陳金龍，謝玉珍

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院/暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 廣州 510220）

導(dǎo)師制在手術(shù)室新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳金龍，謝玉珍

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院/暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 廣州 510220）

針對(duì)手術(shù)室工作性質(zhì)和新入職護(hù)士特點(diǎn)，在手術(shù)室進(jìn)行導(dǎo)師制探索與實(shí)踐，并就目前導(dǎo)師制在手術(shù)室?？茙Ы膛嘤?xùn)中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，以期完善手術(shù)室新入職護(hù)士培訓(xùn)帶教模式，增強(qiáng)手術(shù)室新入職護(hù)士歸屬感，幫助其在較短時(shí)間內(nèi)掌握手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能，提高護(hù)理水平。

導(dǎo)師制；手術(shù)室；新入職護(hù)士；?？婆嘤?xùn)

手術(shù)室護(hù)理是護(hù)理專業(yè)中基礎(chǔ)理論知識(shí)與綜合操作能力并重的一門分支學(xué)科，對(duì)新入職護(hù)士實(shí)施規(guī)范化的專科培訓(xùn)是手術(shù)室護(hù)理健康發(fā)展的重要部分。相關(guān)研究顯示，護(hù)理培訓(xùn)是理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的緊密結(jié)合體，而傳統(tǒng)帶教模式重實(shí)踐輕理論，使得理論學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐具有分散性和不連貫性，造成新入職護(hù)士接受培訓(xùn)被動(dòng)且缺乏主觀能動(dòng)性[1]。因此，改變傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，引入新的層級(jí)導(dǎo)師制帶教培訓(xùn)模式顯得極為迫切。面對(duì)我科新入職護(hù)士急速增加且手術(shù)技術(shù)快速更新狀況，我科開創(chuàng)性地實(shí)施層級(jí)導(dǎo)師制帶教模式，讓手術(shù)室新入職護(hù)士在較短時(shí)間內(nèi)將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以適應(yīng)手術(shù)室工作。實(shí)踐證明，我科層級(jí)導(dǎo)師制實(shí)施3年以來，對(duì)提高科室人員整體素質(zhì)，培養(yǎng)技術(shù)過硬的手術(shù)室護(hù)士效果顯著。

1 層級(jí)導(dǎo)師制基本模式

導(dǎo)師制是指在一定時(shí)期內(nèi)，由指定教師對(duì)所負(fù)責(zé)的學(xué)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)、培訓(xùn)的教學(xué)方法，目標(biāo)在于以問題為中心，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和解決問題能力[2]。

層級(jí)導(dǎo)師制實(shí)行過程中全程責(zé)任到人、層級(jí)遞進(jìn)、一對(duì)一，導(dǎo)師放手不放眼，指導(dǎo)所帶教的新入職護(hù)士制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，規(guī)范填寫專科培訓(xùn)手冊(cè)，提高新入職護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，并尊重個(gè)體差異，對(duì)新入職護(hù)士提出的問題及時(shí)給予指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)及解答，以在短期內(nèi)培養(yǎng)出業(yè)務(wù)能力突出的手術(shù)室護(hù)士。

目前我科按照《廣東省醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施方案（試行）》（2013版）所制定的7個(gè)崗位層級(jí)，由護(hù)理部統(tǒng)一考核合格的N3級(jí)以上高級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任導(dǎo)師。手術(shù)室護(hù)理工作的?？铺厥庑?，要求手術(shù)室護(hù)士快速達(dá)到規(guī)范化培訓(xùn)目的。而層級(jí)導(dǎo)師制能充分發(fā)揮因材施教（一對(duì)一）、啟發(fā)誘導(dǎo)、優(yōu)生優(yōu)教和教學(xué)相長的特點(diǎn)[3]，根據(jù)學(xué)員自身情況執(zhí)教，充分激發(fā)新入職護(hù)士分析問題、解決問題的興趣。同時(shí)，在操作配合過程中全程帶教、適時(shí)提問，使新入職護(hù)士意識(shí)到自己的弱項(xiàng)，充分感受到學(xué)習(xí)的壓力及動(dòng)力，從而調(diào)動(dòng)新入職護(hù)士的積極性[4]。

2 組建規(guī)范、高效的層級(jí)導(dǎo)師隊(duì)伍

2.1 層級(jí)導(dǎo)師隊(duì)伍組建

我科負(fù)責(zé)新入職護(hù)士帶教培訓(xùn)工作的層級(jí)導(dǎo)師均為護(hù)理部認(rèn)證的N3級(jí)以上護(hù)理人員，手術(shù)室通過嚴(yán)格選拔確定專科理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、接受護(hù)理部師資帶教班專項(xiàng)培訓(xùn)的人員，考核通過后獲得帶教資格，每年護(hù)理部統(tǒng)一實(shí)施聘后管理考核。

