陳呂富 余云明 高德勝 周 文

不同麻醉藥物配伍對(duì)行腹腔鏡下腫瘤切除手術(shù)的老年患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響

陳呂富 余云明 高德勝 周 文

目的 分析不同麻醉藥物配伍對(duì)行腹腔鏡下腫瘤切除手術(shù)的老年患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 選取78例行腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各39例，分別于手術(shù)治療前給予2組患者不同麻醉藥物配伍進(jìn)行麻醉。實(shí)驗(yàn)組患者接受七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定3種麻醉藥物配伍麻醉，對(duì)照組患者接受異氟醚、芬太尼聯(lián)合咪唑安定3種麻醉藥物配伍麻醉，監(jiān)測(cè)2組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，比較2組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉誘導(dǎo)后、插管時(shí)及拔管后的血壓、心率、左室射血分?jǐn)?shù)及左室短軸縮短率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且2組在麻醉誘導(dǎo)后、插管時(shí)及拔管后的血壓及左室射血分?jǐn)?shù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在麻醉誘導(dǎo)后的心率及左室短軸縮短率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后簡(jiǎn)易精神量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉藥物配伍及異氟醚、芬太尼聯(lián)合咪唑安定麻醉藥物配伍均有利于穩(wěn)定老年患者腹腔鏡下惡性腫瘤切除術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，但七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉藥物配伍的臨床效果更好，更利于患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)，臨床安全性較好。

麻醉藥物；腹腔鏡；腫瘤切除手術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)；術(shù)后認(rèn)知功能

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:320～323)

近年來(lái)，腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)在外科臨床手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，但在手術(shù)治療前的麻醉誘導(dǎo)期容易引發(fā)麻醉并發(fā)癥[1]。臨床實(shí)踐證明，不同麻醉藥物對(duì)患者在麻醉誘導(dǎo)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有不同程度的影響[2]。有研究報(bào)道，老年患者是麻醉的高危人群，存在較大的潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者常見(jiàn)的術(shù)后麻醉并發(fā)癥[3]。因此，如何選擇麻醉藥物配伍以降低對(duì)老年患者在麻醉手術(shù)治療期間的血流動(dòng)力學(xué)及早期認(rèn)知功能的影響具有積極的臨床意義[4]。為此，本研究對(duì)78例在我院行腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)的老年患者臨床采用不同麻藥配伍，觀察并分析其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年8月至2016年7月期間，在我院接受腹腔鏡腫瘤切除術(shù)的老年患者78例，其中，女性患者41例，男性患者37例；患者年齡均>60周歲，平均年齡為(66.29±5.71)歲；根據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，25例患者為Ⅰ級(jí)，53例患者為Ⅱ級(jí)；患者收縮壓≤150 mmHg，舒張壓≤90 mmHg。排除肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病及心動(dòng)過(guò)緩者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各39例。2組患者在性別、年齡、ASA分級(jí)和血壓等一般資料方面比較無(wú)明顯差異(P>0.05),所有患者在參與研究前均知情同意。

1.2 研究方法

于術(shù)前采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)價(jià)所有患者的認(rèn)知功能，于麻醉誘導(dǎo)前對(duì)患者的心電圖、血壓及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)開(kāi)放靜脈通道，在行氣管插管并連接呼吸機(jī)輔助呼吸后，分別給予2組患者不同麻醉藥物配伍進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者靜脈注射1 μg/kg瑞芬太尼、1 μg/kg右美托咪定與2 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并采用2.5%七氟醚持續(xù)吸入與每分鐘0.1 μg/kg瑞芬太尼持續(xù)泵注維持麻醉；對(duì)照組患者給予3 μg/kg芬太尼、2 mg咪唑安定與2 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并采用1.5%異氟醚持續(xù)吸入與每分鐘0.03 μg/kg芬太尼持續(xù)泵注。監(jiān)測(cè)2組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。2組患者均于手術(shù)結(jié)束前5 min停用麻醉藥物，于術(shù)后滿足拔管指征時(shí)拔出氣管插管。比較2組患者在麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、行氣管插管時(shí)與拔管后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況，記錄患者的拔管時(shí)間及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間等，并對(duì)2組患者術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

采用SPSS 18.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉誘導(dǎo)后、插管時(shí)及拔管后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。且2組血壓及左室射血分?jǐn)?shù)在麻醉誘導(dǎo)后、插管時(shí)及拔管后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組在麻醉誘導(dǎo)后的心率及左室短軸縮短率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：*為與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 術(shù)后蘇醒情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后蘇醒情況比較±s)

2.3 術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后3 h、術(shù)后6 h及術(shù)后12 h的簡(jiǎn)易精神量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后認(rèn)知功能比較±s,分)

2.4 不良反應(yīng)比較

2組患者臨床麻醉不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為低血壓、心律失常等癥狀，但程度均較輕。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率(7.69%)低于對(duì)照組(10.26%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-0.378，P=0.621)，見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)比較(例，%)

