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        PBL與CBL有機(jī)結(jié)合教學(xué)模式在小兒腫瘤外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

        2017-03-09 04:37:21孔祥如趙珍珍鄧曉斌李長(zhǎng)春
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年8期
        關(guān)鍵詞:腫瘤外科病案有機(jī)

        孔祥如,章 均,趙珍珍,楊 超,鄧曉斌,彭 亮,李長(zhǎng)春

        (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,重慶 400014)

        PBL與CBL有機(jī)結(jié)合教學(xué)模式在小兒腫瘤外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

        孔祥如,章 均,趙珍珍,楊 超,鄧曉斌,彭 亮,李長(zhǎng)春*

        (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,重慶 400014)

        臨床教學(xué)的目的是將各類(lèi)培訓(xùn)人員培養(yǎng)成適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)要求的臨床醫(yī)師。PBL與CBL有機(jī)結(jié)合教學(xué)模式把醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合,為小兒腫瘤外科臨床教學(xué)提供了新的思路,進(jìn)一步提高了各類(lèi)培訓(xùn)人員對(duì)小兒腫瘤外科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的興趣,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生最大限度獲取臨床經(jīng)驗(yàn),為培養(yǎng)高素質(zhì)小兒腫瘤外科專(zhuān)業(yè)人才提供了有益的探索與嘗試。

        小兒腫瘤外科;臨床教學(xué);PBL與CBL有機(jī)結(jié)合教學(xué)模式

        隨著我國(guó)人民生活水平的日益提高,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展,預(yù)防接種的普遍開(kāi)展,兒童的疾病譜已有了明顯改變,惡性腫瘤已成為僅次于意外傷害的第二位兒童死亡病因,占兒童總死亡率的10.7%[1]。雖然兒童惡性腫瘤診治水平不斷提高,但是總體5年生存率僅為80%左右[2],部分小兒惡性腫瘤因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)較晚,生存率非常低,如神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。

        以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(Problem-Based Learning,PBL)和以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(Case-Based Learning,CBL)近年來(lái)被我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校廣泛采用。PBL和CBL教學(xué)模式各有優(yōu)缺點(diǎn)。將PBL與CBL有機(jī)結(jié)合教學(xué)模式應(yīng)用于小兒腫瘤外科臨床教學(xué)中,以期增強(qiáng)各類(lèi)培訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)興趣及綜合分析和解決問(wèn)題的能力。

        1 PBL與CBL有機(jī)結(jié)合教學(xué)模式在小兒腫瘤外科臨床教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)與不足

        PBL教學(xué)模式能夠提高各類(lèi)培訓(xùn)人員的終身學(xué)習(xí)能力,能滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)生提出的各類(lèi)要求[3]。其主要優(yōu)點(diǎn)有:培養(yǎng)并提高了各類(lèi)培訓(xùn)人員自主分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,極大地激發(fā)了各類(lèi)培訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)興趣,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí);在解決問(wèn)題的過(guò)程中,增強(qiáng)了各類(lèi)培訓(xùn)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、交流及創(chuàng)新能力。但PBL教學(xué)模式亦有不足之處:因各類(lèi)培訓(xùn)人員知識(shí)量所限,故提出有代表性的問(wèn)題比較困難;為提出問(wèn)題和解決問(wèn)題需要收集和整理大量資料,其間易出現(xiàn)浪費(fèi)時(shí)間和把握重點(diǎn)較困難等問(wèn)題。

        CBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)包括:因所選病案均來(lái)源于臨床實(shí)際,提高了各類(lèi)培訓(xùn)人員將書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)換為臨床實(shí)踐的能力,不但激發(fā)了自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力,亦培養(yǎng)了臨床思維能力;因要解決的問(wèn)題明確,因此各類(lèi)培訓(xùn)人員能在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)把握重點(diǎn)并收集和整理資料,高效率地學(xué)會(huì)處理臨床問(wèn)題。此外,對(duì)各類(lèi)培訓(xùn)人員提升創(chuàng)新能力的幫助有限,易導(dǎo)致各類(lèi)培訓(xùn)人員自主學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、全面掌握病案內(nèi)容較困難等則為CBL教學(xué)模式的短板[4]。

        我院將PBL和CBL有機(jī)結(jié)合教學(xué)模式在小兒腫瘤外科臨床教學(xué)中應(yīng)用發(fā)現(xiàn),PBL和CBL有機(jī)結(jié)合教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)各類(lèi)培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,提倡討論和啟發(fā)式教學(xué),能提高各類(lèi)培訓(xùn)人員獨(dú)立解決問(wèn)題的能力[5],能提高培訓(xùn)人員的積極性、主動(dòng)性,提高學(xué)習(xí)成績(jī)[6],改革傳統(tǒng)灌輸式教學(xué),把醫(yī)學(xué)知識(shí)連貫、系統(tǒng)地傳授給各類(lèi)培訓(xùn)人員,較之傳統(tǒng)教學(xué)模式(Lecture-Based Learning,LBL)有明顯優(yōu)勢(shì)。PBL與CBL教學(xué)模式可以相互彌補(bǔ)不足,有利于激發(fā)各類(lèi)培訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,鍛煉溝通能力,最終提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

