陳倫音

摘要：目的 觀察血必凈注射液與烏司他丁聯(lián)合治療對(duì)膿毒癥多器官功能障礙（MODS）患者心功能的影響。方法 將69例膿毒癥并發(fā)MODS患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=35），2組均進(jìn)行常規(guī)救治；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用西藥烏司他丁治療；觀察組采用血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁治療，兩組均治療10d；治療后均隨訪1個(gè)月，評(píng)價(jià)治療前后心功能指標(biāo)變化，并記錄隨訪時(shí)間內(nèi)病死率。結(jié)果 治療后兩組TNF-α水平較治療前顯著降低，LVEF較治療前顯著升高，觀察組BNP水平也顯著低于治療前；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)比較差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組病死率為55.9%，觀察組病死率為25.7%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁可以顯著改善膿毒癥MODS患者心功能，大大減少患者病死率。

關(guān)鍵詞：膿毒癥；烏司他丁；血必凈；心功能

中圖分類號(hào)：R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）02-0028-02

膿毒癥是指由創(chuàng)傷、大面積燒傷、急性炎癥以及組織缺血等造成組織損害而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的綜合征；臨床常表現(xiàn)為體溫過高或過低、心率及呼吸頻率加快等體征，具有較高的發(fā)病率和致死率，給社會(huì)及患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。嚴(yán)重膿毒癥常并發(fā)多器官功能障礙（MODS），中醫(yī)將此病解釋為外邪入侵，與人體正氣相斗，導(dǎo)致精血內(nèi)耗，陰竭陽(yáng)脫，臟腑逆亂導(dǎo)致腑氣不通[2]。西醫(yī)常采用烏司他丁進(jìn)行治療，具有抑制炎癥因子釋放，減輕組織器官損害，以及保護(hù)機(jī)體免疫力的功能[3]。血必凈注射液是由紅花、赤芍、當(dāng)歸等多味中藥制成的中藥注射劑，近年來廣泛應(yīng)用于臨床治療多種重癥疾病，具有理想的療效[4]。本研究將血必凈注射液與烏司他丁聯(lián)合用于膿毒癥并發(fā)MODS的臨床治療，通過觀察患者心功能的改善情況，探討兩藥聯(lián)用的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將69例本院ICU 2014年1月—2016年1月收治的膿毒癥并發(fā)MODS患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=35），69例患者中壓砸傷27例，爆破傷18例，交通事故16例，其他原因致傷及重大手術(shù)后導(dǎo)致膿毒癥8例；所有患者均符合2008年膿毒癥國(guó)際會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；符合《實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)》中MODS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合中醫(yī)癥候分型中熱證、血瘀證、腑氣不通證以及厥脫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)濕等免疫系統(tǒng)疾病患者、合并慢性腎衰竭及嚴(yán)重腫瘤患者、入院前3個(gè)月內(nèi)使用過激素以及對(duì)本實(shí)驗(yàn)所用藥物過敏的患者。對(duì)照組男20例，女14例；年齡26～39（33.0±5.5）歲；觀察組男21例，女14例；年齡27～39.5（33.4±5.7）歲。2組患者各項(xiàng)資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行對(duì)比研究（P>0.05）。

1.2 方法 2組均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸支持、心肌保護(hù)等常規(guī)救治；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用西藥烏司他丁治療，將20萬(wàn)U/次，2次/d，靜脈注射；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液治療，將100mL注射液以體積比1：1溶于生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d。2組均治療10d。治療后2組均隨訪1個(gè)月，并評(píng)價(jià)治療前后心功能指標(biāo)變化。

1.3 療效評(píng)價(jià) （1）心功能檢測(cè)指標(biāo)：分別于治療前及治療結(jié)束當(dāng)天經(jīng)腹主動(dòng)脈抽取無菌血，采用ELISA試驗(yàn)檢測(cè)腦鈉肽（BNP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的含量；應(yīng)用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）觀察并記錄隨訪時(shí)間內(nèi)病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，2組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能指標(biāo)變化 兩組患者治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后兩組TNF-α水平較治療前顯著降低（t=4.572，8.565），LVEF較治療前顯著升高（t=3.645，10.816），觀察組BNP水平也顯著低于治療前（t=3.923），各項(xiàng)比較差異顯著（P<0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者隨訪時(shí)間內(nèi)病死率比較 對(duì)照組隨訪期間病死率高達(dá)55.9%，觀察組病死率為25.7%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 結(jié)論

