周浩亮 沈遠(yuǎn)望 李新勝

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤的MRI表現(xiàn)與病理結(jié)果比較分析

周浩亮 沈遠(yuǎn)望 李新勝

目的 比較腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤的MRI表現(xiàn)與病理結(jié)果。方法 對經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的30例腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤進(jìn)行回顧性分析，均行顱腦MRI平掃及增強(qiáng)掃描檢查。結(jié)果 腫瘤大小：長徑2.0～13.0 cm，平均(5.16±2.03) cm。7例發(fā)生于幕上；發(fā)生于幕下23例。所有病例伴幕上不同程度腦積水。發(fā)病男性18例(60.00%)，女性12例(40.00%)。發(fā)病年齡≤14歲6例(20.00%)；>14歲24例(80.00%)。Ⅰ～Ⅱ級21例，占比70.00%；Ⅲ級9例，占30.00%。幕上Ⅰ～Ⅱ級5例，Ⅲ級2例，幕下Ⅰ～Ⅱ級16例，Ⅲ級7例。手術(shù)全切21例(70.00%)；進(jìn)行手術(shù)大部分切除9例(30.00%)。MRI表現(xiàn)：T1加權(quán)像上，長T1∶等T1∶短T1∶混雜信號=16∶4∶2∶8；T2加權(quán)像上，長T2∶等T2∶混雜信號=18∶2∶10；腫瘤內(nèi)部信號均勻者6例，不均勻者24例，其中有16例出現(xiàn)腫瘤內(nèi)囊變；腫瘤邊界清晰者7例，邊界欠清晰者23例；瘤周無明顯水腫者22例，7例輕度水腫，1例重度水腫；腫瘤無強(qiáng)化者4例，強(qiáng)化者26例，其中不均勻強(qiáng)化者25例。MRI診斷準(zhǔn)確率(83.3%)和病理確診比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 MRI能較清楚顯示室管膜瘤病灶，對診斷及鑒別腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤具有重要價(jià)值。

室管膜瘤；腦實(shí)質(zhì)；MRI；病理

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:249～251)

室管膜瘤是來源于神經(jīng)外胚層的罕見腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的3%～9%，在膠質(zhì)瘤中的比例約占18.2%，75%位于幕下，25%位于幕上，其起源于腦白質(zhì)室管膜細(xì)胞巢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦室與脊髓中央管的室管膜細(xì)胞[1]。好發(fā)于青少年，成人常見于側(cè)腦室內(nèi)，兒童以第四腦室多見，男性多于女性[2]。但由于發(fā)病率低，診斷存在一定難度。近年來對本病的影像學(xué)報(bào)道雖較多，但與病理的相關(guān)性報(bào)道較少，本研究對30例腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤患者的MRI與病理對照進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年2月至2015年12月在我院就診的30例腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤患者，其中男性18例，女性12例，年齡10～65歲，平均(42.11±3.37)歲。30例室管膜瘤均為單發(fā)，且均發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)?；颊叱Ｒ姷氖装l(fā)癥狀是頭痛，有13例，以共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)的有8例，頭暈、惡心嘔吐的有6例，肢體活動(dòng)障礙2例，癲癇大發(fā)作1例。病程1個(gè)月～11年。

1.2 MRI檢查方法

應(yīng)用對比劑Gd-DTPA，速率：3.0 ml/s，劑量：0.2 ml/kg，經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注，之后以3.0 ml/s速率注射生理鹽水20ml沖刷殘留在血管內(nèi)的對比劑。所有患者應(yīng)用美國GE Signa HD 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，掃描參數(shù)為：軸面T1WI(TR2100 ms，TE9.6 ms)、軸面T2WI(TR4800 ms，TE96 ms)、矢狀面T1 FLAIR(TR2000ms，TE96ms)，軸面DWI(SE-EPI)(TR6000 ms，TE80.4 ms)掃描。b值取500、800和1000 s/mm2。

1.3 病理檢查

術(shù)后腫瘤標(biāo)本經(jīng)4%福爾馬林緩沖液固定，石蠟包埋后切片，HE染色。所有病例經(jīng)免疫組化染色采用Envision法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0對檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤大小及發(fā)病特點(diǎn)

腫瘤大?。洪L徑2.0 cm～13.0 cm，平均(5.16±2.03) cm。幕上：長徑2.0 cm～10.0 cm，平均(5.01±1.82)cm；幕下：長徑2.0 cm～7.0 cm，平均(4.49±1.03)cm。

7例發(fā)生于幕上，其中丘腦和顳頂葉各3例，枕葉1例；發(fā)生于幕下23例，其中小腦半球10例，腦干7例，松果體和中腦頂蓋各3例。23例邊界欠清晰；16例腫瘤周圍伴不同程度水腫。所有病例伴幕上不同程度腦積水。

