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        CBL教學(xué)模式在部隊常見內(nèi)科疾病任職教育中的應(yīng)用探索

        2017-03-09 02:42:31蔣彩鳳姚定康
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年6期
        關(guān)鍵詞:消化性腹痛潰瘍

        吳 穎,蔣彩鳳,冷 峰,朱 樑,姚定康

        (第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院,上海 200003)

        CBL教學(xué)模式在部隊常見內(nèi)科疾病任職教育中的應(yīng)用探索

        吳 穎,蔣彩鳳,冷 峰,朱 樑,姚定康

        (第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院,上海 200003)

        針對預(yù)選衛(wèi)生士官任職教育培訓(xùn)班,在“消化性潰瘍”授課中采用“一中心二基本點(diǎn)”的以病例為基礎(chǔ)(Case-Based Learning,CBL)的教學(xué)模式,通過問題啟發(fā)和知識整合,達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的目的。

        CBL;內(nèi)科疾?。蝗温毥逃?/p>

        軍隊任職教育是學(xué)生在完成高等學(xué)歷教育的基礎(chǔ)上,為適應(yīng)崗位職務(wù)以及逐級晉升需要而進(jìn)行的專業(yè)教育,在教學(xué)對象、教學(xué)目的等方面與學(xué)歷教育有很大不同。參加任職教育的學(xué)生本身已接受過專業(yè)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí),已具備專業(yè)知識背景,來自于部隊實際工作一線,具有實踐經(jīng)驗。另外,任職教育的目的性更強(qiáng),對實踐知識和技能的需求更大,其教學(xué)重點(diǎn)不再是強(qiáng)調(diào)“三基”的訓(xùn)練,而是重視培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并解決實際問題的能力[1-3]。以病例為基礎(chǔ)(Case-Based Learning,CBL)是以學(xué)生為主體,利用臨床病例,通過提出問題、分析問題和解決問題的啟發(fā)式教育,提高學(xué)生實踐能力的新方法[4]。腹痛是臨床上最常見、最難鑒別的癥狀,在軍隊基層衛(wèi)生工作中也很常見,處理不當(dāng)很可能會引起醫(yī)療事故。本院內(nèi)科教研室針對預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)班,在任職教育的“消化性潰瘍”學(xué)習(xí)中采用“一中心二基本點(diǎn)”的CBL案例教學(xué)模式,收到了良好的教學(xué)效果,現(xiàn)報告如下。

        1“一中心二基本點(diǎn)”的教學(xué)目標(biāo)

        “一中心”即整合癥狀學(xué)課程中“腹痛的診斷及鑒別診斷”和內(nèi)科學(xué)課程中“消化性潰瘍”的教學(xué)內(nèi)容,以臨床常見癥狀——腹痛為切入點(diǎn),建立由癥狀到疾病的臨床思維,整合解剖學(xué)、病理生理學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)和臨床知識,廣泛聯(lián)系臨床多種疾病,打破學(xué)科界限,保證醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性和完整性。

        “二基本點(diǎn)”就是既充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,通過問題啟發(fā)并鼓勵學(xué)生獨(dú)立思考,提高學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)成就感,又保證教師有傳授知識和經(jīng)驗的機(jī)會,使學(xué)生更易掌握專業(yè)知識和技能。整合學(xué)生所學(xué)的群體保健、人的行為倫理、人文醫(yī)學(xué)等方面的知識,樹立全面醫(yī)學(xué)觀,提高學(xué)生解決問題的能力、獲取和評價信息的能力、主動學(xué)習(xí)的能力等。

        2 CBL案例及問題的設(shè)計

        CBL案例和問題的質(zhì)量是教學(xué)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。CBL教學(xué)團(tuán)隊共同編寫消化性潰瘍CBL案例,遵循相關(guān)性、現(xiàn)實性、邏輯性的原則,要求從癥狀切入,逐漸展開案例細(xì)節(jié),并逐步深入,向?qū)W生提問題,如“轉(zhuǎn)移性右下腹痛可見于什么疾病”“腹痛一定是腹腔臟器引起的嗎”等,問題的難度與學(xué)生的知識水平相一致。

        3 CBL課程的實施

        將150名預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)班的學(xué)生分成兩個興趣小組,課前下發(fā)病例,學(xué)生分小組研習(xí)病例,根據(jù)討論提綱預(yù)習(xí)教材,課堂上學(xué)生以組為單位針對各問題進(jìn)行討論、匯報,教師圍繞病例統(tǒng)一大班授課,總計3學(xué)時。