        2 PBL與CBL有機(jī)結(jié)合教學(xué)模式在小兒腫瘤外科臨床教學(xué)中應(yīng)用的迫切性

        小兒腫瘤外科治療各類(lèi)小兒實(shí)體腫瘤,小兒腫瘤具有發(fā)病率低、死亡率高等特點(diǎn),小兒實(shí)體腫瘤主要癥狀包括發(fā)熱、面色蒼白、骨痛、淋巴結(jié)腫大、視力及神經(jīng)功能異常等。小兒實(shí)體腫瘤是一種全身性疾病,需要進(jìn)行包括手術(shù)、放療、化療、生物免疫療法、介入治療等綜合治療,甚至需要進(jìn)行基因治療等精準(zhǔn)治療。作為國(guó)內(nèi)已經(jīng)批準(zhǔn)為西南片區(qū)兒科醫(yī)師最大培訓(xùn)基地的兒童醫(yī)院中為數(shù)不多的小兒腫瘤外科,既要培養(yǎng)各類(lèi)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床意識(shí)、臨床思維、臨床技能,又要培訓(xùn)進(jìn)修醫(yī)生、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生以及本專(zhuān)業(yè)新進(jìn)臨床醫(yī)生的各項(xiàng)操作技能。臨床實(shí)習(xí)課作為實(shí)習(xí)醫(yī)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的橋梁課程,有不可替代的作用,但是目前復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系常常使臨床實(shí)習(xí)課面臨諸多困境,甚至干擾正常教學(xué)。而以教師為中心進(jìn)行大班授課的LBL教學(xué)模式雖然可使各類(lèi)培訓(xùn)人員在有限的時(shí)間內(nèi)迅速構(gòu)建知識(shí)框架,但不能較好地培養(yǎng)各類(lèi)培訓(xùn)人員的溝通能力,并缺乏活力且互動(dòng)不足,難以滿(mǎn)足小兒腫瘤外科教學(xué)要求。PBL教學(xué)模式以各類(lèi)培訓(xùn)人員為教學(xué)活動(dòng)的主體,以教師為主導(dǎo),采用開(kāi)放式探索學(xué)習(xí),能啟發(fā)各類(lèi)培訓(xùn)人員的創(chuàng)造性思維,并培養(yǎng)其獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。CBL是以病案為先導(dǎo)、各類(lèi)培訓(xùn)人員為主體、教師為主導(dǎo)的半開(kāi)放教學(xué)模式。因此,PBL和CBL教學(xué)模式均符合小兒腫瘤外科臨床教學(xué)要求,但需要相互配合并取長(zhǎng)補(bǔ)短。

        3 PBL與CBL有機(jī)結(jié)合教學(xué)模式在小兒腫瘤外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

        小兒腫瘤外科知識(shí)涉及全身各個(gè)系統(tǒng)及器官,知識(shí)內(nèi)容更新快,診斷手段相對(duì)較多,治療方法和藥物種類(lèi)繁雜,各類(lèi)培訓(xùn)人員難以理解和牢記書(shū)本上的相關(guān)知識(shí),從而導(dǎo)致各類(lèi)培訓(xùn)人員難以用所學(xué)知識(shí)解決現(xiàn)實(shí)中的問(wèn)題。在各類(lèi)培訓(xùn)人員剛進(jìn)入小兒腫瘤外科,帶教人員可首先采用CBL教學(xué)模式,選擇一些典型病案,讓各類(lèi)培訓(xùn)人員通過(guò)查閱文獻(xiàn)及認(rèn)真思考來(lái)解決病案中的問(wèn)題,增加學(xué)以致用的成就感,激發(fā)各類(lèi)培訓(xùn)人員對(duì)小兒腫瘤外科的興趣。隨著與病房真實(shí)患兒接觸的增多,各類(lèi)培訓(xùn)人員對(duì)小兒腫瘤外科知識(shí)的印象會(huì)逐漸加深,進(jìn)一步增加了各類(lèi)培訓(xùn)人員的信心,激發(fā)了各類(lèi)培訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)興趣。隨著對(duì)典型病案的掌握,各類(lèi)培訓(xùn)人員的理解能力和運(yùn)用知識(shí)的能力會(huì)明顯提高,學(xué)習(xí)興趣和獨(dú)立思考能力逐漸增強(qiáng),這時(shí)再有機(jī)結(jié)合PBL教學(xué)模式,讓各類(lèi)培訓(xùn)人員以問(wèn)題為中心,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等途徑自主查閱及收集與問(wèn)題相關(guān)的資料來(lái)解決問(wèn)題,逐步建立科學(xué)的臨床思維。