膿毒癥并發(fā)多器官功能障礙（MODS）是指嚴(yán)重創(chuàng)傷或大型手術(shù)后24h內(nèi)，患者序貫性地出現(xiàn)兩個(gè)甚至多個(gè)器官或系統(tǒng)功能不全導(dǎo)致急性發(fā)病的臨床綜合征[1]。膿毒癥MODS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，西醫(yī)尚沒有明確的定義；祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膿毒癥加重導(dǎo)致MODS符合中醫(yī)學(xué)外邪由表及里的傳變規(guī)律，創(chuàng)傷、感染等均屬于外邪，侵入機(jī)體后與正氣交爭(zhēng)，化生熱證；同時(shí)正邪相爭(zhēng)，導(dǎo)致精血虛耗，津液內(nèi)耗出現(xiàn)陰虛證；而氣與血及津液相關(guān)，精血及津液不足致氣血紊亂從而生血瘀證；氣血失調(diào)，機(jī)體生熱，陰虧陽(yáng)脫則為厥脫癥；多癥相交，致機(jī)體防御不足，臟腑紊亂，則出現(xiàn)腑氣不通證；中醫(yī)常用通腑瀉下、清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪等方法治療[6-7]。

血必凈注射液是以王清任血府逐瘀方為基礎(chǔ)，經(jīng)過多年臨床危重病探索治療最終研制而成的中成藥制劑，主要由紅花、赤芍、川穹、丹參及當(dāng)歸等多種中藥組成，具有拮抗內(nèi)毒素及多種炎性介質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，保護(hù)并修復(fù)受損臟器的功能，在急性胰腺炎、急性肺損傷、子癇、嚴(yán)重?zé)齻约岸疚镏卸镜榷喾N急危重疾病中的應(yīng)用療效已經(jīng)得到臨床證實(shí)；李倩等對(duì)近年來的研究進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示血必清注射液與烏司他丁聯(lián)合治療膿毒癥也具有顯著的療效[8-9]。此外，TNF-α和BNP是心肌損傷的兩種重要標(biāo)志物，臨床試驗(yàn)顯示TNF-α和BNP水平變化對(duì)心肌損傷的評(píng)價(jià)具有很好的敏感性，是評(píng)價(jià)心功能的重要指標(biāo)，因此本研究將這兩種指標(biāo)納入了研究中[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組TNF-α水平較治療前顯著降低，LVEF較治療前顯著升高，觀察組BNP水平也顯著低于治療前；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)比較差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組病死率為55.9%，觀察組病死率為25.7%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，血必清注射液聯(lián)合烏司他丁可以顯著改善膿毒癥并發(fā)MODS患者心功能，大大減少患者病死率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王祖柏.血必凈聯(lián)合烏司他丁治療膿毒血癥36例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（3）：362-365.

[2]李秦，王紅，王超，等.嚴(yán)重膿毒癥中醫(yī)證型與病情嚴(yán)重度及預(yù)后相關(guān)性的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（5）：377-380.

[3]王健，周曉燕，孫瀅，等.烏司他丁聯(lián)合血必凈注射液治療外傷后多器官功能障礙綜合征臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（3）：437-438.

[4]周高生，何本讓，葉麗君，等.血必凈聯(lián)合烏司他丁治療膿毒癥療效的Meta分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（5）：626-628.

[5]劉大為，邱海波.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：389-398，1024-1032.

[6]梅小青.血必凈注射液對(duì)膿毒癥心肌損傷臨床干預(yù)觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[7]牛小娟，羅曉紅.多器官功能障礙綜合征的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）：449-451.

[8]郭寧.血必凈注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].天津藥學(xué)，2016，28（3）：58-61.

[9]李倩，任杰，劉國(guó)恩.血必凈聯(lián)合烏司他丁與單用烏司他丁治療膿毒癥的Meta分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（10）：9-13.

[10]王媛.膿毒癥大鼠心功能變化特征及血必凈注射液對(duì)其影響[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2011.

（收稿日期：2016-10-26）