        病例以一名小戰(zhàn)士的腹痛展開,先以腹痛為切入點(diǎn),結(jié)合解剖、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)知識引導(dǎo)學(xué)生對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行初步討論,思考腹痛可見于哪些疾病,復(fù)習(xí)鑒別診斷的知識;引入消化性潰瘍的知識,強(qiáng)化消化性潰瘍的概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷;回顧病例,通過補(bǔ)充詢問病史并體檢,發(fā)現(xiàn)其他有價值的病史和陽性體征,討論分析消化性潰瘍的臨床診斷思路及胃鏡的選擇應(yīng)用;介紹患者接受藥物治療后的療效或并發(fā)癥發(fā)生等情況,引導(dǎo)學(xué)生掌握Hp(幽門螺桿菌)與消化性潰瘍的關(guān)系以及規(guī)范治療,并從醫(yī)學(xué)人文角度引導(dǎo)學(xué)生討論患者教育及隨訪的重要意義。

        4 CBL課程的效果評價

        課程結(jié)束后采取無記名問卷調(diào)查,發(fā)放150份問卷,回收有效問卷140份,有效問卷回收率93.3%,調(diào)查結(jié)果見表1。問卷調(diào)查主要用來了解學(xué)生的學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及對教學(xué)所持的態(tài)度、學(xué)習(xí)效果等內(nèi)容,另外增加了學(xué)生自評和評價教師及其他學(xué)生的項目,引導(dǎo)學(xué)生有效、正確地評價自己和別人,促進(jìn)師生共同進(jìn)步。此批學(xué)生均為低年資衛(wèi)生士官,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱,但對教學(xué)模式的改革都能適應(yīng)接受;課堂主動參與度不高,但是普遍反映課堂氣氛較傳統(tǒng)教學(xué)方式活躍,認(rèn)為理論知識的學(xué)習(xí)不再枯燥、抽象;有助于全面掌握理論知識和運(yùn)用知識,激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,提高了分析問題、解決問題、自主學(xué)習(xí)的能力和表達(dá)能力及臨床思維能力;學(xué)生對教師授課和病例、問題的選擇都很滿意,能發(fā)現(xiàn)自己和同學(xué)的不足并進(jìn)行客觀評價;個別學(xué)生認(rèn)為學(xué)時數(shù)不夠,難以跟上教師的進(jìn)度,希望增加學(xué)時數(shù)、教師適當(dāng)放慢速度。

        5結(jié)語

        CBL教學(xué)模式在任職教育部隊常見內(nèi)科疾病教學(xué)中首次應(yīng)用,雖收到了較好的效果,但還有一些環(huán)節(jié)有待進(jìn)一步完善,使之成為更科學(xué)、高效、成熟的教學(xué)模式。充分的課外準(zhǔn)備是CBL課堂教學(xué)效果的保證,課前需要學(xué)生自學(xué)、查詢資料、小組討論。另外,預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)班的學(xué)生基礎(chǔ)薄弱、知識層次水平不一,病例和問題的選擇除了緊密結(jié)合實際外,還需適當(dāng)降低難度,延長教學(xué)時間,教師也需提高自身教學(xué)水平。

        “一中心二基本點(diǎn)”的CBL課程有利于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。問卷中對學(xué)習(xí)態(tài)度等的調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為任職教育的目的是更適應(yīng)崗位需要,通過學(xué)習(xí)本課程,學(xué)生最希望獲得發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力,然后是自我學(xué)習(xí)的方法,最后才是專業(yè)理論知識,說明提高學(xué)生的崗位勝任力是任職教育要解決的核心問題,這與既往研究一致[5-6]。CBL教學(xué)的特點(diǎn)使之十分適合任職教育教學(xué),能夠使學(xué)生充分掌握獲取知識的方法與途徑,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并解決實際問題的能力,提高學(xué)生的業(yè)務(wù)水平,值得進(jìn)一步推廣。

        [1]朱嘉琦,柯學(xué)峰,徐曉璐,等.軍醫(yī)大學(xué)預(yù)選衛(wèi)生士官任職教育的幾點(diǎn)思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(10):15-16.

        [2]劉亞偉,戴兵,徐成鋼,等.把握任職教育特點(diǎn)探索軍醫(yī)大學(xué)任職教育施教策略[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(22):11-12.

        [3]謝長勇.新形勢下軍醫(yī)大學(xué)任職教育探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015(10):970-972.

        [4]賈新顏,楊文忠,羅茜,等.CBL整合系統(tǒng)在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015(12):82-83.

        [5]魯娟,許金廉.軍醫(yī)大學(xué)任職教育學(xué)生學(xué)習(xí)期望調(diào)查[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014(11):1637-1639.

        [6]李嚴(yán),凌春霞,陳煜.適應(yīng)崗位任職教育需要構(gòu)建“四位一體”任職教育模式[J].軍事交通學(xué)院學(xué)報,2013(2):57-59.

        G420

        B

        1671-1246(2017)06-0050-02

        2015年第二軍醫(yī)大學(xué)任職教育教學(xué)研究課題面上項目

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