李 娜

（河間市人民醫(yī)院婦科，河北 滄州 062450）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠是指胚胎著床未落于子宮內(nèi)任何正常位置，反而胚胎著床在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕處的微小的縫隙中。其不同于常見的輸卵管異位妊娠，是一種臨床少見的異位妊娠，但由于近些年來人們思想方式的改變和人們生活壓力的增大，產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的病例較多，這導(dǎo)致選擇剖宮產(chǎn)的女性選擇越來越多，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠發(fā)病率也越來越高。本次研究選取2015年1月～2017年6月我方醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者23例，探討陰道超聲在臨床診斷中的具體優(yōu)勢(shì)以及其應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月我方醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠患者46例。46例患者均經(jīng)手術(shù)病理以及保守治療證實(shí)。其中23例所有患者均出現(xiàn)血HCG增高。35例患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。其中觀察組23例采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷。對(duì)照組23例采用腹部超聲進(jìn)行診斷。觀察組23例患者年齡最小的22.3歲，年齡最大34.8歲，平均年齡（28.4±3.4）歲，患者瘢痕妊娠時(shí)間距離剖宮產(chǎn)時(shí)間為2.4～13.5年，平均（5.4±3.2）年。對(duì)照組23例患者年齡最小的21.9歲，年齡最大35.2歲，平均年齡（28.7±3.5）歲，患者瘢痕妊娠時(shí)間距離剖宮產(chǎn)時(shí)間為1.9～13.3年，平均（5.1±3.1）年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢測(cè)。對(duì)照組23例患者均需要檢查前大量飲水，待膀胱充盈后進(jìn)行腹部B超檢查。行縱、橫、切等多切面探查尋找妊娠著床位置。著重仔細(xì)的探查子宮下段表面、肌層、內(nèi)膜面的連續(xù)性以及妊娠物的大小、形態(tài)、回聲特征。觀察組23例采用陰道超聲進(jìn)行檢查。對(duì)子宮下段前壁處血流分布、參數(shù)以及妊娠物的內(nèi)部進(jìn)行探查，以及有無包塊并且據(jù)子宮瘢痕處距離。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組46例患者診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。般依據(jù)瘢痕妊娠聲像圖特征可將其分為孕囊型以及包塊型，觀察有無在宮腔內(nèi)以及宮頸內(nèi)出現(xiàn)孕囊，并對(duì)妊娠囊的生長位置進(jìn)行判斷。子宮下段前壁子宮瘢痕處有無回聲以及子宮前壁下段肌層有無連續(xù)性中斷或逐漸性變薄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)x2比較，計(jì)量用t檢驗(yàn)，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

46例患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：觀察組23例患者確診率為95.65%，對(duì)照組23例患者確診率為69.57%，觀察組確診率顯著優(yōu)于對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=23.6730，P=0.0000）。

3 討 論

腹部超聲可顯示孕囊有無向膀胱突出以及對(duì)妊娠物所在位置進(jìn)行體現(xiàn)。陰道超聲特征可根據(jù)聲像圖可更好地觀察妊娠物的局部形態(tài)，對(duì)異位種植部位有無血流、有無胎心搏動(dòng)以及胎囊是否皺縮等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[2-3]。陰道超聲相比于腹部超聲可利用高頻率探頭可獲得更為清晰地成像，經(jīng)陰道探查可重點(diǎn)觀察子宮下段并可與宮頸部貼近，對(duì)子宮下段表面、肌層、內(nèi)膜面的連續(xù)性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，內(nèi)膜面的診斷有助于診斷與和不良，且無需充盈膀胱，對(duì)細(xì)微末節(jié)的結(jié)構(gòu)顯示更為清楚。切口嚴(yán)重愈合不良可形成包塊，在對(duì)包塊型以及混合包塊型進(jìn)行判斷時(shí)可將血管分布以及子宮肌層小動(dòng)脈有無被侵蝕等準(zhǔn)確顯露，對(duì)肌層是否不連續(xù)、宮腔內(nèi)暗區(qū)弱回聲點(diǎn)以及內(nèi)膜面有無回聲中斷進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)，提供準(zhǔn)確地血流參數(shù)。在上述方面陰道超聲顯著優(yōu)于腹部超聲。本次研究利用陰道超聲對(duì)23例患者進(jìn)行診斷，確診率明顯高于腹部超聲診斷（P＜0.05），這進(jìn)一步說了說明了陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠中更有診斷優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠中應(yīng)用價(jià)值較為突出，對(duì)子宮下段切口處異位妊娠可更為直接準(zhǔn)確的顯示，以及對(duì)臨床宮腔手術(shù)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)有指導(dǎo)作用。值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

[1] 蘇 星,張宏佳,王宗明,等.經(jīng)陰道B超檢查在剖宮產(chǎn)子宮疤痕缺損的早期發(fā)現(xiàn)與療效評(píng)估的作用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(18)∶51-52.

[2] 聶 婭,劉玉英,賴慧華,等.剖宮產(chǎn)切口部位早期妊娠的超聲特征與鑒別[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(3)∶276-277.

[3] 陳慧軍,吳一萍,吳秀英.陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7)∶1132-1133.