2.2 層級(jí)導(dǎo)師管理

科室建立規(guī)范統(tǒng)一、有序的層級(jí)導(dǎo)師管理與培訓(xùn)制度，設(shè)立層級(jí)導(dǎo)師遴選機(jī)制、導(dǎo)師評(píng)價(jià)機(jī)制及導(dǎo)師激勵(lì)機(jī)制[5]，采取切實(shí)有效的激勵(lì)措施，提高層級(jí)導(dǎo)師帶教積極性。由科室教學(xué)培訓(xùn)組長對(duì)層級(jí)導(dǎo)師定期考核、培訓(xùn)，相關(guān)人員必須保證參加統(tǒng)一的培訓(xùn)，并將相關(guān)記錄納入績效考核。標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、有質(zhì)量的培訓(xùn)切實(shí)提高了導(dǎo)師帶教水平，遴選出了不僅具有豐富?？浦R(shí)，熟悉手術(shù)室前沿動(dòng)態(tài)、發(fā)展趨勢，而且具備高尚師德、醫(yī)德的導(dǎo)師，從而保證手術(shù)室新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果的一致性和連貫性。

3 層級(jí)導(dǎo)師制在手術(shù)室新入職護(hù)士培養(yǎng)中的優(yōu)勢

3.1 優(yōu)化新入職護(hù)士培訓(xùn)模式

以往我科新入職護(hù)士是在全院統(tǒng)一進(jìn)行為期4周的崗前培訓(xùn)后進(jìn)入手術(shù)室，導(dǎo)師分散隨機(jī)帶教，采取以學(xué)員自主學(xué)習(xí)為主導(dǎo)的臨床培訓(xùn)模式。導(dǎo)師不固定，對(duì)其帶教資格也無統(tǒng)一要求，新入職護(hù)士只需自行學(xué)習(xí)，完成規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)里面規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容即可，無相關(guān)的評(píng)價(jià)機(jī)制，導(dǎo)致新入職護(hù)士理論基礎(chǔ)薄弱、操作欠規(guī)范、信息面狹窄。且無導(dǎo)師的分散帶教使新入職護(hù)士工作質(zhì)量監(jiān)控難度大，加之各導(dǎo)師重復(fù)教學(xué)，影響了新入職護(hù)士學(xué)習(xí)積極性。實(shí)施層級(jí)導(dǎo)師制，一方面能很好地鍛煉、提高高層級(jí)護(hù)士的綜合管理能力；另一方面能使導(dǎo)師深入了解每一位新入職護(hù)士的特點(diǎn)、專長，因材施教，使新入職護(hù)士能在較短時(shí)間內(nèi)掌握手術(shù)室基本理論，夯實(shí)理論基礎(chǔ)，提高手術(shù)室?？萍寄埽鉀Q了傳統(tǒng)手術(shù)室新入職護(hù)士培訓(xùn)中存在的問題。

3.2 解決新入職護(hù)士培訓(xùn)中存在的普遍問題

目前我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展時(shí)間短，培訓(xùn)不規(guī)范，普遍存在帶教師資準(zhǔn)入門檻較低，要求不統(tǒng)一，對(duì)新技術(shù)、新知識(shí)滲透不強(qiáng)，對(duì)手術(shù)室?？评碚撝R(shí)、實(shí)踐操作技能理解片面問題。另外，我院新入職護(hù)士培訓(xùn)均為通科性質(zhì)的知識(shí)、技能訓(xùn)練，導(dǎo)致新入職護(hù)士在培訓(xùn)過程中過分強(qiáng)調(diào)技能的獲得，而未注重臨床創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。同時(shí)，手術(shù)室高強(qiáng)度、緊張的工作模式，使得傳統(tǒng)集中培訓(xùn)流于形式，不能達(dá)到預(yù)期效果。此外，新入職護(hù)士培訓(xùn)還面臨著高層級(jí)師資缺乏，創(chuàng)新素質(zhì)不足，師資支持力度不強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)壓力。

4 層級(jí)導(dǎo)師制具體應(yīng)用效果與展望

由科室統(tǒng)一制定培訓(xùn)大綱、目標(biāo)、計(jì)劃，詳細(xì)具體，具有可操作性，且責(zé)任到人。導(dǎo)師按照培訓(xùn)大綱，以手術(shù)室日常工作理論及操作配合知識(shí)為基礎(chǔ)，圍繞所帶教的新入職護(hù)士提出的問題讓其自學(xué)。自學(xué)階段新入職護(hù)士通過查閱書籍、上網(wǎng)搜索及結(jié)合案例，自行理解并提出問題。每季度討論一次，新入職護(hù)士通過PPT形式進(jìn)行匯報(bào)或?qū)煱凑諏？婆嘤?xùn)手冊(cè)追蹤，持續(xù)管理，定期組織討論。最后由培訓(xùn)管理組長進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，對(duì)重點(diǎn)問題進(jìn)行分析[6]，提高新入職護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理過程中的安全意識(shí)及理論結(jié)合實(shí)際能力，減少安全事故，降低不良事件發(fā)生率，切實(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障手術(shù)患者的安全。