3 討論

臨床中，腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)是外科常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，具有療效肯定、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn),但行腹腔鏡腫瘤切除術(shù)治療前的麻醉誘導(dǎo)會(huì)對(duì)患者的呼吸功能造成一定程度的影響[5]。臨床為確保安全，常采用氣管插管連接呼吸機(jī)輔助患者在麻醉誘導(dǎo)期的呼吸，但是，老年患者因機(jī)體臟器功能下降，對(duì)麻醉藥物的敏感性增加，代謝減慢，在手術(shù)治療前全麻誘導(dǎo)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)容易出現(xiàn)波動(dòng)，可能會(huì)增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。有研究報(bào)道，老年患者在麻醉手術(shù)后早期容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損，臨床稱為術(shù)后認(rèn)知功能障礙,可能與老年人腦體積及腦內(nèi)功能性神經(jīng)元減少、腦血管功能減退有關(guān)[7]。有學(xué)者指出，腹腔鏡下手術(shù)對(duì)麻醉要求較高，除了需有良好的鎮(zhèn)痛效果外，還需維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證患者術(shù)后能快速蘇醒[8]。近年來(lái)，隨著人口老齡化，臨床中老年患者占外科手術(shù)麻醉治療的比例加大，因此，對(duì)于老年患者在麻醉手術(shù)治療期間合理選用麻醉藥物配伍減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響顯得尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉藥物配伍與異氟醚、芬太尼聯(lián)合咪唑安定麻醉藥物配伍均有利于患者麻醉誘導(dǎo)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定[9]，但采用七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉藥物配伍進(jìn)行麻醉的患者在麻醉誘導(dǎo)后、插管時(shí)及拔管后的血壓、心率、左室射血分?jǐn)?shù)及左室短軸縮短率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于采用異氟醚、芬太尼聯(lián)合咪唑安定麻醉藥物配伍麻醉，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2種麻醉藥物配伍組在麻醉誘導(dǎo)后、插管時(shí)及拔管后的血壓及左室射血分?jǐn)?shù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在麻醉誘導(dǎo)后的心率及左室短軸縮短率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究顯示，采用七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉藥物配伍的患者術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后3 h、6 h及12 h的簡(jiǎn)易精神量表評(píng)分均優(yōu)于采用異氟醚、芬太尼聯(lián)合咪唑安定麻醉藥物配伍組。研究結(jié)果提示，七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉藥物配伍更利于腹腔鏡腫瘤切除患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)[10]。本研究表明，2種麻醉藥物配伍臨床不良反應(yīng)較少，主要表現(xiàn)為低血壓、心律失常等癥狀，但程度較輕，均可自行緩解，結(jié)果提示，臨床應(yīng)用2種麻醉藥物配伍進(jìn)行麻醉均較為安全，但采用七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉藥物配伍麻醉的安全性更高。

綜上所述，2種麻醉藥物配伍均有利于穩(wěn)定老年患者腹腔鏡下惡性腫瘤切除術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，但七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉藥物配伍的臨床效果更好，更利于患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)，臨床安全性較好。

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(編輯：甘 艷)

Effects of Different Anesthetic Drugs on Hemodynamics and Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients Treated with Laparoscopic Tumor Resection

CHENLvfu,YUYunming,GAODesheng,etal.

CentralHospitalofThreeGorges,Chongqing,404000

Objective To analyze the effects of different anesthetic drugs on hemodynamics and postoperative cognitive function in elderly patients treated with laparoscopic tumor resection.Methods 78 elderly patients with laparoscopic tumor resection were randomly divided into the experimental group and the control group,39 cases in each.Respectively,before surgery the 2 groups were given different anesthetics for general anesthesia.The experimental group received sevoflurane and remifentanil combined with dexmedetomidine 3 sedations anesthesia,the control group received isoflurane anesthesia,fentanyl combined with midazolam 3 anesthetics combined,hemodynamic indexes in patients with 2 groups of monitoring,cognitive function score the 2 groups were compared after treatment.Results The experimental group after anesthesia induction,intubation and extubation after the blood pressure,heart rate,left ventricular ejection fraction and left ventricular fractional shortening hemodynamic indexes than the control group,and two in the group after anesthesia induction,intubation and extubation after the blood pressure and left ventricular ejection fraction between the 2 groups there was a statistically significant difference,after induction of anesthesia in the heart rate and left ventricular fractional shortening,there were statistically significant difference(P<0.05)。The experimental group after orientation of mini mental scale recovery time,breathing recovery time and postoperative scores were better than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Sevoflurane and remifentanil combined with dexmedetomidine anesthesia drugs and isoflurane and fentanyl combined with midazolam sedations were conducive to the stability of elderly patients with laparoscopic resection of malignant tumor before anesthesia induction period hemodynamics,better clinical effect of remifentanil combined with sevoflurane,but,dexmedetomidine sedations are more conducive to patients recovery of cognitive function,with good clinical safety.

Anaesthetic；Laparoscope；Tumor resection；Hemodynamics；Postoperative cognitive function

404000 重慶市三峽中心醫(yī)院

周 文

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.045

R730.7

A

1001-5930(2017)02-0320-04

2016-10-09

2017-01-16)