發(fā)病男性18例(60.00%)，女性12例(40.00%)，其中男性幕上發(fā)病4例，幕下發(fā)病14例，女性幕上發(fā)病3例，幕下9例。

發(fā)病年齡≤14歲6例(20.00%)，包括幕上2例，幕下4例；>14歲24例(80.00%)，包括幕上6例，幕下18例。

根據(jù)WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分級：Ⅰ～Ⅱ級21例，占70.00%；Ⅲ級9例，占比30.00%。幕上Ⅰ～Ⅱ級5例，Ⅲ級2例，幕下Ⅰ～Ⅱ級16例，Ⅲ級7例。

手術(shù)全切21例(70.00%)，包括幕上5例，幕下16例；進(jìn)行手術(shù)大部分切除9例(30.00%)，包括幕上2例，幕下7例。見表1。

表1 室管膜瘤的臨床資料/例

2.2 MRI表現(xiàn)

T1加權(quán)像上，長T1∶等T1∶短T1∶混雜信號=16∶4∶2∶8；T2加權(quán)像上，長T2∶等T2∶混雜信號=18∶2∶10。腫瘤內(nèi)部信號均勻者6例，不均勻者24例，其中有16例出現(xiàn)腫瘤內(nèi)囊變。腫瘤邊界清晰者7例，邊界欠清晰者23例。瘤周無明顯水腫者22例，7例輕度水腫，1例重度水腫。腫瘤無強(qiáng)化者4例，強(qiáng)化者26例，其中不均勻強(qiáng)化者25例。

2.3 病理特點(diǎn)

Ⅱ級有18例，包括10例細(xì)胞型，8例乳頭型；Ⅲ級9例，為間變型室管膜瘤。間變型室管膜瘤細(xì)胞豐富，核分裂象多見，部分血管可呈腎小球樣生長，瘤細(xì)胞周圍血管豐富，可見片狀壞死。腫瘤表面多光滑，與周圍組織粘連較少，有包膜，部分可見鈣化，室管膜瘤鏡下密度中等，有絲分裂活躍，瘤細(xì)胞形態(tài)一致，以血管周圍“假菊形團(tuán)”和室管膜“菊形團(tuán)”為特征。

手術(shù)所見腫瘤部位與MRI所示完全相符，定位診斷正確率100.0%。將術(shù)前診斷與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照，結(jié)果顯示有12例(40.0%)初步診斷正確；13例(43.3%)初步診斷為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，未能進(jìn)一步定性；5例(16.7%)初步診斷有誤。MRI診斷準(zhǔn)確率為83.3%，與病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

室管膜瘤起源于室管膜細(xì)胞，75%位于幕下，且多見于兒童[3]。幕上的室管膜瘤多見于成人，起源于室管膜的靜止細(xì)胞，多發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)[4]。本研究中7例(23.3%)發(fā)生于幕上，其中丘腦和顳頂葉各3例，枕葉1例；發(fā)生于幕下23例(76.7%)，其中小腦半球10例，腦干7例，松果體和中腦頂蓋各3例。發(fā)病年齡≤14歲6例(20.00%)，>14歲24例(80.00%)。這與上述報(bào)道的一致。

在原始膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育過程中，少量原始室管膜細(xì)胞與腦室壁分離，進(jìn)而發(fā)展形成腦室系統(tǒng)外室管膜瘤[5]。室管膜瘤通常表現(xiàn)為邊界清楚，增強(qiáng)掃描可見不同程度強(qiáng)化[6]。幕上腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤瘤內(nèi)發(fā)生出血、囊變、鈣化者信號常不均勻，MRI一般表現(xiàn)為混雜長T1、長T2信號[7]。本研究中MRI表現(xiàn)：①T1加權(quán)像上，長T1∶等T1∶短T1∶混雜信號=16∶4∶2∶8；T2加權(quán)像上，長T2∶等T2∶混雜信號=18∶2∶10。②腫瘤內(nèi)部信號均勻者6例，不均勻者24例，其中有16例出現(xiàn)腫瘤內(nèi)囊變。③腫瘤邊界清晰者7例，邊界欠清晰者23例。④瘤周無明顯水腫者22例，7例輕度水腫，1例重度水腫。⑤腫瘤無強(qiáng)化者4例，強(qiáng)化者26例，其中不均勻強(qiáng)化者25例。有報(bào)道以實(shí)性為主的腫瘤周圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)、班片狀強(qiáng)化時(shí)，說明腦組織周圍組織浸潤，提示間變型室管膜瘤的可能[8]。本研究中發(fā)病男性人數(shù)18例(60.00%)，女性12例(40.00%)，其中男性幕上發(fā)病人數(shù)4例，幕下發(fā)病人數(shù)14例，女性幕上發(fā)病人數(shù)3例，幕下9例。說明男性較女性更易發(fā)病，且幕下發(fā)病多于幕上。

