hù)生容易因?yàn)閯”净虮硌菹嚓P(guān)問題發(fā)生討論、爭(zhēng)執(zhí)而影響課堂紀(jì)律；另一方面是缺乏自控力的護(hù)生在觀摩時(shí)不認(rèn)真或者大聲喧嘩等使教學(xué)陷入無序狀態(tài)。另外，在自評(píng)、互評(píng)階段，護(hù)生可能因?yàn)槠x主題而影響課堂紀(jì)律。

3.4 護(hù)生學(xué)習(xí)能力欠缺

內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)涉及學(xué)科門類較多，涉及知識(shí)面較廣，因此，對(duì)護(hù)生整體要求較高，他們不僅需要較豐富的專業(yè)知識(shí)，還需要一定的知識(shí)獲得能力、組織協(xié)調(diào)能力、寫作能力（編寫劇本）、表演能力（模擬表演），而我們的護(hù)生多數(shù)不具備這些能力，這就使得開展內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)有一定的困難。究其原因有3個(gè)：第一是高職高專學(xué)校護(hù)生生源相對(duì)較差，一部分是普通高中畢業(yè)生，另一部分是初中畢業(yè)生，他們多數(shù)是高考或者中考成績(jī)不太理想的學(xué)生，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差；第二是大多數(shù)護(hù)生學(xué)習(xí)能力較差，學(xué)習(xí)方法存在缺陷，他們多數(shù)還停留在中學(xué)的學(xué)習(xí)狀態(tài)中，對(duì)情景模擬的教學(xué)方法不適應(yīng)；第三是他們?nèi)狈Ρ硌萁?jīng)驗(yàn)和劇本編寫能力。

4 內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)實(shí)施的對(duì)策

4.1 改變教師教學(xué)觀念

教師觀念的轉(zhuǎn)變是內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)實(shí)施成敗的關(guān)鍵，因此，應(yīng)轉(zhuǎn)變教師的觀念。首先，從現(xiàn)代護(hù)理教育人才培養(yǎng)目標(biāo)和現(xiàn)代護(hù)理工作導(dǎo)向的角度來改變觀念；其次，與國(guó)際護(hù)理教育接軌，運(yùn)用國(guó)外護(hù)理教育的先進(jìn)理念，促進(jìn)護(hù)理教師觀念的轉(zhuǎn)變；其三是使內(nèi)科護(hù)理教師正確認(rèn)識(shí)情景模擬教學(xué)，對(duì)教師進(jìn)行情景模擬教學(xué)培訓(xùn)，使教師掌握情景模擬教學(xué)的基本要素、步驟，清楚自己在情景模擬教學(xué)中的作用和角色；其四是需要內(nèi)科護(hù)理教師掌握護(hù)理專業(yè)的前沿知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)新信息、新知識(shí)，將最新的護(hù)理專業(yè)知識(shí)運(yùn)用到情景模擬教學(xué)中；其五是教師要正確認(rèn)識(shí)自己在情景模擬教學(xué)中的角色定位，清楚自己在教學(xué)中的主導(dǎo)、組織、導(dǎo)演作用。因此，內(nèi)科護(hù)理教師必須具有廣博的專業(yè)知識(shí)，要有預(yù)見性，能夠預(yù)設(shè)和處理護(hù)生在模擬訓(xùn)練中出現(xiàn)的各種問題。

4.2 創(chuàng)建豐富的教學(xué)資源

4.2.1 自創(chuàng)教學(xué)資源 組織內(nèi)科護(hù)理教師利用課余時(shí)間鉆研教材，選取適合情景模擬教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，收集相關(guān)臨床病例資料，設(shè)置切合臨床實(shí)際的教學(xué)情境，編寫情景模擬教學(xué)劇本，創(chuàng)建內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)資源。

4.2.2 共享教學(xué)資源 在政府引導(dǎo)和政策扶持下，以“國(guó)家示范性職業(yè)學(xué)校數(shù)字化資源共建共享計(jì)劃”為契機(jī)，一方面可以成立內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)研究小組，邀請(qǐng)高職高專學(xué)校的內(nèi)科護(hù)理教師和醫(yī)院的內(nèi)科護(hù)理專家共同研究開發(fā)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)資源，建設(shè)內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)資源庫(kù)，真正做到共同開發(fā)、資源共享；另一方面可以建立內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)數(shù)字化信息平臺(tái)，為高職高專院校的內(nèi)科護(hù)理教師提供一個(gè)合作與交流的平臺(tái)，鼓勵(lì)教師將自己設(shè)計(jì)的情景模擬教學(xué)資料上傳到數(shù)字化信息平臺(tái)，共享內(nèi)科護(hù)理情景模擬資源，為我們的內(nèi)科護(hù)理情景模擬教學(xué)提供更多可供直接使用的現(xiàn)存資料，從而提高情景模擬教學(xué)水平。

4.3 有效進(jìn)行課堂調(diào)控

對(duì)于情景模擬教學(xué)的調(diào)控，教師要針對(duì)情景模擬教學(xué)調(diào)控中容易出現(xiàn)的問題，采取有針對(duì)性的措施。對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的調(diào)控，需要教師認(rèn)真鉆研教材、熟悉教材，組織內(nèi)科護(hù)理教師一起分析、討論并選取合適的教學(xué)內(nèi)容；對(duì)于教學(xué)時(shí)間的調(diào)控，首先教師要有課堂整體時(shí)間觀念，合理安排每組護(hù)生情景模擬表演的時(shí)間、自評(píng)與互評(píng)時(shí)間、課堂總結(jié)時(shí)間，并預(yù)留一定時(shí)間以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況，在教學(xué)中密切關(guān)注各個(gè)環(huán)節(jié)特別是在自評(píng)和互評(píng)環(huán)節(jié)時(shí)間的耗費(fèi)，隨時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)調(diào)整，以確保完成教學(xué)任務(wù)；對(duì)課堂紀(jì)律的調(diào)控，首先要求護(hù)生利用課外時(shí)間認(rèn)真討論和訓(xùn)練，避免在課堂表演前小組成員間的討論與爭(zhēng)執(zhí)影響課堂紀(jì)律，對(duì)于情景模擬教學(xué)中不認(rèn)真的護(hù)生教師應(yīng)及時(shí)給予暗示或提醒，當(dāng)護(hù)生的討論偏離主題或者出現(xiàn)與教學(xué)無關(guān)的爭(zhēng)論時(shí)，教師應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生回歸主題，當(dāng)護(hù)生對(duì)某一問題存在不同意見而有爭(zhēng)論影響到課堂紀(jì)律時(shí)，教師應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生圍繞主題展開討論，保證情景模擬教學(xué)順利進(jìn)行。

4.4 培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力

如何在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中很好地提高護(hù)生的學(xué)習(xí)能力是一個(gè)值得研究和深思的重要課題。作為內(nèi)科護(hù)理教師，首先要正確認(rèn)識(shí)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律，接受護(hù)生學(xué)習(xí)能力較低的現(xiàn)狀，改革教學(xué)方法，培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，加強(qiáng)自我管理，更快更好地適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)方式；其次通過舉行定期講座、演講、競(jìng)賽等活動(dòng)，調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力。

G420

B

1671-1246（2017）08-0081-03

湖南省教育廳課題（ZJB2012017）