劉愛華

血清CA125聯(lián)合超聲評分對卵巢良惡性腫瘤的鑒別價(jià)值

劉愛華

目的 研究血清CA125聯(lián)合超聲評分鑒別卵巢良惡性腫瘤的價(jià)值。方法 選擇卵巢腫瘤患者200例，108例卵巢良性腫瘤患者為良性組，92例卵巢惡性腫瘤患者為惡性組，于術(shù)前一周行腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查，進(jìn)行Finkler超聲評分，同時(shí)空腹抽取靜脈血檢測血清CA125水平。結(jié)果 惡性組的Finkler評分和陽性率均明顯高于良性組(P<0.05)；惡性組的CA125水平和陽性率均明顯高于良性組(P<0.05)；Finkler評分聯(lián)合CA125的特異度、敏感度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值均高于單一檢測(P<0.05)；Finkler評分聯(lián)合CA125對Ⅰ～Ⅱ期卵巢癌的診斷陽性率明顯高于單一檢測方法(P<0.05)，而對Ⅲ～Ⅳ期的診斷陽性率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 血清CA125聯(lián)合超聲評分鑒別卵巢良惡性腫瘤具有較高的特異度和敏感度，優(yōu)于單一檢測方法，且對Ⅰ～Ⅱ期即早期卵巢癌具有更高的診斷價(jià)值。

CA125；超聲評分；卵巢腫瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:324～326)

卵巢腫瘤是常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤,在婦科卵巢癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌,其死亡率甚至高于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌[1]。CA125作為臨床常用的腫瘤標(biāo)志物，是國際上一致公認(rèn)的卵巢癌主要相關(guān)抗原，但近年來眾多研究發(fā)現(xiàn)，在多種良惡性腫瘤中CA125水平也會有所升高[2-3]。超聲檢查憑借其無創(chuàng)、費(fèi)用低、簡單方便的優(yōu)勢，逐漸成為卵巢腫瘤的常規(guī)鑒別診斷方法[4]。本研究主要探討了血清CA125聯(lián)合超聲評分鑒別卵巢良惡性腫瘤的價(jià)值，以尋求1種特異性和敏感性均高的診斷方法，提高術(shù)前診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例卵巢腫瘤患者來自我院2012年2月至2015年12月，108例卵巢良性腫瘤患者為良性組，年齡19～72歲，平均(37.92±6.43)歲；黏液性囊腺瘤61例，漿液性囊腺瘤47例；92例卵巢惡性腫瘤患者為惡性組，年齡22～76歲，平均(45.12±5.63)歲；黏液性囊腺癌9例，漿液性囊腺癌58例，透明細(xì)胞癌8例，子宮內(nèi)膜樣癌17例；病理分期Ⅰ～Ⅱ期(早期)58例，Ⅲ～Ⅳ期(晚期)34例。本研究獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

應(yīng)用美國ATL超 9型超聲診斷儀進(jìn)行盆腔彩色超聲檢查，陰道超聲的探頭頻率為7.5 MHz，腹部超聲的探頭頻率為3.5 MHz。觀察腫瘤的大小、形態(tài)、血流、邊界、內(nèi)部回聲、有無腹腔積液和轉(zhuǎn)移、包膜情況。Finkler超聲評分：① 1分：無回聲，腫瘤邊界清楚，結(jié)節(jié)性囊或腫纖維瘤；② 2分：低回聲或無回聲，邊界稍微不規(guī)則；③3分：低回聲，邊界不規(guī)則，無結(jié)節(jié)；④ 4～6分：中等回聲，實(shí)性卵巢增大，邊界不規(guī)則；⑤ 7～9分：腫瘤為不規(guī)則或多分隔的囊性腫物；⑥10分：上述特征均出現(xiàn)并伴有腹腔積液。Finkler評分≥7分為陽性界定值標(biāo)準(zhǔn)，即卵巢良性腫瘤Finkler評分<7分，卵巢惡性腫瘤 Finkler評分≥7分。

空腹抽取3 mL靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清CA125水平，把 CA125≥35 IU/ml為陽性界定值標(biāo)準(zhǔn)，即卵巢良性腫瘤CA125<35 IU/ml，卵巢惡性腫瘤CA125≥35 IU/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組Finkler評分和檢出陽性率對比