4.1 層級(jí)導(dǎo)師制實(shí)踐效果

我科自2014年6月以來不斷摸索、總結(jié)、改進(jìn)，形成了具有手術(shù)室專科特色的層級(jí)導(dǎo)師制新入職護(hù)士帶教培訓(xùn)模式，取得了滿意效果。

目前，我科手術(shù)室新入職護(hù)士受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及其他科主任點(diǎn)名表揚(yáng)共11人次?？苾?nèi)層級(jí)導(dǎo)師制模式下培訓(xùn)的新入職護(hù)士的護(hù)理創(chuàng)新、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目獲獎(jiǎng)作品數(shù)量、質(zhì)量屢創(chuàng)新高。

我科2015年榮獲“優(yōu)秀護(hù)理集體”稱號(hào)，在每年度護(hù)理部組織評(píng)審的全院37個(gè)護(hù)理單元總體評(píng)價(jià)排名由2014年度的第三十一名躍升至2015年度的第十一名，2016年度則獲得第四名的好成績，并獲得2016年度廣州市“優(yōu)秀護(hù)理集體”榮譽(yù)稱號(hào)。

4.2 層級(jí)導(dǎo)師制展望

目前，手術(shù)?？萍夹g(shù)日新月異，專科護(hù)理相關(guān)知識(shí)更新加快，借助新技術(shù)打造培訓(xùn)新模式是眼下層級(jí)導(dǎo)師制向外延展的一個(gè)重要渠道。充分利用微信平臺(tái)、院內(nèi)辦公網(wǎng)絡(luò)等，一方面，更好地實(shí)現(xiàn)層級(jí)導(dǎo)師對(duì)新入職護(hù)士的全程管理。利用無時(shí)不在的信息優(yōu)勢，導(dǎo)師隨時(shí)可與帶教的護(hù)士就平時(shí)工作、學(xué)習(xí)、生活中的問題進(jìn)行有效溝通，增強(qiáng)互動(dòng)，及時(shí)解疑答惑，了解所帶教新入職護(hù)士的最新動(dòng)態(tài)，使其更快適應(yīng)手術(shù)室工作，完成角色轉(zhuǎn)變[7]。另一方面，導(dǎo)師可以利用自身優(yōu)勢，整合多方資源，結(jié)合自己豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，更直接、有效地調(diào)動(dòng)新入職護(hù)士的主觀能動(dòng)性，激發(fā)新入職護(hù)士的創(chuàng)造力，鍛煉其實(shí)際操作能力。

綜上所述，層級(jí)導(dǎo)師制模式優(yōu)勢明顯，對(duì)新入職護(hù)士的培訓(xùn)是行之有效的，做好手術(shù)室新入職護(hù)士的培訓(xùn)工作對(duì)科室的發(fā)展有著非常重要的意義。在今后的手術(shù)室?？谱o(hù)理教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)不斷完善并加以發(fā)展，提高新入職護(hù)士培訓(xùn)效果，提升手術(shù)室整體核心競爭力，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作健康發(fā)展，最大限度保障手術(shù)患者安全。

[1]張汝攢，邢琰，高阿芳，等.雙導(dǎo)師制結(jié)合品管圈活動(dòng)的臨床帶教效果研究[J].河北醫(yī)藥，2016，7（38）：1110-1112.

[2]胡電，賈艷爽，古航，等.導(dǎo)師責(zé)任制結(jié)合PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科住院培訓(xùn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的初步探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（5）：3-4.

[3]蔣朱秀，江勁，胡蓮波.導(dǎo)師負(fù)責(zé)制在本科生實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用的優(yōu)勢探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（4）：71-72.

[4]譚紅梅，戴紅霞，常后嬋.手術(shù)室腔鏡組護(hù)士?？婆嘤?xùn)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（12）：18-19.

[5]張莉，汪本荃，馬媛.從衛(wèi)生技術(shù)資格考試看我國全科醫(yī)師隊(duì)伍的現(xiàn)狀及發(fā)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，15（25）：2921-2923，2930.

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[7]張遠(yuǎn)玲，王婷.全程導(dǎo)師制在新護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017（1）：143-144.

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