榮立和，熊忠東

（成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610500）

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生廉潔教育 樹立醫(yī)患誠信意識

榮立和，熊忠東*

（成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610500）

在社會主義市場經(jīng)濟(jì)的大背景下，醫(yī)患誠信問題日益突出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信缺失現(xiàn)象也愈發(fā)嚴(yán)重。從醫(yī)患誠信的視野下探討醫(yī)學(xué)生的廉潔教育問題，在深化醫(yī)療體制改革、引證分析現(xiàn)實(shí)案例、塑造校園廉潔文化氛圍3個層面上引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生通過廉潔教育樹立醫(yī)患誠信意識，從靈魂深處引導(dǎo)其樹立正確的價(jià)值觀，提高其職業(yè)素養(yǎng)，從源頭上遏制醫(yī)療腐敗的現(xiàn)象。

醫(yī)學(xué)生；廉潔教育；誠信意識

近些年，社會誠信缺失現(xiàn)象大量滋生，信用問題日益凸顯，醫(yī)療行業(yè)也深陷其中。醫(yī)患誠信問題的日益嚴(yán)重，在很大程度上影響了醫(yī)患關(guān)系。高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重任，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行廉潔文化教育自然非常重要[1]。因此，通過廉潔教育建立醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患誠信意識具有十分重要的社會意義。

1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生廉潔教育的意義

1.1 有助于推動落實(shí)反腐倡廉戰(zhàn)略

《楚辭招魂》有云：“朕幼清以廉潔兮?！绷疂嵖衫斫鉃榍灏?、清廉，它是社會主導(dǎo)的規(guī)范價(jià)值取向。開展醫(yī)學(xué)生廉潔教育，對于推動我國落實(shí)反腐倡廉戰(zhàn)略，構(gòu)建風(fēng)清氣正的良好社會環(huán)境具有重大意義。雖然近年來我國的反腐工作取得一定的進(jìn)展，但隨著商品經(jīng)濟(jì)進(jìn)入衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)療行業(yè)客觀存在著個別醫(yī)務(wù)人員的不廉潔行為。通過長效、系統(tǒng)的廉潔教育，可以從源頭上有效地預(yù)防和遏制醫(yī)療行業(yè)中的腐敗，從而使我國的反腐倡廉工作得以順利實(shí)施，對營造以廉為榮、崇尚清廉的良好社會氛圍具有積極的意義。

1.2 有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)肩負(fù)著治病救人、救死扶傷的神圣使命。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生正在被“唯利是圖”的腐朽思想腐蝕著，進(jìn)而影響著醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，更影響著社會的穩(wěn)定發(fā)展。在醫(yī)院中有個別醫(yī)生收取紅包、回扣，開大處方等，損害了患者的利益，引發(fā)了患者的不滿，激化了醫(yī)患矛盾。對醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)廉潔教育，對緩解當(dāng)前不容樂觀的醫(yī)患矛盾，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、持久發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.3 提高醫(yī)學(xué)生抵御不良風(fēng)氣侵蝕的能力

個人廉潔意識不強(qiáng)和受社會功利思想影響，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生中出現(xiàn)考試作弊、抄襲論文等現(xiàn)象，甚至有的醫(yī)學(xué)生為達(dá)到目的而采取一些非正常的方式去爭取個人利益。如果任由這種觀念發(fā)展，那將會使得社會主體文化變得扭曲，造成大眾心理意識的畸形。在醫(yī)學(xué)生以后的工作生涯中，這種庸俗的不良之風(fēng)便會在無形之中蔓延，使得這種非規(guī)則化、非正當(dāng)化的現(xiàn)象屢見不鮮。若醫(yī)學(xué)院校能夠及時(shí)開展廉潔教育，將不良風(fēng)氣扼殺在搖籃之中，將腐敗遏制在萌芽階段，那醫(yī)療界的未來將是一片光明。

2 醫(yī)患誠信的現(xiàn)狀研究及主要原因

在我國，醫(yī)患沖突問題始于20世紀(jì)80年代末90年代初醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面推進(jìn)，醫(yī)療保健領(lǐng)域深層次矛盾顯現(xiàn)，醫(yī)療糾紛日漸增多，醫(yī)患關(guān)系不斷緊張惡化，患者和社會對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不信任感逐漸增強(qiáng)。在此背景下，醫(yī)患間誠信關(guān)系的研究被提上了議事日程。近二十年來，不管是由醫(yī)療過失而引起的醫(yī)療糾紛，還是患者的無端鬧事，都屢見不鮮。中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)院權(quán)益維護(hù)與自律委員會曾對全國326所醫(yī)院進(jìn)行了問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4%。發(fā)生了醫(yī)療糾紛后，73.5%的患者及其家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的過激行為，其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院事件[2]。

