徐永勝

（太原市和平醫(yī)院，山西 太原 030024）

貧血是尿毒癥患者較為常見的并發(fā)癥之一，其對患者的日常起居有著嚴(yán)重的影響。貧血是因各種因素導(dǎo)致體內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)低于正常水平的現(xiàn)象，具有頭暈?zāi)垦?、乏力疲憊等癥狀。而尿毒癥患者因左旋肉堿缺乏及體內(nèi)存在分子量不同的毒素，分泌促紅細(xì)胞生成素不足，限制了紅細(xì)胞的生成及壽命，形成貧血癥狀。血液透析是治療尿毒癥常用的方法，然而在治療過程中易引起貧血癥狀加重，具有較大風(fēng)險(xiǎn)。[1]本研究將左卡尼汀聯(lián)合高通量血液透析治療尿毒癥患者貧血癥狀，具有顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取想去2016年3月～2017年8月我院收治的尿毒癥貧血患者80例作為本次研究對象，根據(jù)治療方法的不同，將其分為對照組和觀察組兩組，每組各40例。對照組男21例，女19例，年齡42～81歲，平均年齡（46.5±5.4）歲，病程2月～12月，平均病程（5.6±1.7）月；觀察組患者男20例，女20例，年齡46～79歲，平均（45.7±4.9）歲，病程3～12月，平均病程（6.1±0.8）月。兩組患者在性別、病程、年齡等一般資料的比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受高通量血液透析進(jìn)行治療，選擇日本東麗株式會社生產(chǎn)的透析器型號TS-1.3SL，血室容量84 mL；除磷率：179 mL/min；超濾系數(shù)4400（mL/h﹒100 mmHg）；尿素清除率193 mL/min。紅細(xì)胞生成素開始劑量100～150IU/kg，分3次/周，經(jīng)皮下注射于患者體內(nèi)，每2周抽血檢查患者血紅蛋白（Hb）和血細(xì)胞容量（Hct）。若4周內(nèi)患者Hb、Hct未明顯改善，則加大EPO劑量；若血細(xì)胞比容上升大于4.12%，則減少EPO劑量。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合左卡尼汀1.0 靜脈注射進(jìn)行治療。透析方法與對照組相同，在透析結(jié)束前5～6 min將1g左卡尼汀加入10 mL濃度為0.9%的生理鹽水通過靜脈注射進(jìn)患者體內(nèi)。本研究將進(jìn)行為期6個(gè)月的治療，在治療過程中對患者指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將兩組患者血細(xì)胞比容（Hct）、血紅蛋白（Hb）在治療后進(jìn)行比較。（2）將促紅細(xì)胞生成素（EPO）的用量減少情況在治療4月后進(jìn)行比較。（3）尿毒癥貧血治療效果分為顯效：貧血癥狀大幅度減輕，紅細(xì)胞數(shù)明顯增多；有效：貧血癥狀有所減輕，紅細(xì)胞數(shù)增多；無效：貧血癥狀未得到緩解，紅細(xì)胞數(shù)量減少。（4）將患者治療后的食欲分為3個(gè)等級，即食欲大增：與治療前相比，食欲明顯增強(qiáng)；食欲增加：與治療前相比，食欲有所增加；食欲不振：與治療前相比，差異不大，或厭食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 17.0軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，用（±s）表示計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)；用（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較采用卡方（x2）檢驗(yàn)，（P＜0.05）數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者血細(xì)胞比容和血紅蛋白指標(biāo)

對照組患者血紅蛋白平均（93.7±5.1）g/L，血細(xì)胞比容平均（0.23±0.06）；觀察組患者血紅蛋白平均（115.3±4.9）g/L，血細(xì)胞比容平均（0.53±0.21）。觀察組血紅蛋白顯著高于對照組（t=8.687，P=0.000），觀察組血細(xì)胞比容顯著高于對照組（t=55.086，P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者在治療4月后EPO用減少量情況

對照組患者在治療4月后促紅細(xì)胞生成素用量減少21.4%。，觀察組減少33.8%，觀察組EPO用量顯著低于對照組（x2=3.847，P=0.049），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較兩組患者治療效果

對照組顯效17例（42.5%），有效15例（37.5%），無效8例（20%），治療總有效率80%（32/40）；觀察組顯效21例（52.5%），有效16例（40%），無效3例（7.5%），治療總有效率92.5%（37/40），觀察組治療總有效率顯著高于對照組（x2=6.588，P=0.010），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 比較兩組患者治療后食欲變化

對照組患者食欲大增有12（30%）例，食欲增加有20（50%）例，食欲不振8（20%）例，總增加率80%（32/40）；觀察組食欲大增18（45%）例，食欲增加19（47.5%）例，食欲不振3（7.5%），總增加率92.5%（37/40），觀察組食欲總增加率顯著高于對照組（x2=6.588，P=0.010），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 論

尿毒癥（即慢性腎衰竭終末期）其主要臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂，同時(shí)對心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及血液系統(tǒng)有不同程度的影響。[2]其中以腎性貧血影響為主，腎性貧血是指因身體各種因素導(dǎo)致EPO生產(chǎn)數(shù)量減少或毒素干擾紅細(xì)胞生成而造成的貧血，其貧血程度與腎功能減退程度成正比。為了緩解患者貧血癥狀，需要醫(yī)療人員不斷創(chuàng)新治療方法和技術(shù)。

使用高通透量透析器對患者進(jìn)行透析治療，比低通透析器能清除更多的中分子量毒素，達(dá)到凈化血液的效果。左卡尼?。醋笮舛緣A）是促進(jìn)脂類代謝不可或缺的天然物質(zhì)，是食物的主要成分，也是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)。尿毒癥貧血患者會因體內(nèi)代謝性酸中毒或EPO生成紅細(xì)胞時(shí)造成的患者體內(nèi)左卡尼汀不足等因素引起食欲不振、惡心嘔吐等癥狀。本次研究結(jié)果表明，觀察組的 Hct/Hb水平顯著高于對照組對（P＜0.05），說明僅接受高通量血液透析的療效有限，若在此透析基礎(chǔ)上使用左卡尼汀可全面改善患者貧血臨床表現(xiàn)，增加患者食欲，提高治療效果。在本研究中，觀察組患者的治療總有效率高達(dá)92.5%，充分證明左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療方案的應(yīng)用價(jià)值。[3]

綜上所述，將高通量透析與左卡尼汀聯(lián)合治療尿毒癥貧血的療效顯著，在減少EPO使用量的同時(shí)還可增加患者食欲、緩解患者臨床表現(xiàn)癥狀，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

[1] 趙嶺偉,劉 麗,萬 松,等.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血臨床價(jià)值研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(36)∶7128-7131.

[2] 黃瑞華,時(shí) 敏.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床效果評價(jià)[J].中外醫(yī)療,2016,35(33)∶124-125.

[3] 陳正芳.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者免疫功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(7)∶669-672.