本研究中Ⅰ～Ⅱ級21例，占70.00%；Ⅲ級9例，占30.00%。幕上Ⅰ～Ⅱ級5例，Ⅲ級2例，幕下Ⅰ～Ⅱ級16例，Ⅲ級7例?？梢娛夜苣ち觫瘛蚣壿^Ⅲ級多見。手術(shù)全切21例(70.00%)，包括幕上5例，幕下16例；手術(shù)進(jìn)行大部分切除9例(30.00%)，包括幕上2例，幕下7例。提示發(fā)生室管膜瘤多以全切為主。手術(shù)所見腫瘤部位與MRI所示完全相符，定位診斷正確率100%。MRI診斷準(zhǔn)確率(83.3%)和病理確診比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但以實(shí)性為主的腫瘤還需要和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤相鑒別和良性星形細(xì)胞瘤區(qū)別[9]。幕下腦室外室管膜瘤主要需要與轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤等相區(qū)別[10]。

綜上所述，MRI能較清楚的顯示室管膜瘤病灶，對診斷及鑒別診斷腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤具有重要價(jià)值。

[1] 陳利軍,陳士新,李維華.腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤MRI表現(xiàn)與病理的相關(guān)性研究〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(2):105-108.

[2] 肖道雄,孫勝軍,彭吉東,等.第四腦室室管膜瘤的CT、MRI影像表現(xiàn)〔J〕.臨床放射學(xué)雜志,2012,31(6):782-785.

[3] 渠海增,谷 博,全 勇.脊髓室管膜瘤的MRI表現(xiàn)〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,23(7):1068-1070.

[4] 郝敬軍,莊偉雄,趙 林,等.幕上腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤CT及MRI的影像診斷分析〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(5):1017-1019.

[5] 陳利軍,陳士新,蘭延宏,等.腦室外室管膜瘤的MRI診斷〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(10):1844-1847.

[6] 朱曉軍,許乙凱.顱內(nèi)非典型室管膜瘤MRI表現(xiàn)與病理的對照研究〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(9):1642-1644.

[7] 周全中,曾 珍,錢 堃,等.幕上腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤的CT、MRI表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)〔J〕.中國CT和MRI雜志,2016,14(3):21-24.

[8] 王貴懷,楊 俊,王忠誠.脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的外科治療策略與療效分析〔J〕.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,15(3):99-102.

[9] 周贊贊,李香營,韓向君.MRI彌散加權(quán)成像應(yīng)用于膠質(zhì)瘤分級的研究進(jìn)展〔J〕.海南醫(yī)學(xué),2015,43(23):3510-3513.

[10] 儲衛(wèi)華,葉信珍,張 楊,等.脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的臨床特點(diǎn)與顯微手術(shù)治療〔J〕.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(12):1000-1005.

(編輯：吳小紅)

Comparison of MRI Diagnosis and Pathology of Brain Parenchyma Ependymoma

ZHOUHaoliang,SHENYuanwang,LIXinsheng.

ShaanxiNuclearIndustry215Hospital,Xianyang,712000

Objective To observe and compare the MRI diagnosis and pathology of brain parenchyma ependymoma.Methods 30 cases of brain parenchyma ependymoma which pathologically confirmed were reviewed retrospectively,underwent plain and enhanced MRI brain scan.Results The tumor size:long diameter range 2.0 cm～13.0 cm,the average (5.16±2.03) cm.7 cases were occurred on the screen,and 23 cases were occurred in the screen.All patients are varying degrees of hydrocephalus on screen.The incidence of males 18 cases (60.00%) and 12 females (40.00%).Age ≤14 years and 6 cases (20.00%);>14 years 24 cases (80.00%).GradeⅠ～Ⅱ were 21 cases,accounting for 70.00%;grade Ⅲ were 9 cases,accounting for 30.00%.Supratentorial gradeⅠ～Ⅱ were 5 cases,grade Ⅲ were 2 cases,infratentorial level Ⅰ～Ⅱ were 16 cases,grade Ⅲ were 7 cases.Totally resected were 21 cases (70.00%);surgery subtotal were 9 cases (30.00%).MRI findings:1,on T1-weighted images,long T1:etc T1:Short T1:mixed signal=16∶4∶2∶8;T2-weighted images,long T2:et T2:mixed signal=18∶2∶10;2,the internal signal tumor in 6 patients uniformly uneven in 24 cases,including 16 cases of cystic tumor;3,7 cases the tumor with clear boundary,boundary less clear in 23 cases;4,no peritumoral edema 22 cases,seven cases of edema,one case of severe edema;5,no tumor enhancement in 4 cases,enhancement in 26 cases,25 cases in which heterogeneous enhancement.MRI diagnostic accuracy (83.3%) and pathological diagnosis,the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion MRI can more clearly show ependymoma tumor,and is of important significance in the diagnosis and differential diagnosis of brain parenchyma ependymoma.

Ependymoma;Brain parenchyma;MRI;Pathology

712000 陜西省核工業(yè)215醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.022

R730.264

A

1001-5930(2017)02-0249-03

2016-04-01

2016-11-04)