2.1 醫(yī)患雙方掌握的醫(yī)學(xué)信息不對稱

信息不對稱指的是這樣一種情況，締約當(dāng)事人一方知道而另一方不知道，甚至第三方也無法驗(yàn)證，即使能夠驗(yàn)證，也要花費(fèi)很大物力、財(cái)力和精力，在經(jīng)濟(jì)上是不劃算的[3]。由于醫(yī)患雙方對于醫(yī)學(xué)知識的掌握不同、醫(yī)生不愿披露信息而增加成本、醫(yī)患之間的利益沖突、醫(yī)療過程的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性等，造成醫(yī)患雙方信息不對稱。信息不對稱在很大程度上影響了醫(yī)患溝通的暢通性、有效性，也造成醫(yī)患契約的執(zhí)行力下降。一方面，患者覺得自己在醫(yī)療過程中始終處于被動狀態(tài)，醫(yī)生占主導(dǎo)地位，由于自己能夠了解掌握的信息有限，對醫(yī)生的某些行為不能進(jìn)行有效監(jiān)督，且只能在出院時(shí)對醫(yī)生的整體服務(wù)進(jìn)行結(jié)果性評價(jià)，而有些醫(yī)生在診療過程中，會有意或無意地誘導(dǎo)患者進(jìn)行不必要的醫(yī)療消費(fèi)，造成了醫(yī)患關(guān)系的緊張化[3]；另一方面，在醫(yī)療過程中，有些醫(yī)生為了避免漏診、誤診等情況被患者披露，往往將這些對患者不利的信息隱藏起來，由于患者缺乏一定的專業(yè)知識，可獲得的不利的信息較少，而醫(yī)生在此過程中獲取了利益，最終導(dǎo)致患者更相信一些所謂“信息完全公開化”的不正規(guī)的私人小醫(yī)院。

2.2 不健康的就醫(yī)心理

隨著市場經(jīng)濟(jì)的等價(jià)交換、等價(jià)有償?shù)仍瓌t在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透，患者在求醫(yī)的過程中便出現(xiàn)了花錢買健康、買服務(wù)的想法，他們認(rèn)為醫(yī)院有必要為自己提供特殊服務(wù)。一旦診療結(jié)果出現(xiàn)與設(shè)想不對稱時(shí)，便向醫(yī)院提出索賠，抑或雇傭“專職醫(yī)鬧”人群，擾亂醫(yī)院的正常秩序，行為嚴(yán)重者甚至對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行毆打。而大多數(shù)醫(yī)院礙于聲譽(yù)，希望盡快恢復(fù)醫(yī)院的正常運(yùn)作，通常采取對患者妥協(xié)的態(tài)度，希望以此息事寧人。如此不良之風(fēng)在社會上此起彼伏，未免讓醫(yī)生覺得如今的醫(yī)生真是不好當(dāng)，但患者則以為現(xiàn)在的醫(yī)院和醫(yī)生只會壓榨患者的金錢。

2.3 社會個體的倫理道德下滑與科技設(shè)備的依賴性

首先，醫(yī)生被尊稱為“白衣天使”，然而卻有不少醫(yī)務(wù)人員信奉“金錢至上”，“治病救人、救死扶傷”在欲望面前顯得蒼白無力，他們將關(guān)注點(diǎn)放在謀取利益上，而忘卻了一名醫(yī)生應(yīng)有的職業(yè)素質(zhì)。其次，患者由于專業(yè)知識的匱乏，醫(yī)患之間不能進(jìn)行有效溝通，偶有誤差便大肆渲染再加上某些媒體缺乏理性分析的過分炒作，易使民眾產(chǎn)生以偏概全的“暈輪效應(yīng)”，在無形中進(jìn)一步激化了醫(yī)患之間的矛盾。另外，隨著科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，越來越多的高端檢查儀器出現(xiàn)在醫(yī)院，而醫(yī)生對醫(yī)療設(shè)備也呈現(xiàn)出不同程度的依賴，導(dǎo)致醫(yī)患之間缺乏交流，進(jìn)而影響到醫(yī)患關(guān)系。加之近年來屢禁不止的傷醫(yī)事件在一定程度挫傷了醫(yī)生的工作積極性，令醫(yī)務(wù)人員寒心不已。這些都使醫(yī)患關(guān)系面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

3 醫(yī)患關(guān)系中影響廉潔的因素

3.1 經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動

隨著西方經(jīng)濟(jì)、文化理念的輸入，人們的價(jià)值取向和道德觀念都在無形的變化之中。而我國的市場經(jīng)濟(jì)尚處于初級階段，有許多非理性、不規(guī)范的東西，許多腐朽的、沒落的價(jià)值觀、道德觀尚充斥著社會市場。在這樣的社會大環(huán)境下，可能導(dǎo)致個人的價(jià)值觀出現(xiàn)扭曲，個人主義、拜金主義、享樂主義橫行，這些在一些醫(yī)院的管理中也有體現(xiàn)。許多公立醫(yī)院的管理雖然掛著“非營利”的牌子，可實(shí)際上醫(yī)生的薪資卻是按照科室績效來分發(fā)的，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為許多醫(yī)生拿到更多薪資的唯一路徑。