        醫(yī)學(xué)教學(xué)水平是國(guó)家醫(yī)療事業(yè)的基礎(chǔ),各類(lèi)醫(yī)學(xué)相關(guān)人員的培訓(xùn)教育是醫(yī)療保健體系的核心。強(qiáng)化自主學(xué)習(xí)、培養(yǎng)解決問(wèn)題能力、強(qiáng)調(diào)對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通的臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中極其重要的環(huán)節(jié)。小兒腫瘤外科是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,既要求掌握較強(qiáng)的外科手術(shù)操作技能,又要有縝密的臨床思維,同時(shí),小兒腫瘤外科涉及的知識(shí)面廣,難點(diǎn)較多,并與多個(gè)亞專(zhuān)業(yè)交叉,診斷疾病時(shí)需要與相關(guān)學(xué)科疾病進(jìn)行鑒別。教學(xué)過(guò)程中,我們選擇一些典型病案,讓各類(lèi)培訓(xùn)人員以病案問(wèn)題為切入點(diǎn),根據(jù)病案信息提出假設(shè)診斷,再就診斷及鑒別診斷依據(jù)和相關(guān)檢查、治療方案重溫教科書(shū),查閱相關(guān)資料,在論證假設(shè)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題并進(jìn)行獨(dú)立思考,將臨床實(shí)踐和所學(xué)理論知識(shí)相結(jié)合,最后集中討論制訂合理、優(yōu)化的診療方案。在小組討論過(guò)程中,教師在各類(lèi)培訓(xùn)人員分析不全面或偏離主題時(shí)適時(shí)給予補(bǔ)充及引導(dǎo)。PBL與CBL教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合,讓各類(lèi)培訓(xùn)人員將小兒實(shí)體腫瘤特點(diǎn)與臨床病案相結(jié)合,在臨床上遇到類(lèi)似疾病就會(huì)立即聯(lián)想起曾經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的病案,為精準(zhǔn)治療提供幫助,順利實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐技能的轉(zhuǎn)化。

        PBL與CBL教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合,提高了各類(lèi)培訓(xùn)人員的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[7]。每位培訓(xùn)人員都有機(jī)會(huì)表達(dá)自己的見(jiàn)解,使表達(dá)、質(zhì)疑、辯論及批判性思維能力均得到提升。通過(guò)小組討論制訂出合理、優(yōu)化的診療方案,各類(lèi)培訓(xùn)人員切身體會(huì)到了具備良好溝通及協(xié)作能力的重要性。

        PBL與CBL有機(jī)結(jié)合教學(xué)模式在小兒腫瘤外科臨床教學(xué)中應(yīng)用,培養(yǎng)了各類(lèi)培訓(xùn)人員終身學(xué)習(xí)、知識(shí)整合的能力,雖然取得了初步成效,但是在問(wèn)題設(shè)計(jì)、效果評(píng)價(jià)及組織形式等方面仍需要進(jìn)一步改進(jìn)、完善及優(yōu)化。在借鑒他人經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)結(jié)合我科實(shí)際情況,在臨床教學(xué)工作中靈活運(yùn)用PBL與CBL有機(jī)結(jié)合教學(xué)模式,以增強(qiáng)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)人員的主觀能動(dòng)性和教師的積極性,增加臨床教學(xué)的趣味性,幫助各類(lèi)培訓(xùn)人員掌握良好的學(xué)習(xí)方法,培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)以及良好的自學(xué)習(xí)慣和終身學(xué)習(xí)能力,提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,增強(qiáng)創(chuàng)造性思維能力[8],解決小兒腫瘤外科臨床教學(xué)工作中的種種難題,從而取得良好的臨床教學(xué)效果。

        [1]陶夢(mèng)華,金凡.1972—1998年上海市區(qū)小兒惡性腫瘤發(fā)病趨勢(shì)[J].腫瘤,2001,21(6):426-430.

        [2]施誠(chéng)仁.小兒腫瘤[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007.

        [3]Bosse H M,Huwendiek S,Skelin S,et al.Interactive film scences for tutor training in problem-based learning(PBL):dealing with difficult situations[J].BMCMed Educ,2010(10):52.

        [4]侯躍芳,陳戈,崔雷.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)困難的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2005(2):39-42.

        [5]肖榮馳,李強(qiáng),唐志宏,等.PBL教學(xué)法在脊柱外科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2009,22(5):73-76.

        [6]張斌,董振宇,黃異飛.案例教學(xué)法在脊柱外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(5):552-554.

        [7]羅健,范平,王凌鵬,等.PBL教學(xué)法應(yīng)用于心內(nèi)科教學(xué)示教中的體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(5):1022-1025.

        [8]翟瑄,付躍先,林濤,等.小兒外科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)法探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2007,6(5):452-453.

        (*通訊作者:李長(zhǎng)春)

        G424.1

        B

        1671-1246(2017)08-0051-02

        重慶醫(yī)科大學(xué)2016年度規(guī)劃課題資助(2016-GX-093)

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