惡性組的Finkler評分和檢出陽性率均明顯高于良性組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Finkler評分和檢出陽性率對比

2.2 兩組CA125水平和檢出陽性率對比

惡性組的CA125水平和檢出陽性率均明顯高于良性組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CA125水平和檢出陽性率對比

2.3 Finkler評分聯(lián)合CA125的診斷價(jià)值

以病理檢查結(jié)果(108例良性暖巢囊腫和92例惡性暖巢囊腫)為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出，F(xiàn)inkler評分聯(lián)合CA125的特異度、敏感度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值均高于單一檢測(P<0.05)，見表3。

表3 Finkler評分聯(lián)合CA125的診斷價(jià)值/%

2.4 Finkler評分聯(lián)合CA125對不同病理分期卵巢癌的診斷陽性情況比較

Finkler評分聯(lián)合CA125對Ⅰ～Ⅱ期卵巢癌的診斷陽性率明顯高于單一檢測方法(P<0.05)，而對Ⅲ～Ⅳ期患者的診斷陽性率無明顯差異(P>0.05)，見表4。

表4 Finkler評分聯(lián)合CA125對不同病理分期 卵巢癌患者的診斷情況比較(例，%)

3 討論

卵巢腫瘤是婦科常見病，由于卵巢位于子宮底的后外側(cè)，處于盆腔深部，且早期癥狀較為隱匿，缺乏特異性癥狀，這就加大了鑒別其良惡性的難度，大部分卵巢癌患者就診時(shí)已經(jīng)到了晚期，使治療效果并不理想，晚期卵巢癌患者的5年生存率僅為20%～30%[5-6]。因此，早期診斷是提高治療效果，改善預(yù)后，提高生存率的關(guān)鍵。CA125是食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的首個(gè)卵巢癌生物標(biāo)記物[7]。但單一腫瘤標(biāo)記物的器官特異性尚有限，CA125 水平的升高并不是卵巢惡性腫瘤所特有，如卵巢過度刺激綜合征、子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎、妊娠等非卵巢惡性腫瘤也會出現(xiàn)假性升高，單獨(dú)檢查CA125并不能用于卵巢癌的早期篩查和早期診斷[8-9]。超聲是檢查卵巢腫瘤血供情況最為常用的檢測手段，能顯示出腫瘤內(nèi)部的血流方向、血管分布情況和血流速度等信息[10]。由于惡性腫瘤生長速度快，新生血管較良性腫瘤多，在腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)或其周圍會顯示出更為廣泛、高流速的血流信號，以此作為鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤的根據(jù)[11]。

本研究主要探討了血清CA125聯(lián)合超聲評分鑒別卵巢良惡性腫瘤的價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)， Finkler評分聯(lián)合CA125的特異度、敏感度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值均高于單一檢測(P<0.05)；Burak等[12]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用年齡聯(lián)合超聲檢查和CA125進(jìn)行術(shù)前評估能準(zhǔn)確地鑒別卵巢良性和惡性腫瘤，與本文結(jié)果相一致。提示超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物CA125檢測可提高卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷的特異度和敏感度，可為臨床早期干預(yù)爭取時(shí)間，這對于手術(shù)方式的選擇和手術(shù)效果的估計(jì)有重要的臨床意義。雖然臨床上已有關(guān)于超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物診斷卵巢良惡性腫瘤的相關(guān)報(bào)道，但尚未見聯(lián)合檢測對卵巢癌不同病理分期診斷價(jià)值的報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)inkler評分聯(lián)合CA125對Ⅰ～Ⅱ期卵巢癌的診斷陽性率明顯高于單一檢測方法(P<0.05)，而對Ⅲ～Ⅳ期的診斷陽性率無明顯差異(P>0.05)；提示聯(lián)合檢測對Ⅰ～Ⅱ期即早期卵巢癌具有較高的診斷價(jià)值，可為初診卵巢疾病患者提供重要的臨床依據(jù)。

綜上所述，血清CA125聯(lián)合超聲評分鑒別卵巢良惡性腫瘤具有較高的特異度和敏感度，優(yōu)于單一檢測方法，且對Ⅰ～Ⅱ期即早期卵巢癌具有更高的診斷價(jià)值。

[1] 胡春秀.青少年卵巢腫瘤47例臨床診治分析〔J〕.安徽醫(yī)學(xué),2011,32(5):596-598.