3.2 醫(yī)療體制改革的不完備

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制本身就存在著諸多不足，如城鄉(xiāng)醫(yī)療分配不公、醫(yī)療費(fèi)用增長過快、醫(yī)院規(guī)章制度不完善、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全等，這些都是體制方面長期暴露出來的弊端。若想改善現(xiàn)有的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，就必須從根部入手，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的體制。

4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生廉潔教育，建立醫(yī)患誠信體系的途徑

4.1 深化醫(yī)療體制改革，健全醫(yī)療保障制度

醫(yī)療行業(yè)中存在醫(yī)療資源分配不均、市場監(jiān)管力度不足等問題，故相關(guān)政府部門必須積極發(fā)揮主導(dǎo)作用。在東西部發(fā)展水平不均衡的情況下，政府應(yīng)積極協(xié)調(diào)分配醫(yī)療資源；深入改革，加大對基本醫(yī)療保健的經(jīng)濟(jì)投入，使“看病難、看病貴”的情況得以改善[4]；不斷完善城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系、農(nóng)村居民合作醫(yī)療體系、特困群體醫(yī)療救助機(jī)制；健全醫(yī)療保障體制機(jī)制，提高低收入人群的社會醫(yī)療救助金額；提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民的參保率，爭取實(shí)現(xiàn)全覆蓋，使收益人群最大化[5]。

4.2 解析引證經(jīng)典案例，使醫(yī)學(xué)生樹立廉潔行醫(yī)的理念

近年來，我國的醫(yī)療體制改革正朝著全新的方向進(jìn)行，但由于之前體制機(jī)制的不足，導(dǎo)致醫(yī)療腐敗案件頻發(fā)。隨著某些醫(yī)務(wù)人員收受患者紅包、過度診療等不廉潔行為被媒體不斷揭露，這些行為在很大程度上丑化了醫(yī)生的形象，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在醫(yī)學(xué)生的廉潔素質(zhì)教育中立足現(xiàn)實(shí)，分析在實(shí)際生活中發(fā)生的真實(shí)案例，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生吸取經(jīng)驗(yàn)、樹立憂患意識，深入剖析造成醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的原因，從正面、積極的角度提高醫(yī)學(xué)生明辨是非和反腐敗的能力。

4.3 營造校園廉潔文化氛圍，堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生反腐倡廉的決心

高等醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)未來醫(yī)療衛(wèi)生人員的主要陣地，校園網(wǎng)、校園廣播、宣傳欄等是宣傳廉潔教育的重要途徑。通過積極舉辦反腐倡廉專題講座、廉政文化論文競賽等方式，營造廉潔的校園文化氛圍，積極弘揚(yáng)清廉之風(fēng)。讓醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識職業(yè)的特殊性，鼓勵踐行“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)誓言，堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生的反腐決心，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的倫理道德觀念，共建清廉反腐的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。

醫(yī)學(xué)是一門充滿未知性的學(xué)科，需要廣大醫(yī)學(xué)生不斷鉆研，作為未來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的接班人，醫(yī)學(xué)生任重而道遠(yuǎn)。在如此緊張的醫(yī)患關(guān)系中，通過對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行廉潔教育，提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生樹立正確的行醫(yī)觀念，為我國的衛(wèi)生事業(yè)做出新的貢獻(xiàn)。

[1]黃瑞寶，馬偉，尹瑞法.高校醫(yī)學(xué)生廉潔教育的內(nèi)容與路徑選擇[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012（3）：376-378.

[2]劉激揚(yáng)，田勇泉.醫(yī)患關(guān)系問題與誠信的缺失[J].求索，2007（6）：69-71.

[3]鄭大喜.醫(yī)患誠信缺失的原因及其重構(gòu)策略[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007（2）：16-20.

[4]王文娜.論我國醫(yī)療誠信建設(shè)[D].南京：南京航空航天大學(xué)，2008.

[5]白麗萍，張翔.醫(yī)患誠信的構(gòu)建策略[J].醫(yī)學(xué)與社會，2008（8）：35-36.

（*通訊作者：熊忠東）

G40-03

A

1671-1246（2017）08-0004-03

四川省大學(xué)生思想政治教育研究中心重點(diǎn)研究課題“醫(yī)患誠信視野下的醫(yī)學(xué)生廉潔教育問題研究”（14S003）研究成果之一