[2] Nakagawa N,Koda H,Nitta N,et al.Reactivity of CA19-9 and CA125 in histological subtypes of epithelial ovarian tumors and ovarian endometriosis〔J〕.Acta Medica Okayama,2015,69(4):227-35.

[3] 曹玉萍,張麗萍,劉學(xué)公,等.1716例健康體檢者血清CA125結(jié)果分析〔J〕.安徽醫(yī)學(xué),2011,32(10):1710-1711.

[4] Kim JS,Park SN,Kim BR.Recurrent ovarian steroid cell tumor,not otherwise specified managed with debulking surgery,radiofrequency ablation,and adjuvant chemotherapy〔J〕.Obstet Gynecol Sci,2014,57(6):534-538.

[5] Sung PL,Chang YH,Chao KC,et al.Global distribution pattern of histological subtypes of epithelial ovarian cancer:a database analysis and systematic review〔J〕.Gynecol Oncol,2014,133(2):147-154.

[6] Brodsky AS,Fischer A,Miller DH,et al.Expression profiling of primary and metastatic ovarian tumors reveals differences indicative of aggressive disease〔J〕.Plos One,2014,9(4):e94476.

[7] Ritva N,Anne TM,Paula K,et al.Claudin-5 Is Associated with Elevated TATI and CA125 Levels in Mucinous Ovarian Borderline Tumors〔J〕.Anticancer Res,2015,35(2):973-976.

[8] Braicu EI,Gorp TV,Nassir M,et al.Preoperative HE4 and ROMA values do not improve the CA125 diagnostic value for borderline tumors of the ovary (BOT) -A study of the TOC Consortium〔J〕.J Ovarian Res,2014,7:49.

[10] Quiroz AN,Cadet MA,Doyle TE.High-frequency ultrasonic measurement of vascularization in phantoms and Avastin-treated mice with breast tumors〔J〕.J Acoust Soc Am,2014,135(4):2180.

[11] Wladis EJ,Kenning TJ.Cavitron ultrasonic surgical aspirator-assisted resection of combined orbital and intracranial tumors〔J〕.Orbit,2014,33(3):234-235.

[12] Burak K,Kocak M,Kayikcioglu F,et al.Risk for malignant and borderline ovarian neoplasms following basic preoperative evaluation by ultrasonography,ca125 level and age〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(19):8489-8493.

(編輯：吳小紅)

The Value of the Serum CA125 Combined with Ultrasound Scoring in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Ovary Tumor

LIUAihua.

Hai’anHospitalAffiliatedtoNantongUniversity,Nantong,226600

Objective To investigate the value of the serum CA125 combined with ultrasound scoring in the differential diagnosis of benign and malignant ovary tumor.Methods 200 cases of ovarian tumors were selected,including 108 cases of benign tumors (benign group),and 92 cases of malignant tumors(malignant group).All patients underwent abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound.The contrast of Finkler ultrasound scores and serum CA125 level were made.Results The ultrasound scores and positive rate,serum CA125 level and positive rate of the malignant group were significantly higher than those of the benign group(P<0.05);Sensitivity,specificity,positive and negativepredictive values of Finkler ultrasound scores combined with serum CA125 were all significantly higher than single test (P<0.05);diagnostic positive rate of Finkler ultrasound scores combined with serum CA125 for stage Ⅰ～Ⅱovarian cancer were significantly higher than single test (P<0.05),but there had no significant difference for stageⅢ～Ⅳovarian cancer(P>0.05).Conclusion Ultrasound scores combined with serum CA125 in the differential diagnosis of benign and malignant ovary tumor have higher sensitivity and specificity,it is better than single test,and has higher diagnostic value in the diagnosis of stage Ⅰ～Ⅱovarian cancer.

CA125;Ultrasound scores;Ovary tumour

226600 南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.046

R73-36

A

1001-5930(2017)02-0324-03

2016-04-01

2016-11-04)